12例重症监护病房新生儿感染霉菌的临床分析

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　　 【摘要】 目的：探究重症监护病房新生儿霉菌感染危险因素及感染霉菌的菌类型。方法：以2016年12月-2018年12月在笔者所在医院新生儿重症监护病房（NICU）进行治疗的患儿98例作为研究对象，采用病例回顾性研究将感染霉菌的患儿（12例）作为观察组，同期该病房未感染霉菌的患儿（86例）作为对照组;观察兩组患儿体重分层情况，对两组患儿机械通气情况、机械通气时间、抗生素使用时间及营养方式和时间进行比较，并且对患儿进行体液病原学检查，分析新生儿感染霉菌的危险因素和霉菌类型的分布进行判断。结果：观察组极低体重患儿占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中心静脉及其他部位置管率、肠外营养供给率均高于对照组，气管插管通气时间、广谱抗生素使用时间、肠道外营养时间、平均住院时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;霉菌感染菌株中白色念球菌感染率最高。结论：霉菌感染可能与患儿体重及治疗过程中的中心静脉及其他部位置管情况、气管插管通气时间、广谱抗生素使用时间、肠外营养供给情况、肠道外营养时间和平均住院时间有关，临床医生在重症患儿住院期间对于抗生素的选择和用药时间应该引起关注。
　　 【关键词】 霉菌感染 危险因素 重症监护病房新生儿
　　 [Abstract] Objective： To investigate the risk factors of fungal infection in neonatal intensive care unit and the bacterial type of infected fungi. Method： A total of 98 children treated in the neonatal intensive care unit （NICU） of our hospital from December 2016 to December 2018 were selected as the research object. A retrospective case study was conducted in which children infected with mold （12 cases） were taken as the observation group and those who did not （86 cases） were taken as the control group in the same period. The weight stratification in two groups of children was observed， the conditions of mechanical ventilation， time of mechanical ventilation， time of antibiotic use， nutrition and time were compared between the two groups. In addition， the body fluid etiology examination was performed to analyze the risk factors and the distribution of mold type in neonates. Result： The proportion of children with very low body weight in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rates of catheterization and parenteral nutrition in the observation group were higher than those in the control group， the ventilation time of tracheal intubation， the time of broad-spectrum antibiotic use， the time of extraintestinal nutrition and the average hospitalization time in the observation group were all longer than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The infection rate of Candida albicans was the highest among fungus-infected strains. Conclusion： Fungal infection may be related to the weight of the child and the central venous and other site placement during treatment， tracheal intubation ventilation time， broad-spectrum antibiotic use time， parenteral nutrition supply， extraintestinal nutrition time and average hospitalization time. clinicians should be concerned about the choice of antibiotics and medication time during hospitalization in severe children. 　　
