三维超声心动图在早期心尖肥厚型心肌病的左心室收缩同步性评价中的应用价值研究
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[摘要]目的：研究早期心尖肥厚型心肌病（preapical hypertrophic cardiomyopathy，PAHCM）应用三维超声心动图（RT—3D）分析左心室收缩同步性。方法：选取2018年1月份—10月份收治的20例PAHCM患者，将其纳入PAHCM组;再选取同期健康体检者20名，为健康组。将以上受检者应用RT—3D采集心尖四腔切面图像。分析左心室整体收缩功能指标和左心室同步性参数。结果：PAHCM组20例患者经过RT—3D检查确诊，此外舒张压、LVAMDd、EDV、ESV、LVEF比较具有统计学差异（P<0.05）;PAHCM组与健康组各项左心室同步性参数存在较为明显的差异（P<0.05）。结论：左心室不同步性PAHCM患者，采用RT—3D能够准确快速地判定左心室收缩情况，为临床诊疗提供有利的依据。
[关键词]RT—3D;PAHCM;左心室收缩;同步性
[中图分类号]R540.45
[文献标识码]B
[文章编号]1002—8714（2019）03—0083—02
心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy AHCM）屬于肥厚型心肌病特殊亚型，病理特征是左心室乳头肌水平下发生心肌肥厚，且排列混乱，不同程度的心肌纤维排列紊乱以及心肌肥厚均会影响左心室各个节段收缩同步性。早期AHCM（pre—apical hypertrophiecardiomyopathy，PAHCM）是AHCM的早期阶段，此时左心室射血分数正常化，相关研究指出，肥厚型心肌病左心室整体收缩未发生异常，但是存在左心室不同步性。为此，本文将运用RT—3D，利用三维立体图像分析左心室收缩同步性，相关材料如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料
选取2018年1月份—10月份收治的20例PAHCM患者，将其纳入PAHCM组;再选取同期健康体检者20名，为健康组。PAHCM组（20例）：女性为5例，男性15例，年龄在22～75岁之间，平均51.2岁。健康组（20例）：女性5例，男性15例，年龄在22～76岁之间，平均51.3岁，排出心血管疾病。
所有受检者均知晓本次检验方法，同时愿意积极配合，并签字确认。
1.2 PAHCM诊断标准[2]
①RT—3D测量心尖处心肌厚度≥13mm;②心尖心肌厚度与左心室后壁心肌厚度比值增高;③收缩期心尖处心腔面积减小;④心尖处心肌运用以正常、减弱或者消失。
1.3 方法
超声诊断仪器：PHILIPSIE33;方法：体位左侧卧位，待呼吸稳定后，应用探头（X5—1），频率调整至（1.0～5.0）MHz，对左心室做长轴切面，测量以下内容：①LVEDd：舒张末期左心室内径;②LVPWDd：舒张末期左心室后壁厚度。在左心室短轴心尖水平测量以下内容：①LVAMDd：舒张末期左心室心尖段心肌厚度（最大值）。启动三维成像将所得图像实施4个心动周期，再将其备份，脱机分析。
1.4 图像分析
应用三维图像分析软件，自动生成左心室17节段容积时间曲线，获取左心室收缩功能各个参数：（1）整体收缩功能：EDV、ESV、SV、LVEF;（2）左心室同步性参数：Tmsv16—SD、Tmsv16—Dif、Tmsv16—SD（Tmsv—SD%）、Tmsv16—SD（Tmsv—Dif%）。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 16.0展开详细分析，而计量数据采用（x±s）表现，并应用t检验，如P值<0.05，则表示为具有统计学意义。
2 结果
2.1 整体收缩功能比较
两组舒张压、LVAMDd、EDV、ESV、LVEF比较具有统计学差异，详细数据见表1。
2.2 左心室同步性参数
PAHCM组与健康组各项左心室同步性参数存在较为明显的差异（P<0.05），详细数据见表2。
3 讨论
心肌运动不同步是指心肌收缩空间和时间不和谐，应用超声心动图对肥厚型心肌左心室内收缩同步性进行测量，可以预测心律失常或者心源性猝死的发生概率，尽早诊断PAHCM的左心室功能意义极其重要。
RT—3D可以显示心脏结构的立体解剖形态，快速的重建左心室三维几何形态，清晰显著整个心动周期左心室整体或者任意心肌节段的容积，分析收缩功能，为进一步充分了解左心室各个节段心肌功能的差异进行准确的判定，故为诊断肥厚型心肌病提供了临床参考依据。通过本次研究结果显示：左心室同步性参数存在较为明显的差异（P<0.05）。对其进一步分析主要原因为：①心肌细胞排列异常;②心肌细胞大;③心肌纤维化引发左心室顺应性减低等均是心肌节段非同步增加异常组织解剖学有关，其次肥厚心肌内血管密度减少，引发供血不足，导致心肌主动收缩;最后纤维化的心肌组织会改变细胞之间电兴奋耦联，减低传导速度，是左心室非同步化的因素之一。
综上所述，左心室不同步型性PAHCM患者，采用RT—3D能够准确快速地判定左心室收缩情况，更为临床诊疗提供有利的依据。
参考文献
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