右美托咪定在全髋关节置换术患者中的应用效果
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[摘要]目的 探討右美托咪定在全髋关节置换术患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的78例实施全髋关节置换术的患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。观察组患者在麻醉诱导前予以右美托咪定0.50 μg/kg静脉泵注20 ml，于15 min内注射完毕;对照组患者静脉泵入等量生理盐水。比较两组患者的麻醉苏醒情况及躁动发生情况，并比较两组患者术后6、12、24 h的镇痛、镇静（Ramsay）评分。结果 两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后24 h的视觉模拟量表（VAS）评分低于术后12 h，术后12 h的VAS评分高于术后6 h，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后24 h的VAS评分与术后6 h比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后24 h的Ramsay评分均低于术后12 h，术后12 h的Ramsay评分均低于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后6、12、24 h的Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在全髋关节置换术患者中应用右美托咪定，不显著延长患者的麻醉恢复时间，可降低躁动发生率，具有较好的镇静、镇痛效果。
[关键词]全髋关节置换术;右美托咪定;镇静;镇痛;全麻苏醒期
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0170-04
Application effect of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement
ZHOU Xiao-feng LI Li-ting GU Su-ya Su Yu-qing WU Cai-yuan
Department of Anesthesiology， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Qingyuan 511500， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement. Methods A total of 78 patients who underwent total hip replacement treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and observation group by random number table method， with 39 cases in each group. The observation group received Dexmedetomidine 0.50 μg/kg intravenous infusion of 20 ml before induction of anesthesia， while the control group received the same amount of saline intravenously. The recovery of anesthesia and the occurrence of restlessness were compared between the two groups， and the scores of analgesia and sedation （Ramsay） at 6， 12 and 24 h after operation were compared. Results There was no significant difference in spontaneous breathing recovery time and eye opening time between the two groups （P>0.05）. The incidence of restlessness in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the two groups at 24 hours after operation were lower than that at 12 hours after operation， and the VAS scores at 12 hours after operation were higher than that at 6 hours after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups at 24 hours after operation and 6 hours after operation （P>0.05）. The VAS scores of the observation group at 6， 12 hours and 24 hours after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay scores of the two groups at 24 hours after operation were lower than those at 12 hours after operation， and the Ramsay scores of the two groups at 12 hours after operation were lower than those at 6 hours after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay scores of the observation group at 6， 12 hours and 24 hours after operation were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement does not significantly prolong the recovery time of anesthesia， and it can reduce the incidence of restlessness and obtain better sedative and analgesic effects. [Key words] Total hip replacement; Dexmedetomidine; Sedation; Analgesia; Anesthesia recovery period
