新生儿重症监护室感染风险控制中PDCA循环模式的应用价值分析

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　　 【摘要】 目的：探讨PDCA循环护理模式降低新生儿感染风险的价值。方法：以2016年2月-2019年2月在笔者所在医院住院治疗的250例小儿患者为观察对象，随机分为观察组（130例）和对照组（120例），观察组给予PDCA循环护理，对照组接受普通护理。比较治疗两组感染发生率、家属满意度及住院时间的差异。结果：观察组感染总发生率为4.62%，低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（字2=4.218，P=0.04）。观察组平均住院时间为（9.8±3.8）d，短于对照组的（11.4±4.1）d，差异有统计学意义（t=3.202，P=0.001）。观察组护理总满意度为78.46%，高于对照组的75.83%，差异有统计学意义（字2=6.073，P=0.048）。结论：与常规护理模式相比，PDCA循环模式可以降低新生儿感染风险，并提升患儿家属的满意度，缩短患儿住院时间。
　　 【关键词】 PDCA 新生儿感染 儿科 满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of PDCA nursing mode in reducing the risk of neonatal infection. Method： A total of 250 pediatric patients hospitalized from February 2016 to February 2019 were enrolled. The patients were randomly divided into observation group （130 cases） and control group （120 cases）. The observation group received PDCA cycle care， and the control group received general care. The difference in infection incidence， satisfaction， and length of hospitalization time was compared between the two groups. Result： The overall infection rate was 4.62% in the observation group， which was lower than 11.67% in the control group， the difference was statistically significant （字2=4.218， P=0.04）. The average length of hospitalization time in the observation group was （9.8±3.8） days， while that in the control group was （11.4±4.1） days， and the difference was significant （t=3.202， P=0.001）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the conventional care model， the PDCA circulation model can reduce the risk of neonatal infection， improve the satisfaction， and shorten the hospitalization time.
　　 [Key words] PDCA Neonatal infection Pediatrics Satisfaction
　　 First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China
　　 新生兒感染是导致重症监护室患儿死亡最常见的原因之一[1]，也是导致医患纠纷的最重要诱因。重症监护室新生儿需要给予科学有效的感染防治护理措施，才能有效预防和杜绝医院内感染，减少感染相关死亡事件的发生[2]。既往研究表明，采用科学的护理管理，可以显著降低感染发生率，缩短患儿住院时间[3]。基于PDCA的护理管理模式是近几年兴起的一种护理模式，是比较新颖、更为科学的护理模式[4]。20世纪90年代，加拿大学者首次提出PDCA循证护理这一概念，并逐渐应用到临床护理，并得到众多护理管理人员的青睐[5]。本治疗中心自2016年2月开始引入“PDCA 循证护理”的理念，结合患者的客观情况，为患者指定出最佳的护理方法，更促进患者身心健康，取得了较好的护理效果。现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选取笔者所在医院2016年2月-2019年2月收治的250例重症监护室收治的新生儿，随机分为观察组（130例）和对照组（120例）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规护理，包括基础护理、生活护理和病情护理，具体内容包括皮肤护理、口腔护理、脐部护理、眼部护理等。研究组采用PDCA护理模式。具体包括以下几个步骤：（1）科室组建PDCA管理小组。由护士长或高年资的主管护师担任组长，并负责监督，其他护理人员为实施者。（2）计划（P）阶段。临床护理人员根据科室的规章制度、患儿的实际情况、患者家属的心理需求等，指定相应的护理计划、护理内容。除了对照组的护理内容外，可以结合患儿情况，实施人文关怀，提供心理辅导。（3）执行（D）阶段。