床边超声心动图对新生儿重症监护室患儿的临床应用价值

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　　[摘要] 目的 探讨床边超声心动图对新生儿重症监护室患儿的临床应用价值。 方法 回顾性分析我院2017年1～12月新生儿重症监护室患儿1000例，依不同孕周将患儿分为早产儿（≤37周）545例，足月儿（>37周）455例，对所有患儿行床旁超声心动图检测，评估床旁超声心动图监测对于早期先天性心脏病患儿的临床应用价值。 结果 本次实验入住NICU患儿1000例，心脏异常情况发生率为85.20%;其中CHD患儿占18.54%。足月新生儿动脉导管闭合异常、CHD及肺动脉高压发生率显著低于早产新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。不同孕周新生儿心脏房室间隔缺损是临床发病率较高的两类CHD，足月與早产新生儿不同类型CHD发生率接近，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对于新生儿重症监护室患儿行床边超声心动图检测，对早期先天性心脏病患儿进行鉴别诊断，有助于改善患儿临床治疗效果，降低新生儿死亡风险，临床应用前景广泛。
　　[关键词] 床边超声心动图;新生儿重症监护;先天性心脏病;临床应用价值
　　[中图分类号] R722.1;R540.45          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0127-04
　　Clinical application value of bedside echocardiography in the infant patients in the neonatal intensive care unit
　　LU Xiangzhang CAI Honghai QIU Xiufeng
　　Department of Ultrasonography， Huadu District Women and Children’s Hospital （Huzhong Hospital）， Guangzhou， Guangdong   510800， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of bedside echocardiography in the infant patients in the neonatal intensive care unit. Methods A retrospective analysis was carried out on 1000 infant patients in the neonatal intensive care unit in our hospital from January to December 2017. According to different gestational weeks， the children were divided into 545 cases of premature infants（≤37 weeks） and 455 cases of full-term children （>37 weeks）. Bedside echocardiography was performed on all infant patients， and the clinical application value of bedside echocardiographic monitoring for infant patients with early congenital heart disease was evaluated. Results In this experiment， 1000 infant patients were admitted to NICU， and the incidence rate of cardiac abnormalities was 85.20%; among them， the proportion of infant patients with CHD was 18.54%. The incidence rate of arterial catheter closure abnormalities， CHD and pulmonary hypertension in full-term neonates was significantly lower than those in preterm neonates， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Cardiac atrioventricular septal defects in neonates of different gestational weeks were two types of CHD with higher clinical incidence. The incidence rate of different types of CHD in full-term and preterm neonates was similar， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Bedside echocardiography for infant patients in the neonatal intensive care unit in the differential diagnosis of early congenital heart disease can help improve the clinical therapeutic effect and reduce the risk of neonatal death， which has a widespread clinical application prospect. 　　[Key words] Bedside echocardiography; Neonatal intensive care; Congenital heart disease; Clinical application value
　　新生儿重症监护室（Neonatal intensive care unit，NICU）患儿病情多为危重症，CHD患儿占比较高，病情进展迅速，超声心动图作为早期CHD检测的重要影像学技术，临床应用已相当成熟[1]。先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）患儿的诊断与治疗学术界的共识是越早发现疗效越好，由于NICU患儿病情危重，无法转到普通病房，床旁超声心动图监测为早期CHD患儿的确诊提供可靠的影像学检测方法[2]。为明确床边超声心动图对新生儿重症监护室患儿的临床应用价值，本研究对我院1000例新生儿重症监护室患儿展开了回顾性分析研究，对早期先天性心脏病患儿进行评估诊断，对不同孕周新生儿心脏异常情况发生率、CHD各类型发生率进行比较分析，证实新生儿重症监护室患儿行床旁超声心动图检测有助于改善患儿临床治疗效果，降低新生儿死亡风险，值得临床推广应用。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析我院2017年1～12月新生儿重症监护室患儿1000例，依不同孕周将患儿分为早产儿（≤37周）545例，足月儿（>37周）455例，见表1。上述患儿均行床旁超声心动图检测，所有患儿均影像资料完整。所有患儿出现反应弱、无法自主呼吸、气促、肤色青紫等危重症临床表现。上述患儿入组前由监护人签署知情同意书，本次实验内容经院伦理委员会批准，入组患儿符合实验要求，无中途退出及死亡病例。
