重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效与安全性分析

来源:用户上传      作者:夏丽华

　　摘 要 目的：探討重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效与安全性。方法：纳入2018年6月—2019年6月江西省萍乡市芦溪县人民医院收治的顽固性心力衰竭患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组给予硝酸甘油10 mg+5%葡萄糖注射液48 ml持续泵注；观察组给予重组人脑钠肽0.5 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml，先以1.5 mg/kg静脉冲击，后以0.0075 mg·kg-1？min-2的速度连续静脉泵入；两组均连续治疗3 d。比较两组患者治疗效果、治疗前后客观指标监控结果以及用药期间不良反应发生情况。结果：观察组总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。观察组患者治疗后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和呼吸频率（RR）水平均低于对照组（P均<0.05），血氧饱和度（SpO2）水平则高于对照组（P<0.05）。两组用药期间不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效显著，且不会增加不良反应，值得临床推荐。
　　关键词 顽固性心力衰竭；重组人脑钠肽；疗效；安全性
　　中图分类号：R541.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）12-0025-03
　　Analysis of efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of intractable heart failure
　　XIA Lihua（The First Internal Medicine Department of People’s Hospital of Luxi County， Pingxiang City， Jiangxi Province 337200， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy and safety of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of intractable heart failure. Methods： From June 2018 to June 2019， 60 patients with intractable heart failure were enrolled in the People’s Hospital of Luxi County， Pingxiang City， Jiangxi Province， and randomly divided into an observation group and a control group with 30 cases each. The control group was given continuous pump injection of nitroglycerin 10 mg + 5% glucose injection 48 ml； and the observation group was given recombinant human brain natriuretic peptide 0.5 mg + 0.9% sodium chloride injection 50 ml， firstly intravenously injected 1.5 mg/kg， then continuously intravenously pumped at a speed of 0.0075 mg？kg-1？min-2； both groups were treated for 3 days. The therapeutic effect， the monitoring results of objective indexes before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The total effective treatment rate of the observation group was 96.67%， which was higher than that of the control group 80.00%（P<0.05）. The levels of SBP， DBP， HR and RR of the observation group were lower than those of the control group（（all P <0.05）. And the level of SpO2 of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Recombinant human brain natriuretic peptide is effective in the treatment of intractable heart failure， and does not significantly increase adverse reactions， which is worthy of clinical recommendation. 　　KEY WORDS intractable heart failure； recombinant human brain natriuretic peptide； efficacy； safety
　　心力衰竭是一种心脏收缩功能和舒张功能障碍性疾病，该病的发病与感染、工作和生活压力增加、心脏负荷加大等多种因素有关，临床上可通过胸部X线片、心电图、彩色多普勒超声心动图、动脉血气分析等进行诊断。顽固性心力衰竭属于难治性心力衰竭，患者病情严重且有恶化倾向，对生命安全有着直接危害[1]。重组人脑钠肽是一种人工合成的抗心力衰竭多肽类心脏神经激素，在急性心力衰竭治疗中有良好的作用[2-3]。本研究即对该药物在顽固性心力衰竭治疗中的确切疗效进行分析，以期为该病治疗药物的选择提供指导，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入2018年6月—2019年6月江西省萍乡市芦溪县人民医院收治的顽固性心力衰竭患者60例，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[4]中顽固性心力衰竭的诊断，NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。依据随机对照原则分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例、女12例，年龄为51～78岁，平均年龄（60.58±4.44）岁；原发病：冠心病17例，扩张型心肌病6例，心脏瓣膜病4例，高血压性心脏病3例。对照组中男19例、女11例，年龄为52～77岁，平均年龄（61.34±4.89）岁；原发病：冠心病16例，扩张型心肌病5例，心脏瓣膜病5例，高血压性心脏病4例。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除：合并其他重要脏器功能障碍者，伴有心源性休克或血源性不足者，收缩压低于90 mmHg者，依从性很差无法配合完成既定治疗方案或中途退出者。
