延续护理在乳腺癌术后应用效果及对其生活质量影响

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　　[摘要] 目的 观察乳腺癌术后延续护理效果及对患者生活质量的影响。方法 方便选取2015年5月—2017年9月期间在该院行手术治疗的乳腺癌患者84例，42例术后常规护理纳入对照组，42例术后实施延续护理纳入观察组，随访6个月时通过焦虑自评量表和抑郁自评量表评估心理状况，并观察患者生活质量，评估护理满意度。结果 乳腺癌术后随访6个月时，观察组SF-36健康调查表生理机能、精神健康、情感职能、社会功能、精力、总体健康、躯体疼痛以及生理职能评分分别为（63.69±6.45）分、（69.72±7.41）分、（56.91±6.74）分、（49.48±5.49）分、（59.74±6.02）分、（53.08±6.45）分、（71.42±5.45）分及（56.74±5.06）分，高于对照组的（50.65±5.28）分、（56.34±6.12）分、（48.04±5.37）分、（36.15±6.12）分、（46.17±5.11）分、（41.71±5.67）分、（59.67±5.34）和（43.34±4.01），組间差异有统计学意义（t=10.138，9.023，6.670，10.507， 11.137，5.597，9.980，13.451 ，P<0.05）。出院时两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院后随访6个月时观察组患者SAS、SDS评分[（34.21±4.85）分、（32.66±5.36）分]均显著低于对照组[（50.65±5.32）分、（49.69±4.78）分]，组间差异有统计学意义（t=14.799，15.367，P<0.01）。随访6个月时，观察组患者护理总满意度为95.24%，高于对照组的64.29%，组间差异有统计学意义（χ2=12.464，P<0.01）。结论 乳腺癌术后实施延续护理可改善患者负性情绪，提高生活质量和患者满意度，促进护患关系和谐发展。
　　[关键词] 乳腺癌；延续护理；生活质量
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0145-03
　　The Effect of Continuous Nursing on Postoperative Application of Breast Cancer and Its Impact on Quality of Life
　　LI Ye-pin
　　General Hospital of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of continuous nursing care on breast cancer and its impact on patients' quality of life. Methods 84 patients with breast cancer who underwent surgery in the hospital from May 2015 to September 2017 were conveniently enrolled. 42 patients received routine nursing care in the control group， and 42 patients received postoperative continuation care in the observation group. The follow-up period was 6 months. The psychological status was assessed by the Self-rating Anxiety Scale and the Self-rating Depression Scale， and the quality of life of the patients was observed to assess the satisfaction of the nursing. Results After 6 months of follow-up of breast cancer， the SF-36 health questionnaire showed that the physiology， mental health， emotional function， social function， energy， overall health， physical pain and physiological function scores of the observation group were （63.69±6.45）points， （69.72±7.41）points， （56.91±6.74）points， （49.48±5.49）points， （59.74±6.02）points， （53.08±6.45）points， （71.42±5.45）points and （56.74±5.06）points， higher than the control group （50.65± 5.28）points， （56.34±6.12）points， （48.04±5.37）points， （36.15±6.12）points， （46.17±5.11）points， （41.71±5.67）points， （59.67±5.34）points and （43.34±4.01）points， statistics between groups of significance （t=10.138， 9.023， 6.670， 10.507， 11.137， 5.597， 9.980， 13.451， P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups at the time of discharge （P>0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group [（34.21±4.85）points，（32.66±5.36）points] were significant at 6 months after discharge. Compared with the control group [（50.65±5.32）points，（49.69±4.78）points]， the difference between the groups was statistically significant （t=14.799， 15.367， P<0.01）. At 6 months follow-up， the total satisfaction of patients in the observation group was 95.24%， which was higher than that in the control group （64.29%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=12.464， P<0.01）. Conclusion The implementation of continuous nursing after breast cancer surgery can improve patients' negative emotions， improve their quality of life and patient satisfaction， and promote the harmonious development of nurse-patient relationship. 　　[Key words] Breast cancer； Continuation care； Quality of life
　　延续护理是为患者提供的一种由院内延续至院外的护理模式，该护理模式在国内外已经广泛应用于老年心血管疾病以及精神疾病中，有效解决社区患者得不到医疗照护这一问题[1]。研究[2]表明延续护理可有效降低老年慢性疾病患者再次住院率，减少患者医疗费用支出，同时还能提高患者生活质量。乳腺癌术后患者仍需要漫长的化疗，化疗期间患者可能由于不遵医嘱用药，或负性情绪影响等导致效果不佳，影响预后。为此该研究方便选取2015年5月—2017年9月期间在该院行手术治疗的乳腺癌患者84例进行分组对照研究，旨在探讨延续护理在乳腺癌术后中应用效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取在该院行手术治疗的乳腺癌患者84例，纳入标准：年龄>20岁；首次发现乳腺癌，经手术病理确诊；存在手术适应症；能够完成随访；患者自愿参与该次研究，家属之情同意，且签署相关知情同意书。排除标准：不符合納入标准者；严重心、肝、肾、肺等器官功能障碍者；乳腺癌为其他恶性肿瘤转移者；预估1年生存率较低，且预后较差者[3]。随机分两组，对照组：42例女性，年龄25～67岁，平均（52.03±5.42）岁，术后住院时间6～15 d，平均（8.26±1.03）d，肿瘤临床分期：I期12例，II期21例，III期9例；观察组：42例女性，年龄28～68岁，平均（53.21±6.21）岁，术后住院时间7～18 d，平均（8.64±1.15）d，肿瘤临床分期：I期11例，II期23例，III期8例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），表示两组有可比性。该次研究经医院内相关伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法
　　观察组：实施延续护理。成立延续护理小组，由普外科副主任医师1名，护士4名，均工作至少3年，主要在患者住院期间进行病情评估及出院后随访指导。患者出院前1 d，延续护理小组对患者病例资料进行分析，并制定延续护理方案，并在出院当天发放联系卡，告知其联系电话及随访时间要求。在电话追随跟随中科室内建立电话回访专册，登记回访次数及每次随访病情情况，出院后定期进行随访跟踪。随访内容包括患者基本情况、运动、饮食及服药和心理状况等，积极指导患者处理并发症；还可通过建立QQ群或微信群的方式，让护士每周定期在群内解答患者问题，并进行小组内讨论；并对患者进行健康知识宣教。还应指导患者进行康复锻炼，以该院乳腺科康复指导为蓝本，制定康复计划，包括：术后患侧上肢功能锻炼，配合图片及文字说明，按照4个阶段循序渐进进行，第一阶段：待患者术后清清醒至引流管拔出之前内收患侧上肢，锻炼腕关节及肘关节活动度，可通过握球运动完成；第二阶段：引流管拔出至拆线前进行小幅度肩关节前屈、后伸及环绕以及患侧上臂上举内环法；第三阶段：拆线后至术后1个月内可通过滑轮法或绳索转动法进行前屈、后伸锻炼；第四阶段：术后1个月进行肩关节全方位功能锻炼。并让患者记录锻炼中遇到的问题，并积极反馈。对照组术后予以常规护理，出院时进行健康知识宣教，嘱咐患者定期入院复查，培养良好生活、饮食习惯。
　　1.3 观察指标
　　生活质量评分标准：采用SF-36健康调查表分别从8个维度对患者进行随访评估，每个维度总分100分，得分越高代表其生活质量越好[2]。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行心理状态评估，评分均在0～100分，SAS评分临界值为52分，SDS临界值为50分，得分越高则代表患者焦虑或抑郁情绪越严重[4]。护理满意度评估：采用该院自制护理满意度调查表，根据患者或家属主观意识对该次护理满意度进行评估，得分在90分及以上代表满意，60～89分表示基本满意，60分以下表示不满意，总满意度为满意率与基本满意率之和。
　　1.4 统计方法
　　数据的统计处理采用SPSS 19.0统计学软件。计量资料以（x±s）描述，采用t检验；计数资料以[n（%）]形式描述，组间率比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者随访6个月时生活质量情况分析