　　1.2 方法
　　所有入组患儿应用Philips Sparq（HD11XE升级版）床旁超声检测系统经胸行多切面扫查，选择S4探头，频率设置为5 MHz。使患儿于自然状态下受检，若伴有哭闹表现需行水合氯醛药物镇痛治疗，保证图像质量。使患儿取左侧卧位或仰卧位，左心室部位的扫查切面取长轴切面，主动脉根部的扫查切面为短轴切面，心尖的扫查切面为四腔、五腔切面。并行剑下四腔、二腔切面和主动脉弓部（胸骨上窝）切面扫查，利用二维超声心动图观察患儿心脏、大血管位置情况及内径宽度，测量房室大小、室壁厚度、运动幅度及心功能相关指标。观察瓣膜厚度、活动度、房室间隔是否完整。用彩色多普勒观察瓣口有无返流。用脉冲多普勒测量瓣口血流速度，用连续多普勒评估心腔及大血管间是否存在分流。
　　1.3 观察指标
　　分析所有患儿超声心动图诊断结果;比较不同孕周（早产：≤37周;足月：>37周）新生儿胎龄、平均体质量、胎次等基本资料;比较不同孕周新生儿心脏异常情况（卵圆孔闭合异常、动脉导管闭合异常、卵圆孔与动脉导管闭合均异常、CHD、瓣膜反流及肺动脉高压）发生率;比较不同孕周新生儿CHD各类型（房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、左上腔静脉永存、三房心、完全型肺静脉异位引流、完全型大动脉转位、完全型心内膜垫受损及室间隔完整型肺动脉瓣闭合）发生率[3];分析诊断准确性。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS19.0软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 超声诊断结果
　　新生儿重症监护室1000例患儿中，其中心脏异常情况852例，发生率为85.20%;其中先天性心脏病（CHD）患儿158例，占18.54%。
　　2.2 不同孕周新生儿基本资料比较
　　足月新生儿平均体质量、胎次高于早产新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 不同孕周新生儿心脏异常情况发生率比较
　　足月新生儿动脉导管闭合异常、卵圆孔与动脉导管闭合均异常、CHD及肺动脉高压发生率显著低于早产新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 不同孕周新生儿CHD各类型发生率比较
　　不同孕周新生儿心脏房室间隔缺损是临床发病率较高的两类CHD，足月与早产新生儿不同类型CHD发生率接近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
　　2.5 诊断准确性分析
　　研究选取双胞胎小婴的超声心动图图像，结果显示右房右室显著增大，肺动脉收缩压（简称PASP）为49 mmHg，诊断其符合先天性心脏病影像学特征。病理证实为：胎儿于35周+出生，体重为1600 g，出生1 h后动脉导管闭合，与超声心动图诊断一致，诊断明确。见封三图7。
　　3 讨论
　　新生儿NICU收治的大多为急危重症患儿，CHD属于新生儿常见出生缺陷之一，病变快，发病率占比较高，一般在0.5～1.1%。患儿心血管发生不同类型的异常，对新生儿的发育及生存等具较大影响，新生儿死亡病例中约五分之一为CHD患儿，故对于CHD的早期筛查与早期治疗直接影响新生儿存活率[4-5]。NICU患儿中，CHD的发病率高达15～25%，当NICU患儿出现气促、发绀及心音异常时，应立即采用床旁超声心动图系统对患儿心脏功能进行检测，尽早发现异常原因，為后续对症治疗提供影像指导[6-7]。为及早发现NICU患儿心功能异常现象，采用床旁超声心动图检测技术，可对NICU患儿卵圆孔闭合异常、动脉导管闭合异常、瓣膜反流、肺动脉高压及CHD进行准确诊断[8-9]。新生儿发生卵圆孔及动脉导管闭合异常时，部分患儿是由心内血液分流所致，不属于CHD范畴，该心脏异常现象发生率高，居新生儿心脏异常类型首位[10-11]。
　　病情危重的CHD新生儿临床出现面部及躯体发绀、呼吸功能减弱、昏厥等现象，CHD新生儿的1年死亡率高达50%～70%[12-13]。近年来随着影像学检测方法临床应用日益广泛，床旁超声心动图对NICU患儿的CHD早期诊断通过超声心动图对NICU新生儿CHD的早期临床诊断价值进行评估[14-15]。依据CHD患儿的心脏结构差异，CHD患儿的心脏结构异常类型可分为心外结构异常与心内结构异常两大类，心外结构异常为肺动脉闭锁、栓塞、左右室双出口及动脉导管闭合异常等，心内结构异常为主动脉瓣狭窄、房室间隔异常、先天性心脏发育功能异常等[16-17]。床旁超声心动图技术在NICU的广泛应用，使CHD患儿在发病初期应用影像学检测技术得到早期确诊[18]。床旁超声心动图可观察患儿心脏、大血管位置情况及内径宽度，测量房室大小、室壁厚度、运动幅度及心功能相关指标[19]。大量影像学实验研究结果提示[20-21]，彩色多普勒超声心动图对早期CHD患儿的诊断，具无创、高确诊率、操作简单易行、可重性、图像质量高等特点，床旁动态监测可随时关注患儿病情进展，为危重症患儿急救提供有力的影像技术支持。但也有小部分彩色多普勒超声心动图因患儿气管插管、体位或心脏较小等原因难以获取高质量的图像，需结合其它影像学来明确诊断。 　　本次实验入住NICU患儿1000例中，心脏异常情况发生率为85.20%。说明超声心动图能够有效检出心脏异常的具体表现，评估异常发生部位、即肺动脉高压，进而提高确诊率，指导治疗方案的合理选择。本研究中足月新生儿动脉导管闭合异常、CHD及肺动脉高压发生率显著低于早产新生儿，说明伴有心脏异常表现的患儿多会出现早产情况，即具有较高的危险性，临床需要结合超声心动图的相关诊断结果尽快制定处理方法，最大程度上保证母婴安全。不同孕周新生儿心脏房室间隔缺损是临床发病率较高的两类CHD，本次实验检出CHD患儿占比为18.54%，说明CHD的超声心动图诊断具有特异性表现，可评估疾病类型，检出率极高。
　　综上所述，对于新生儿重症监护室患儿行床旁超声心动图检测，对早期先天性心脏病患儿进行鉴别诊断，有助于改善患儿临床治疗效果，降低新生儿死亡风险，临床应用前景广泛。
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　　（收稿日期：2019-04-30）
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