全麻苏醒期躁动是全身麻醉恢复期最常见的并发症，主要表现为兴奋、躁动和定向障碍，存在无意识的动作、呻吟、哭喊等行为，极易引起不良后果，危及患者的生命安全[1-2]。另外，麻醉恢复后会存在不同程度的痛觉过敏，对患者造成了一定的生理痛苦，不利于术后的恢复[3]。为缓解以上情况，临床多采用负性血管活性物质以及镇痛、镇静类药物，右美托咪定是α2肾上腺能受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑效果，可用于全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静[4]。本研究选取我院收治的78例实施全髋关节置换术的患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定在全髋关节置换术患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年12月我院收治的78例实施全髋关节置换术的患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。对照组中，男17例，女22例;年龄52～75岁，平均（62.3±5.5）岁;美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级21例。观察组中，男19例，女20例;年龄50～75岁，平均（62.0±5.5）岁，ASA分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：①患者及家属均知情同意本研究;②患者均实施全身麻醉;③具有全髋关节置换适应证的患者;④无重要脏器功能障碍的患者。排除标准：①存在精神神经系统疾病者;②伴有严重感染、恶性肿瘤、心脑血管疾病者;③对右美托咪定过敏者。
1.2方法
两组患者入室后均连接相关监护仪器。
观察组患者采用右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，生产批号：161012）0.5 μg/kg静脉泵入20 ml，微泵15 min静脉注射完毕。对照组患者予以静脉泵入等量生理盐水。
两组患者予以相同麻醉诱导，以丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，生产批号：161102）2.0 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：161005）0.4 μg/kg、苯磺酸顺阿曲库铵（上海东英药业有限公司，生产批号：160902）0.2 mg/kg静脉注射，待患者意识消失后行气管插管，连接器械通气，予以1.0～1.3最小肺泡浓度（MAC）七氟烷持续吸入，并给予瑞芬太尼（宜昌人福药业，生产批号：161220）0.1～0.2 μg/（kg·min）维持麻醉，术中间断式追加苯磺酸顺阿曲库铵0.05 mg/kg，术中根据麻醉深度调节麻醉药物注射速度，术毕连接电子镇痛泵自控静脉镇痛，以舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼（齐鲁天和惠世制药有限公司，生产批号：160815）10 mg+生理盐水稀释至100 ml，负荷剂量为5 ml，输注剂量为2 ml/h，单次追加剂量0.5 ml，锁定时间为15 min。
1.3观察指标及评价标准
①比较两组患者的麻醉苏醒情况，主要包括两组患者的自主呼吸恢復时间与睁眼时间。②比较两组患者的躁动发生率。统计患者全麻苏醒期间的躁动发生率，躁动判定标准：兴奋，烦躁，强烈挣扎，并意图拔出气管插管、导管、输液管等管道，可同时伴有心率增加和血压升高等表现。③比较两组患者的镇痛、镇静评分。采用视觉模拟量表（VAS）、镇静（Ramsay）评分评价患者术后6、12、24 h的疼痛及镇静情况，VAS评分范围0～10分，分数越高表示患者疼痛越严重。Ramasy评分范围0～6分，1分为镇静不足，2～4分为镇静良好，5～6分为镇静过度。
1.4统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者麻醉苏醒情况的比较
两组患者的自主呼吸恢复时间及睁眼时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者躁动发生率的比较
观察组患者中有6例发生躁动，躁动发生率为15.38%，对照组患者中有14例发生躁动，躁动发生率为35.90%。观察组患者的躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.303，P=0.038）。
2.3两组患者术后6、12、24 h镇痛、镇静评分的比较
两组患者术后24 h的VAS评分低于术后12 h，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后24 h的VAS评分与术后6 h比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后12 h的VAS评分高于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后24 h的Ramasy评分均低于术后12 h，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后12 h的Ramasy评分低于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后6、12、24 h的Ramasy评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
全麻苏醒期躁动是意识与行为分离的现象，其发生原因受患者年龄、手术创伤刺激、麻醉用药残留、内环境紊乱、切口疼痛等多种因素的影响，使患者大脑上皮层和上行网状激活系统紊乱，发生兴奋、躁动及定向障碍[5-6]。目前，临床主要是通过辅助应用镇痛、镇静类药物以获得更好的术后镇痛效果及麻醉苏醒期的镇静效果，保证患者顺利度过全麻苏醒期，而何种药物可更好地控制躁动，有良好的镇静、镇痛效果，又不影响麻醉恢复时间成为麻醉医师的关注重点[7-8]。 本研究结果显示，两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示右美托咪定应用于全髋关节置换术患者中，对患者的麻醉苏醒时间无明显影响。本研究结果还显示，观察组患者苏醒期的躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定可降低躁动发生率。右美托咪定是高选择性的α2受体激动剂，其作用机制是通过脊髓背角初级掺入神经纤维的突出前膜，抑制神经递质的释放，减少躁动症状的发生，从而降低麻醉苏醒期的躁动法发生率[9-10]。另外，右美托咪定作用于蓝斑核内部的α2肾上腺素能受体，导致细胞超极化，降低蓝斑核神经元的去极化速度，产生镇静、睡眠、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，引发并维持自然非动眼睡眠状态，呼吸抑制较轻，且容易被唤醒，不影响苏醒过程，因此两组患者的自主呼吸恢复时间和睁眼时间差异不显著[11-13]。
本研究结果显示，两组术后6、24 h的VAS评分均低于术后12 h（P<0.05），而两组患者术后24 h的VAS评分与术后6 h比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者术后6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后24 h的Ramsay评分均低于术后12 h，术后12 h的Ramsay评分均低于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后6、12、24 h的Ramsay评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示右美托咪定应用于全髋关节置换术患者中，对于术后镇痛、镇静有更好的作用。右美托咪定的镇痛、镇静作用是激动中枢突触后及交感神经末梢的突触前体，抑制交感神经的兴奋性，减少去甲肾上腺素的释放，阻断疼痛的传导，与阿片类药物合用时有协同的镇痛作用，在麻醉开始前超前应用，可增强术后镇痛、镇静效果[14-15]。
综上所述，右美托咪定应用于全髋关节置换术患者中，并不显著影响患者的全麻恢复时间，但可降低苏醒期的躁动发生率，并有较好的镇痛、镇静作用，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-06-06 本文编辑：闫 佩）
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