　　乳腺癌术后随访6个月时，观察组患者SF-36健康调查表生理机能、精神健康、情感职能、社会功能、精力、总体健康、躯体疼痛以及生理职能评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者SAS、SDS评分情况观察
　　出院时两组患者SAS、SDS评分未见统计学差异（P>0.05）；出院后随访6个月时观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
　　2.3 两组患者随访护理满意度分析
　　随访6个月时，观察组患者中满意23例，基本满意17例，不满意2例，护理总满意度为95.24%；对照组中满意9例，基本满意18例，不满意15例，总满意度64.29%，观察组总满意度显著高于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=12.464，P<0.01）。
　　3 讨论
　　随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，生活压力也越来越大，女性乳腺癌罹患率也随之增加，该病在我国发病率高达3%～4%，且患者逐渐趋于年轻化，手术治疗为乳腺癌常见手段，术后患者需要在家长期化疗，但乳房的确实及并发症等均可能导致患者情绪低落，影响预后[3]。故院外延续护理对于乳腺癌术后疾病预后至关重要。既往研究证实[5]，乳腺癌术后化疗期间延续护理能够提高预后，降低再次住院率。
　　延续护理的开展能够增强患者对乳腺癌相关知识的掌握，从而提高患者院外自我管理能力，较传统护理模式而言，延续护理模式要求实施阶段性护理服务，定期对患者进行电话随访提问，了解患者疾病预后情况，同时还能了解患者遇到的问题，以及时解答和解决；通过定期随访向患者讲解乳腺癌术后需要注意的事宜，以免患者遗忘[6]；此外延续护理还可带动患者进行主动康复运动，在院外接收延续护理，从中了解更多相关知识，全面了解并介入自身疾病康复治疗中，严格要求自身生活起居、饮食、运动锻炼等[7]；在这乳腺癌术后患者由于乳房缺失造成的外形改变，促使患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，部分患者极有可能出现自信心降低，不愿与外界接触，从而失去社交能力，甚至失去信心，放弃后续化疗，因此延续护理通过院外随访了解患者心理状况，并针对性予以心理疏导，为患者建立战胜疾病信心，从而提高自我疾病管理依从性，从而提高疗效，促进预后[8]。结合该次研究结果：乳腺癌术后随访6个月时，予以延续护理的患者SF-36健康调查表生理机能（63.69±6.45）分、精神健康（69.72±7.41）分、情感职能（56.91±6.74）分、社会功能（49.48±5.49）分、精力（59.74±6.02）分、总体健康（53.08±6.45）分、躯体疼痛（71.42±5.45）分以及生理职能评分（56.74±5.06）分均显著高于常规护理组[（50.65±5.28）分、（56.34±6.12）分、（48.04±5.37）分、（36.15±6.12）分、（46.17±5.11）分、（41.71±5.67）分、（59.67±5.34）分和（43.34±4.01）分]，该本结果和黄小莉等[9]人研究相符，均证实延续护理用于乳腺癌术后可有效提高患者生活质量；且延续护理组随访期间SAS、SDS评分均显著低于常规护理组[（34.21±4.85）分、（32.66±5.36）分 vs（50.65±5.32）分、（49.69±4.78）分]。 随访6个月时，观察组患者护理总满意度为95.24%，高于对照组的64.29%。上述结果可说明乳腺癌术后延续护理的应用不仅能够缓解患者焦虑、抑郁情绪，同时还能提高患者护理满意度。
　　综上所述，延续护理相关理念能够有效提高乳腺癌手术患者对自身疾病认知，增强自我管理行为能力，并缓解不良情绪，提高后续治疗自信心，从而提高生活质量，同时还能提高患者护理满意度，促进护患关系和谐发展。
　　[参考文献]
　　[1] 李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响[J].现代预防医学，2014，41（4）：624-626.
　　[2] 李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J].临床医学工程，2016，34（6）：3059-3061.
　　[3] 徐琳，杨金旭.微信式延续护理对乳腺癌术后功能锻炼依从性和生活质量影响[J].实用医学杂志，2017，33（1）：143-146.
　　[4] 张玉颖.延续护理对乳腺癌术后患者生存质量的影响[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：143-145.
　　[5] 秦黎，丁惠，谢静华，等.化疗间歇期延续护理在乳腺癌术后患者留置PICC的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（16）：168-168.
　　[6] 黄群爱，林嘉旋，黄师菊，等.以QQ为平台的延续护理干预在乳腺癌术后出院患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016， 22（8）：67-69.
　　[7] 张妍，赵雯婷，刘淑英，等.基于微信的延续护理对乳腺癌术后患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（15）：2166-2169.
　　[8] 迟晓燕.延续护理干预对乳腺癌术后患者生命质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（18）：178.
　　[9] 黄小莉，杨艳，王黎，等.延续护理干预对乳腺癌术后患肢功能锻炼依从性及康复的作用探讨[J].大家健康：学术版，2016， 10（14）：172.
　　（收稿日期：2018-10-27）
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