　　1.2 方法
　　两组患者入院后即接受强心、利尿、吸氧、维持电解质平衡和血管扩张等对症基础治疗。在此基础上，对照组接受硝酸甘油治疗：硝酸甘油10 mg加入至5%葡萄糖注射液48 ml中持续泵注，速度1.5～6 ml/h（根据血压监测结果调整），连续治疗3 d；观察组则接受重组人脑钠肽治疗：重组人脑钠肽0.5 mg加入至0.9%氯化钠注射液50 ml中，首先以1.5 mg/kg静脉冲击，后以0.0075 mg·kg-1？min-2的速度连续静脉泵入（根据血压监测结果调整），连续治疗3 d。比较两组患者的治疗效果、治疗前后客观指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）]监控结果以及用药期间恶心、低钾血症、低血压、心律失常等不良反应发生情况。
　　1.3 疗效评价[5]
　　显效：患者的临床症状基本消失，心功能改善≥2级；有效：患者的临床症状明显改善，心功能改善1级；无效：临床症状未改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学分析
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组客观指标监控结果对比
　　两组患者治疗后SBP、DBP、HR和RR水平均低于同组治疗前，SpO2水平高于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者SBP、DBP、HR和RR水平均低于对照组，SpO2水平则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应情况对比
　　两组用药期间不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　心力衰竭的特征是在短时间内机体心脏负荷明显增加，心排血量明显减少，肺循环压力突然升高。顽固性心力衰竭患者病情反复发作，导致其生活质量受到明显影响，严重时甚至威胁生命安全。目前临床上尚无治疗顽固性心力衰竭的特效药物，多采取血管紧张素转换酶抑制剂配合对症基础方案进行治疗，能够改善患者的心功能，但在疗效方面并不十分稳定[6]。
　　硝酸甘油属于血管扩张药物，能够降低心脏负荷，增加每搏心输出量，提高回心血量，减少肺动脉压，最终改善心力衰竭的临床症状[7]。重组人脑钠肽为人工合成的利钠肽，与机体的内源性利钠肽有相同生理功能，在扩张血管、稳定血压、维持心脏代偿等方面效果明確[8-10]。国内大量文献报道已经证实了重组人脑钠肽在失代偿心力衰竭治疗中的显著作用，但其在顽固性心力衰竭治疗中是否仍有明显优势临床鲜有报道[11-13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），且治疗后SBP、DBP、HR和RR水平均低于对照组（P<0.05），SpO2水平高于对照组（P<0.05），可见使用重组人脑钠肽能够改善患者心功能，提高对顽固性心力衰竭的治疗效果，分析原因主要与重组人脑钠肽良好的扩张血管效果、改善心脏输血量和心脏指数有关[14]。另外，在安全性方面，两组用药期间不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），提示重组人脑钠肽不增加不良反应，安全性良好。
　　综上所述，重组人脑钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效显著，且不会明显增加不良反应，值得临床推荐。 　　参考文献
　　[1] 朱文彤， 姚亚丽. 射血分数保留的心力衰竭的发病机制及最新治疗研究进展[J]. 心血管病学进展， 2019， 40（4）： 557-560.
　　[2] 薛玲， 吴伟利， 刘君， 等. 托伐普坦联合重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床研究[J]. 现代药物与临床， 2018， 33（3）： 502-506.
　　[3] 罗刚， 袁文金. 重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J]. 现代医院， 2017， 17（9）： 1349-1351； 1354.
　　[4] 中华医学会心血管病学分会， 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志， 2014， 42（2）： 98-122.
　　[5] Oikonomou E， Siasos G， Tousoulis D. Galectin-3： A Pathophysiological Background Index or an Emerging Prognostic Biomarker in Heart Failure[J]. J Am Coll Cardiol， 2019， 73（14）： 1875.
　　[6] 刘陶萍， 唐逸， 唐国传. 顽固性心力衰竭的治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志， 2015， 23（1）： 4-6.
　　[7] 董媛， 楊永辉. 硝普钠联合冻干重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志， 2018， 11（30）： 6-7.
　　[8] 李迎春， 田燕妮， 刘俊. 冻干重组人脑利钠肽与硝普钠联用治疗顽固性心力衰竭临床疗效观察[J]. 中国医刊， 2017， 52（2）： 87-89.
　　[9] 邓荣花， 闫文珍. 重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床观察[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（34）： 39-40.
　　[10] 杜雅鹤. 重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭[J]. 临床医学， 2016， 36（6）： 39-40.
　　[11] 张美玲. 重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗难治性心力衰竭的疗效探讨[J]. 系统医学， 2016， 1（4）： 64-66； 69.
　　[12] 范瑞. 重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床研究进展[J]. 天津药学， 2016， 28（1）： 50-52.
　　[13] 杨曼， 石磊. 新活素的临床应用进展[J]. 中国临床医生杂志， 2017， 45（2）： 23-25.
　　[14] 郑云龙， 梁普博， 苏丹霞. 重组人脑钠肽联合硝普钠对难治性心力衰竭预后的疗效观察[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2018， 10（8）： 932-935.
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