超声心动图在扩张型心肌病诊断治疗中的应用
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【摘 要】 目的：研究超声心动图对扩张型心肌病进行诊治的价值。方法：选取2017年10月至2018年10月来本院就诊的38例扩张型心肌病患者作为研究对象。通过超声心动图对患者的扩张型心肌病情况进行检验，总结检验的价值。结果：本研究38例患者中，超声心动图检测阳性36例，阴性2例;EMR检测阳性37例，阴性1例，其中真阳性36例，假阳性0例，假阴性1例，真阴性1例。本次研究中，UCG灵敏度97.30%，特异度100.00%，约登指数为0.973。结论：通过超声心动图可以快捷地对于扩张型心肌病的相关情况进行检验。
【关键词】 超声心动图;扩张型心肌病;诊治价值
临床上扩张型心肌病主要是患者存在单侧或双侧的心腔扩大状况，而且患者伴随心肌收缩功能减弱，可伴随充血性心力衰竭，也可不伴随[1]。这种病情是一种原因不明的心肌病，临床在对这种病症进行检验时，相关的检验手段对于扩张型心肌病都不易察觉，因此确诊率相对较低[2]。为有效研究超声心动图对于扩张型心肌病诊断的价值和意义，本文进行此次研究，同时选择38例患者进行回顾性分析，对所有患者临床资料进行调查，现将主要研究情况进行如下的汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有选择的研究对象均为本院在2017年10月至2018年10月所收治的扩张型心肌病患者，本研究选择其中的38例患者作为研究对象，其中有男性患者21例，女性患者17例，平均年龄为（71.5±6.4）岁。本研究所有患者均存在胸闷和心悸等相关症状，患者合并高血压的病例9例，经过世界卫生组织所制定的扩张型心肌病诊断标准进行确诊，为患者选择ECG、EMR及UCG检查，以EMR检查作为金标准，以ECG检查辅助鉴别。患者排除有其他继发性心肌病状况。所有研究对象在知情同意书上签字，排除有严重的肝肾功能不全情况。
1.2 方法
检验的时候选择彩色多普勒超声诊断仪器对患者进行检验，对探头频率进行设置，主要为2.5～3.5MHz，使所有患者取左侧卧位和仰卧位，对患者进行二维图像检验，常规为患者进行胸骨旁左室长轴的检验，做好患者的大血管短轴、心尖五腔切面检查和心尖四腔切面的检查工作。了解患者的各个心脏瓣膜、心脏内膜、世间隔和室壁运动的情况，对于患者的左室舒张末期内径进行检验，还有检测左室收缩末期内径和射血分数，并且计算左室短轴缩短率。对舒张期的充盈峰值流速（EPFV）進行测量，并且了解心房收缩期充盈峰值的流速（APFV），计算E/A。
1.3 统计学方法
所有数据以Excel录入，并以SPSS 20.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验;计数资料采用（%）表示，行χ2检验。若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
扩张性心肌病主要以左心室扩大为主，本研究中检测患者左室为57～75mm，平均左室内径为（63.5±12.4）mm，患者均存在室间隔和左室后壁厚度变薄，室壁运动表现为弥散性的减弱，且患者房室瓣和半月瓣开放幅度明显降低，而且开放时间缩短，而且主要以二尖瓣最为明显，其中M型、二尖瓣运动曲线表现为较小的单菱形或双菱形的改变。患者存在主动脉血流峰值流速减低状况，并且存在舒张晚期二尖瓣峰值流速心房收缩期充盈峰值流速增高的状况，二尖瓣的血流形态存在失常，患者表现为E峰值减小，A峰值相对增长，E/A比值出现下降。
本研究38例患者中，超声心动图检测阳性36例，阴性2例;EMR检测阳性37例，阴性1例，其中真阳性36例，假阳性0例，假阴性1例，真阴性1例。本次研究中，UCG灵敏度97.30%，特异度100.00%，约登指数为0.973。
3 讨论
扩张型心肌病主要是以患者的左心室或双心室扩张，伴随收缩和舒张功能受损为主要特征的一种心肌病，这种病情是新疾病当中比较常见的类型，患者存在病情不明确的状况，临床具有较高的病死率，缺乏有效治疗手段[3]。
这种病情临床主要表现为患者心排血量减少，而且存在进行性的左室扩大，患者存在左心功能不全并且疲惫乏力。左心功能衰竭容易导致肺淤血状况，并且使患者存在进行性的呼吸困难。虽然临床扩张型心肌病患者常常存在胸闷和心功能不全、心律失常等表现，但是相关临床表现均不具备有特征性，患者存在有ECG改变，而且有不稳定的特点，诊断的过程中不具备特异性的诊断价值[4]。
扩张型心肌病患者在进行诊断时选择X线进行诊断主要表现为心影增大，但是不能够观察患者个腔室的内径大小，也无法对患者的心室壁改变状况、心脏各瓣膜运动和血流改变情况进行观察，所以X线检查也不能作为临床的定性诊断方案[5]。
超声心动图广泛应用在扩张型心肌病的临床诊断和鉴别当中，主要是因为这种诊断方案能够提供无创可靠的诊断标准。超声心动图检查能够对于扩张型心肌病表现出一定的特异性，主要是患者存在全心增大，并主要以患者的左心室扩大为最为明显，患者存在势必波动，表现为弥散性减弱的状况，而且患者的左心室表现为球形增大，二尖瓣前后叶明显下降，从左室后壁靠近，容易导致患者的二尖瓣前叶到室间隔的垂直距离增大，并且患者的左室流出道存在增宽。因为患者室壁搏动减弱，所以患者左心室残留血量会增加，使得舒张末期压力增加，这容易使患者二尖瓣存在不完全开放，并表现为单菱形或双菱形。
此外，扩张型心肌病患者晚期进行心脏移植后一周内，每日需对患者进行UCG的全面检查，这主要是根据患者心脏的收缩和舒张功能异常来进行急性排斥反应的推断，通过超声心动图的检查可以发现患者心室壁增厚和水肿的征象，并根据相关状况对患者进行针对性的干预。
综上所述，通过超声心动图可以快捷地对扩张型心肌病的相关情况进行检验，而且能够有效地对扩张型心肌病患者的治疗提供可行的参考依据。
参考文献
[1] 童锴.实时三维超声心动图评估扩张型心肌病患者左右心室收缩功能[J].中南大学学报：医学版，2012，37（06）：561-566.
[2] 姜赛龙.实时三维超声心动图与Sm、tei指数评价扩张型心肌病患者左室收缩功能的对比研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（06）：534-536.
[3] 董瑾莹.实时三维超声心动图对扩张型心肌病左心功能及同步化评估的研究进展[J].天津医药，2013，41（09）：940-942.
[4] 周芳.实时三维超声心动图与Sm、tei指数评价扩张型心肌病患者左室收缩功能的对比研究[J].长江大学学报自然科学版：医学（下旬），2014，11（03）：25-27.
[5] 陈花.实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者左、右心室功能[J].赣南医学院学报，2014，34（01）：66-69.
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