　　 随着儿科重症患儿的增加，近年来多所医院成立了新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）病房，新生儿因病情重且复杂，治疗过程中常选择广谱抗生素对感染进行控制，部分患儿在病情危重情况下还需要留置中心静脉导管，进行气管插管，某些新生儿因病情无法適应肠内营养被迫选择肠外营养[1-2]。新生儿的免疫系统发育尚未完善，加之收入重症监护病房的新生儿往往是早产儿或低体重儿，造成近年来新生儿感染霉菌的发病率逐年增加引起的国内外临床学者的广泛关注[3]。据报道，霉菌感染已成为引起极低体重儿死亡的主要病因，是NICU院内感染的第三种常见病菌，不完全统计霉菌感染病死率为25%～35%[4]。本文对12例NICU感染霉菌的新生儿进行临床分析，现将探究结果总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 以2016年12月-2018年12月笔者所在医院NICU收治的98例新生儿作为研究对象，感染霉菌12例患儿作为观察组，原发病为吸入性肺炎3例，缺血缺氧性脑病3例，围生期窒息2例，先天畸形1例，新生儿肺炎1例，胎粪吸入综合征1例，早产儿生活能力低下1例;未感染霉菌86例患儿作为对照组，原发病为吸入性肺炎33例，新生儿窒息11例，缺血缺氧性脑病10例，胎粪吸入综合征9例，颅内出血8例，多脏器损伤6例，新生儿溶血症5例，遗传代谢病2例，先天畸形2例。新生儿霉菌感染诊断标准：根据原有临床表现加重或出现新的临床症状及体征，真菌涂片显微镜初检及真菌培养阳性可确诊（真菌性败血症临床表现及血培养阳性，真菌性脑膜炎临床表现及脑脊液培养阳性，霉菌性肺炎，原有肺炎症状加重，胸部X线改变及深部痰培养阳性）。本次研究通过医院伦理协会讨论通过。
　　1.2 方法
　　 本次研究采用病例对照回顾的方法对观察组和对照组患儿不同体重分层情况、机械通气情况、机械通气时间、营养方式、广谱抗菌药使用情况及所有患儿的体液霉菌种类培养结果进行统计分析。
　　1.3 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行整理和统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组新生儿体重分层情况比较
　　 观察组极低体重患儿占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组感染霉菌危险因素情况比较
　　 观察组中心静脉及其他部位置管率、肠外营养供给率均高于对照组，气管插管通气时间、广谱抗生素使用时间、肠道外营养时间、平均住院时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 血液霉菌培养情况
　　 在霉菌感染类型中，白色念球菌感染率最高，为83.3%（10/12），排在第二、三位分别为星型念球菌50.0%（6/12）和光滑念球菌25.0%（3/12），其他菌种占16.7%（2/12）。其中，单纯白色念球菌感染2例，白色念球菌+星型念球菌混合感染5例，白色念球菌+光滑念球菌混合感染3例，星型念球菌+其他菌种混合感染1例，单纯其他菌种感染1例。
　　3 讨论
　　 ICU病房的霉菌感染一直是国内外临床医生在对患者治疗过程中比较关注的感染重点[1]，近年来笔者所在医院对ICU患者真菌培养的菌株种类主要包括：白色念球菌、光滑念球菌、葡萄芽假丝酵母菌等，与国内外ICU病例报道的真菌类型相似[5-6]。主要的培养样本为来自感染患者本身的痰液、尿液、脑脊液肛门排泄物等。小儿ICU（NICU）的成立，主要是针对病情严重小儿的治疗科室，新生儿由于免疫系统没有发育完善，对于外界感染因素的抵抗力较差，近年来NICU治疗新生儿疾病过程中，真菌感染率逐年增加。文献[7-8]报道，霉菌已经成为NICU院内感染的重要危险菌种。霉菌是形成分枝菌丝的真菌的统称，霉菌有着极强的繁殖能力，而且繁殖方式也是多种多样的。此外霉菌分泌的毒素对人毒性表现在神经和内分泌紊乱、免疫抑制、致癌致畸、肝肾损伤、繁殖障碍等[9-10]，新生儿作为人类医生发育最重要的阶段，任何一个系统的损害对人体都是终身伤害。由于在NICU的患儿病情较重，体内介入置管和辅助呼吸器械的使用是常见的治疗手段，相应的介入性的霉菌带入风险增减，同时近年来临床大量激素和广谱抗生素类药物的使用也在某种程度造成了霉菌变异和耐药性的增加[11]。
　　 本次研究通过对12例NICU重症监护室感染霉菌的新生儿的进行病例资料参阅与未感染新生儿进行对比发现，观察组极低体重患儿占比高于对照组，说明患儿的体重可能是发生霉菌感染的重要原因[12]，此外观察组中心静脉及其他部位置管率、肠外营养供给率均高于对照组，气管插管通气时间、肠道外营养时间、平均住院时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），器械表面的温湿度能够为霉菌生长提供良好的环境，体外的器械介入的携带可能是新生儿感染霉菌的重要危险因素[13-14]。两组广谱抗生素使用时间比较差异有统计学意义（P<0.05），广谱抗生素的使用，带来的真菌耐药性增加现象，一直被医学界所诟病[15]。在对患者进行体液不同霉菌菌株培养中发现，笔者所在医院NICU患儿感染的霉菌主要为白色念球菌、星型念球菌和光滑念球菌等，其中以白色念球菌感染患儿居多，均有霉菌不同程度的交叉感染情况。广谱抗生素药物的使用主要是考虑到了多种霉菌的交叉感染，但是对于主要感染霉菌菌株类型缺乏特异性，所以疗效不佳。所以在治疗霉菌感染患儿的过程中抗生素的选择显得极为重要，同时在治疗过程中也应该注意对于霉菌毒素带来的毒性作用的治疗。
　　 综上所述，NICU新生儿的霉菌感染可能与患儿体重及治疗过程中的中心静脉及其他部位置管情况、气管插管通气时间、广谱抗生素使用时间、肠外营养供给情况、肠道外营养时间和平均住院时间有关，临床医生在重症患儿住院期间对于抗生素的特异性选择和用药时间应该引起关注。 　　参考文献
　　[1]申晓敏.侵袭性曲霉菌病的实验室诊断[J].国际检验医学杂志，2015，36（9）：1270-1272.
