面部烧伤创面感染患者应用综合心理护理对其生活质量、疼痛评分、不良情绪及治疗依从性的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨面部烧伤创面感染患者应用综合心理护理对其生活质量、疼痛评分、不良情绪及治疗依从性的影响。方法：选取2016年5月-2018年12月笔者所在医院收治的面部烧伤创面感染患者76例，根据护理方式不同分成两组，对照组应用常规护理，研究组应用综合心理护理。比较两组疼痛评分、生活质量评分、SDS、SAS评分、依从性。结果：研究组护理2、4周的疼痛评分均低于对照组（P<0.05）;研究组护理后社会功能维度、心理健康维度、躯体健康维度、物质生活维度、总分均高于对照组（P<0.05）;研究组护理后SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组依从性高于对照组（P<0.05）。结论：在面部烧伤创面感染患者进行护理中，综合心理护理效果比较理想，可以改善其疼痛评分，提高生活质量和依从性，临床上应当进一步推广应用。
　　 【关键词】 综合心理护理 面部烧伤创面感染 疼痛评分 生活质量 依从性
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-0-03
　　 Effect of Comprehensive Psychological Nursing on the Quality of Life， Pain Score， Bad Mood and Treatment Compliance in Patients with Facial Burn Wound Infection/ZHANG Jing， JIANG Ziqing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -108
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive psychological nursing on the quality of life， pain score， bad mood and treatment compliance in patients in the nursing of patients with facial burn wound infection. Method： A total of 76 patients with facial burn wound infection admitted to our hospital from May 2016 to December 2018 were selected and divided into two groups according to different nursing methods. Routine nursing was applied in the control group， and comprehensive psychological nursing was applied in the study group. Pain score， quality of life score， SDS， SAS score and compliance were compared between the two groups. Result： The pain score in the study group after 2 and 4 weeks of nursing were lower than those in the control group （P<0.05）. The social function dimension， mental health dimension， physical health dimension， material life dimension and total score of the study group after nursing were all higher than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compliance rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The comprehensive psychological nursing effect of patients with facial burn wound infection is relatively ideal， which can improve their pain score， improve their quality of life and compliance， and should be further popularized in clinical practice.
　　 [Key words] Comprehensive psychological nursing Facial burn wound infection Pain score Quality of life Compliance