PDCA执行护士要严格执行护理计划中的任务，加强对患儿的生活、病情和心理护理;对于有潜在感染风险的患儿，及时给予预见性的护理干预，减少感染风险，并注意加强护患沟通。（4）检查（C）阶段。PDCA管理小组组长负责日常监督，并提出整改建议，指导护理工作。临床护理执行人员要及时发现自身不足，不断改进自身的缺陷;及时发现护理工作中存在的问题，以便可以完善护理措施。（5）处理（A）。定期召开总结会议，总结前几个阶段的护理经验，并结合新发现的问题做出总结，以便可以更好地完善护理措施。对效果较好的护理操作流程进行标准化、规范化，对需要改进的地方应及时进行分析和调整，随后进入下一个循环。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）新生儿医院感染发生率。新生儿医院感染诊断标准根据原卫生部颁布《医院感染诊断标准》进行诊断[6]，同时记录感染部位。（2）护理满意度调查。护理满意度由患者家属在数字0～10中选择1个数字作为分数，数字0～5、6～8、9～10对应不满意、满意、非常满意，总满意率=（满意+非常满意）/总例数[7]。（3）记录患儿住院时间，比较两组平均住院时间的差异。
　　1.4 统计学处理
　　 运用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理后感染发生率比较
　　 观察组感染总发生率为4.62%（6/130），低于对照组的11.67%（14/120），差異有统计学意义（字2=4.218，P=0.04），见表2。
　　2.2 两组住院时间比较
　　 观察组住院时间为（9.8±3.8）d，短于对照组的（11.4±4.1）d，差异有统计学意义（t=3.202，P=0.001）。
　　2.3 两组患儿家属护理满意度比较
　　 观察组护理总满意度为78.46%（102/130），高于对照组的75.83%（91/120），差异有统计学意义（字2=6.073，P=0.048），见表3。
　　3 讨论
　　 新生儿重症监护室为改善具有围生期高危因素的新生儿预后提供了有力保障[8]。近些年来，随着新生儿危重症医学理论的发展，新生儿的临床诊疗护理也发生了明显的进步。然而，重症监护室内的多数新生儿缺乏足够的抵抗力，各组织器官发育不成熟，发生院内感染的风险较高。有研究报道显示，对于重症患者而言，院内感染风险可高达10%～25%[3]。严重医院感染会影响到患儿的生命安全，甚至导致医疗纠纷。因此，对重症监护室内的新生儿实施综合护理措施，从皮肤、脐部、口腔、臀部等多方面进行护理干预，对降低各种部位的感染风险具有重要意义[9-10]。
　　 新生儿医院感染防治管理措施包括：加强病房管理，完善相关的制度规范，加强病房感染的各项检测，加强医护人员的手部卫生，合理使用抗菌药物，并加强医护人员的相关知识培训。尽管如此，护理在医院感染防控过程中起着举足轻重的作用[11]。
　　 本次收集的资料显示，医院感染总体发生率为8%（20/250），与刘正菲[3]报道的数据接近。通过本次研究结果可知，采用PDCA循环模式的护理管理，可以有效降低医院感染的发生风险。数据分析显示，观察组感染总发生率为4.62%，低于对照组的11.67%，差异有统计学意义（字2=4.218，P=0.04）。另一方面，由于医院感染发生率降低，患者住院时间缩短。笔者同时通过问卷调查的方式，对比两组患儿家属的满意度差异。结果发现，观察组护理总满意度为78.46%，高于对照组的75.83%，差异有统计学意义（字2=6.073，P=0.048）。因此，笔者认为，采用PDCA循环模式的护理管理，通过及时的医患沟通、护患沟通和心理干预，可以降低医患纠纷风险，提高护理满意度[12]。
　　 总而言之，PDCA循环护理模式可以有效降低重症监护室新生儿医院感染事件的发生，缩短住院时间，提高患者家属满意度，改善医患关系。
　　参考文献
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　　[2]李曼玲.重症监护室内新生儿的感染预防措施和护理干预[J].大家健康：中旬版，2017，11（6）：18.
　　[3]刘正菲.新生儿重症监护病房内新生儿感染的护理对策及护理效果研究[J].养生保健指南，2017，1（38）：178.
　　[4]陈小雅.PDCA循证护理理论在儿科护理实践中的效果研究[J].吉林医学，2014，35（16）：3582-3583.
　　[5]陈金定，刘海霞.PDCA循环管理对儿科护理质量的作用研究[J].中国继续医学教育，2019，11（6）：189-191.
　　[6]徐瑞雪.新生儿医院感染与护理行为危险因素分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（3）：176，178.
　　[7]刘金鹏.PDCA护理管理对儿科护理质量与家长满意度的影响[J].中国卫生产业，2019，16（3）：13-14，17.
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　　[9]李海莲，黄丽霞，张彦敏，等.护理干预对产妇胎膜早破发生新生儿感染的干预效果分析[J].河北医药，2018，40（8）：1267-1269.
　　[10]邱雪琴.新生儿病房医院感染风险控制管理[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（4）：179-180.
　　[11]陈丽萍.新生儿病房医院感染防治管理体会[J].中国保健营养，2013，23（1）：412.
　　[12]刘锦兰.加强新生儿的感染与护理管理措施[J].饮食保健，2019，6（10）：137-138.
　　（收稿日期：2019-05-22） （本文编辑：马竹君）
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