　　[2]胡立红，林丽，李勇诚.重症肺部感染后继发曲霉菌感染的临床研究[J].中华全科医学，2014，12（8）：1227-1229.
　　[3]霍春秀，戎赞华，窦志艳，等.儿童急性T淋巴细胞白血病合并毛霉菌感染1例并文献复习[J].临床荟萃，2018，33（9）：808-812.
　　[4] Devi R U，Balachandran A，Kamalarathnam C N， et al.Neonatal Mucormycosis with Gastrointestinal and Cutaneous involvement[J].Indian Pediatr，2018，55（5）：427-428.
　　[5]王翔，刘漪，段皎.慢性阻塞性肺病急性加重期合并侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素分析[J].医药前沿，2019，9（21）：82.
　　[6] ?ak?r S ?，?elebi S，?zkan H，et al.Results of the use of micafungin in newborns[J].Mikrobiyol Bul，2019，53（1）：70-80.
　　[7] Hsu R H，Chien Y H，Hwu W L，et al.Genotypic and phenotypic correlations of biotinidase deficiency in the Chinese population[J].Orphanet J Rare Dis，2019，14（1）：6.
　　[8]马明铭，李芳，杨慧，等.侵袭性真菌病患者病原学特点和危险因素分析[J].疑难病杂志，2015，14（3）：239-242.
　　[9] Mohammad R J A，Siami R，Khaledi A.Tuberculosis Status and Coinfection of Pulmonary Fungal Infections in Patients Referred to Reference Laboratory of Health Centers Ghaemshahr City during 2007-2017[J].Ethiop J Health Sci，2018，28（6）：683-690.
　　[10] Mitra S，Ray S，Kaur G，et al.Neonatal Acute Liver Failure Associated with Angioinvasive Hepatic Zygomycosis[J].Fetal Pediatr Pathol，2019，38（2）：167-174.
　　[11] Kobayashi R，Hori D，Sano H，et al.Risk Factors for Invasive Fungal Infection in Children and Adolescents With Hematologic and Malignant Diseases： A 10-year Analysis in a Single Institute in Japan[J].Pediatr Infect Dis J，2018，37（12）：1282-1285.
　　[12] ?ular F L，Szekely E，Cristea V C，et al.Invasive Fungal Infection in Romania： Changing Incidence and Epidemiology During Six Years of Surveillance in a Tertiary Hospital[J].Mycopathologia，2018，183（6）：967-972.
　　[13] Hilmio?lu-Polat S，Seyedmousavi S，Ilkit M，et al.Estimated burden of serious human fungal diseases in Turkey[J].Mycoses，2019，62（1）：22-31.
　　[14] Fortmann I，Hartz A，Paul P，et al.Antifungal Treatment and Outcome in Very Low Birth Weight Infants： A Population-based Observational Study of the German Neonatal Network[J].Pediatr Infect Dis J，2018，37（11）：1165-1171.
　　[15] Ahmad Z，Arshad S，Idrees R，et al.Fatal Invasive Gastrointestinal Fungal Infection in Three Non-immunocompromised Patients[J].J Coll Physicians Surg Pak，2019，29（2）：181-184.
　　（收稿日期：2019-09-24） （本文編辑：马竹君）
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