　　 First-author’s address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China
　　 面部由于處于暴露位置，所以受到烧伤的概率较高，并且创面感染的患者一般病情较为严重，畸形或者瘢痕明显，促使面部各项功能出现障碍，影响美观。患者面部功能和外貌方面造成影响，加上创面感染，没有思想准备，造成心理疾病的出现，甚至会厌世[1]。因此对患者实施心理护理具有重要性，在本次研究过程中，实施综合心理护理后，降低疼痛评分，改善生活质量，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年5月-2018年12月笔者所在医院收治的面部烧伤创面感染患者76例，纳入标准：（1）因火、油溅等原因导致的面部烧伤;（2）烧伤后出现创面感染;（3）配合程度较高。排除标准：（1）患有精神类疾病;（2）中度或者重度吸入性损伤等;（3）无法自主沟通。根据护理方式不同分成两组，对照组38例，男13例，女25例;年龄19～59岁，平均（31.7±1.4）岁。研究组38例，男18例，女20例;年龄20～57岁，平均（30.4±1.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性;所有均知晓本研究此次研究，且经过笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 护理内容包括：健康宣教、生命体征监测、病情观察等。对患者的生命体征进行密切的观察，尤其是体温，如果在较短时间内体温超过39 ℃或者一直保持在低于36.5 ℃，可能要形成败血症、脓毒症、感染扩散，要及时和医生沟通，采取治疗措施防止创面感染进一步恶化。已经感染的创面需要进行无菌操作，另外被褥、床单及其他和创面有接触的物品均需要高温消毒。对于已经渗出的创面需要烤灯。观察其分泌物，了解气味、颜色、量，并观察其创面是否加重，皮下是否有出血点[2]。
　　1.2.2 研究组 实施综合心理护理，主要措施包括：（1）早期的心理护理。首先向患者和家属讲述面部烧伤创面感染相关知识、治疗方式、注意事项等，鼓励家属多安慰和陪伴患者，尽量减轻负面情绪。（2）因为面部烧伤患者治疗时间较长，并且疼痛感比较明显，情绪波动较大，临床护理人员可以针对患者的情绪播放舒缓、轻柔的音乐，使用温和的语气沟通，促使心情放松，缓解心理压力[3]。（3）因为烧伤后创面愈合时会产生色素沉淀，需要告知患者避免日光照射，做好防晒工作，日常生活中多补充色素较少、维生素C多的食物;创面感染后会分泌液体，充分根据医嘱实施治疗工作[4]。愈合后会产生疤痕，影响容貌，容易发生抑郁、悲观等情绪，极少和其他人员接触，医护人员应表示自身可以充分地理解其心情，并加强沟通进行心理疏导工作，帮助患者和其他人员之间的接触[5]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组疼痛评分。在护理前后对患者的疼痛情况进行评分，使用VAS（视觉模拟评分法）进行，其中10分表示剧痛，0表示无痛。同时观察患者的呼吸情况、心率、体温等[6]。（2）比较两组生活质量评分。使用GQOLI-74量表对生活质量评分，主要内容包含四个维度：社会功能、躯体健康、心理健康、物质生活，分值越高说明患者的生活质量越好[7]。（3）比较两组SDS、SAS评分。患者抑郁、焦虑状态评估使用的是SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表），两个量表中包含20个项目，4级评分。SAS标准分低于50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上属于重度焦虑。SDS评分低于53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，超过73分为重度抑郁。（4）比较两组依从性。对患者依从性评价使用的是医院自制的遵医行为评价表，在入组和护理4周后评价1次，其中包含的内容有：坚持功能锻炼、配合量表调查、配合护理操作、按时作息、正确遵医用药、主动执行治疗计划等，做到<3项为不依从;4～5项为部分依从;全部按照要求做好可以断定为完全依从[8]。依从性=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疼痛评分对比
　　 研究组护理后2、4周的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组生活质量评分对比
　　 研究组护理后社会功能维度、心理健康维度、躯体健康维度、物质生活维度、总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组SDS、SAS评分对比
　　 研究組护理后SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组依从性对比
　　 研究组依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 面部烧伤患者是由于天然屏障被破坏，引起创面感染事件发生，尤其是大面积烧伤患者，由于免疫功能低下及病程长，身体对细菌的抵抗能力降低，促使创面更加容易产生感染，甚至最为严重的情况也会导致败血症、脓毒症的发生，患者死亡率增高[9]。感染属于烧伤患者并发症之一，同时也是导致患者死亡的一大原因。
　　 在日常生活中，对用火不注意就会导致面部烧伤，治疗时间较长，即使痊愈后也会留下残疾、畸形、严重的疤痕等，对于形象、工作、人际交往等都会产生较大的影响，所以不可避免会产生负面情绪[10]。面部烧伤创面感染等会延长愈合的时间，导致代谢紊乱、营养不良、多种并发症的发生，增加患者的痛苦。所以在本次研究中使用GQOLI-74量表对面部烧伤创面感染患者的生活质量评分进行相关的调查，结果显示，在实施综合心理护理后，研究组护理后社会功能维度、心理健康维度、躯体健康维度、物质生活维度、总分均高于对照组（P<0.05），说明其护理方式可以更好地改善以上内容，帮助患者尽快融入正常生活中。在早期烧伤时患者没有准备，加上创面产生的疼痛，以及对烧伤认知较少，所以会产生较多的负面心理[11]。所以在护理过程中要主动和患者进行沟通，疏导负面情绪，更加呵护患者，与此同时介绍创面感染的治疗方式、呵护方式，降低恐惧的心理。患者发生激动情绪时，要掌握安抚能力，从患者的角度思考问题，等待患者冷静后再实施帮助、鼓励、安慰等[12]。除此以外对于治疗创面感染时期的患者，一般会使用暴露疗法，促使创面处于干燥，患者看到面部遗留的畸形、疤痕等会产生害怕、焦虑等情绪，所以需要朋友、家人的关心和陪伴，给予更多的爱护。纠正患者的思想，了解到内心的善良，朋友、家人的关心比容貌更加重要，保持积极向上的态度面对生活。 　　 随着社会医学、心理、生物模式的变化，除器官功能重建、生存率等生物学指标外，需要强调社会功能状态。面部烧伤创面感染患者因为过度的担心容貌，会产生较大的抑郁、焦虑等心理，同时增加生理功能障碍;并且在治疗过程中费用较高、治疗时间长久，过度的压力也会引起悲观情绪的发生，促使依从率不断降低[13]。但是在实施综合心理护理后，研究组依从性高于对照组（P<0.05），说明研究组的护理方式对于患者来说更加有益，从患者的角度实施心理护理，可以早期排解负面情绪。
　　 患者产生不良情绪会影响对显示情况、发挥身体应对能力、正确地应对方式的评估，导致社会适应能力、自信心均有所降低，同时还会提高离婚率，降低复学能力和复工能力及生活质量等[14]。综合心理护理主要是强调，通过对面部烧伤创面感染患者的行为矫正、心理护理等改变对疾病的认识，达到消除不良心理行为、负面情绪等方法，用于矫正行为、解决问题、疏导心理、重建认知等。同时还通过对护理的正确认识，增加对烧伤和感染的遵医行动、认知度，重视功能锻炼、减轻痛苦，帮助康复等[15]。综合心理护理可以帮助患者主动去解除身边的人和社会人群，共同承担社会家庭角色，减轻负面心理，克服自卑感提高自信。退高社会支持，禁止对其有嫌弃、讥笑、冷淡行为，应多关心、理解，帮助患者得到更多家属和社会给予的精神支持、温暖，提高对护理的依从性。如果患者心理压力较大可以使用森田疗法，帮助患者接受自身的情况，正确对待伤残和外貌，不予关注，并鼓励他们融入正常生活中，提高生活质量，缓解内心的压力，减少疼痛感。
　　 患者面部烧伤并且发生感染后，会产生被命运捉弄的心理，同时认为生活无乐趣，被亲友、家庭所抛弃，产生寂寞孤独等情感，郁郁寡言、沉闷压抑对身边的一切事物麻木。因为面部烧伤后会导致颜面肿胀，甚至出现难以睁眼、呼吸困难、口唇肿胀外翻、视力模糊、张口困难、无法视物等。感染创面较为严重，患者会产生治疗无望心理，甚至会轻生，所以实施综合心理护理，可以降低疼痛评分，结果显示：研究组疼痛评分均低于对照组（P<0.05），甚至还可以避免此类事件的发生，保护患者的生命安全。
　　 对面部烧伤创面感染的患者在本次研究中实施了常规护理和综合心理护理，结果显示研究组SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05），说明研究组采用的护理方式可以更好地改善患者的负面情绪，从而提高生活质量。因为面部烧伤创面感染会产生剧烈的疼痛、严重的水肿，严重的瘢痕影响美观，促使发生悲观、焦虑、烦躁、抑郁等情绪。所以在了解患者心里所想后，实施综合心理护理可以帮助缓解抑郁、焦虑情绪，增加护理过程的配合度。除此以外，还可以帮助感染现象缓解，伤口愈合。
　　 综上所述，对面部烧伤创面感染患者进行护理中，综合心理护理效果较理想，可以改善其疼痛评分及不良情绪，提高生活质量和依从性，临床上应当进一步推广应用。
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　　（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：郎序莹）
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