重组人脑利钠肽和米力农治疗慢性心衰急性发作期的效果比较
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作者:高秋 杨松 陈燕春 徐亮
[摘要] 目的 探討慢性心衰急性发作期患者应用重组人脑利钠肽与米力农治疗的临床效果。 方法 选取2017年8月～2019年8月在我院接受治疗的40例慢性心衰急性发作期患者进行分组研究，随机分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。观察组给予重组人脑利钠肽治疗，对照组给予米力农治疗，对比两组临床疗效、治疗前后各指标[心功能、脑利钠肽（BNP）、去甲肾上腺素（NE）]水平及不良反应发生率。 结果 观察组临床总有效率为95.00%，对照组为70.00%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后左心室舒张末期内径（LVEDD）显著小于对照组，左室射血分数（LVEF）显著大于对照组（P<0.05）。观察组治疗后BNP、NE水平显著低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.00%，对照组为30.00%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。 结论 慢性心衰急性发作期患者应用重组人脑利钠肽治疗的临床效果显著优于米力农，可进一步改善患者心功能，且具有较高的安全性，值得临床应用推广。
[关键词] 慢性心衰;急性发作期;重组人脑利钠肽;米力农;临床效果
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）07-0028-03
Comparison of effects of recombinant human brain natriuretic peptide and milrinone in treatment of acute attack of chronic heart failure
GAO Qiu YANG Song CHEN Yanchun XU Liang
Department of Cardiology， Yixing People's Hospital in Jiangsu Province， Yixing 214200， China
[Abstract] Objective To compare the clinical effects of recombinant human brain natriuretic peptide and milrinone in patients with acute attack of chronic heart failure. Methods Forty patients with acute attack of chronic heart failure who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were randomly divided into the observation group（n=20） and the control group （n=20）. The observation group were treated with recombinant human brain natriuretic peptide， and the control group were treated with milrinone. The clinical efficacy， the indicator levels before and after treatment， including heart function， brain natriuretic peptide （BNP） and norepinephrine （NE）， and the incidences of adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate was 95.00% in the observation group and 70.00% in the control group. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） was significantly lower in the observation group than that in the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF） in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The levels of BNP and NE in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 5.00% in the observation group and 30.00% in the control group. The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide in patients with acute attack of chronic heart failure is significantly better than that of milrinone. Recombinant human brain natriuretic peptide can further improve the heart function of patients， with high safety. It is worth to be popularized in clinical practice. [Key words] Chronic heart failure; Acute attack; Recombinant human brain natriuretic peptide; Milrinone; Clinical effect
慢性心衰是临床中较为常见的一种心血管疾病，病因主要为心肌收缩力减小，心排血量降低，致使全身器官与组织代谢未能得到满足而发病，具有较高的病死率[1]。对于慢性心衰急性发作期患者来说，逆转心室重构为临床治疗的关键所在。因为患者心衰之后，心脏负荷增大，致使室壁张力与心室压力升高，造成心室重构，促进了心室肌分泌与脑钠肽合成，从某种程度上而言，脑钠肽水平与心衰程度有着直接的关系[2-3]。为此，本文现选取2017年8月～2019年8月在我院接受治疗的40例慢性心衰急性发作期患者进行分组研究，比较重组人脑利钠肽与米力农的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年8月～2019年8月在我院接受治疗的40例慢性心衰急性发作期患者进行分组研究，随机分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。纳入标准：（1）符合慢性心衰急性发作期的诊断标准;（2）自愿参加本研究，知晓研究目的，签署了知情同意书。排除标准：（1）急性心肌梗死者;（2）甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症及脑血管意外者;（3）肝肾功能不全者;（4）先天性心脏病及慢性阻塞性肺疾病者;（5）自身免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及慢性结缔组织疾病者。观察组中，男11例，女9例;年龄最小46岁，最大80岁;病程最短1年，最长8年。对照组中，男12例，女8例;年龄最小45岁，最大80岁;病程最短1年，最长8年。两组性别、年龄等数据差异不显著（P>0.05）。见表1。
1.2 方法
观察组：给予重组人脑利钠肽（新活素，成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg/支）治疗，静脉推注给药，剂量为1.5 μg/kg，之后以0.0075～0.01 μg/（kg·min）的速度静脉泵入，连续治疗3 d。
对照组：给予米力农（鲁南力康，鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051，规格：5 mg/5 mL）治疗，静脉推注给药，剂量为50 μg/kg，之后以0.5 μg/（kg·min）的速度静脉泵入，连续治疗3 d。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效、治疗前后各指标[心功能、脑利钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、去甲肾上腺素（Noradrenaline，NE）]水平及不良反应发生率。（1）临床疗效判定标准[4]：心功能提升至少2级，判定为显效;心功能提升1级，判定为有效;未满足上述要求，判定为无效，显效率与有效率之和为总有效率。（2）心功能指标：左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。采用飞利浦HD-11XE彩色多普勒超声成像系统进行检测，探头频率为2.5 MHz。（3）采集患者肘静脉血5 mL进行离心处理，转速3500 r/min，时間10 min，分离血清待测。采用酶联免疫吸附法检测患者BNP、NE水平，试剂盒生产厂家为江苏菲亚生物科技有限公司。（4）不良反应：头痛、低血压。
1.4 统计学处理
在专业软件SPSS 20.0中输入本研究数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组临床总有效率为95.00%，对照组为70.00%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较
两组治疗前LVEDD、LVEF水平差异不显著（P>0.05）;观察组治疗后LVEDD显著小于对照组，LVEF显著大于对照组（P<0.05）。见表3。
2.3 两组治疗前后BNP、NE水平比较
两组治疗前BNP、NE水平差异不显著（P>0.05）;观察组治疗后BNP、NE水平显著低于对照组（P<0.05）。见表4。
2.4 两组不良反应发生率比较
观察组不良反应发生率为5.00%，对照组为30.00%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。见表5。
3 讨论
慢性心衰是一种较为常见的临床疾病，病因十分复杂，发病率呈逐渐升高的趋势，加之心室重构的影响，致使病情呈现进行性变化，即使未出现新的心机损伤情况，病情处于稳定阶段，也会在其他因素的影响下出现急性发作[5-6]。在此过程中，因为神经-内分泌激素一直处于过分兴奋状态，加之多种细胞因子水平的提升，通过与神经内分泌激素结合，致使心肌细胞功能及活性受到损伤，造成心机重塑[7-8]。随着心肌损伤程度的不断加重，神经-内分泌激素、细胞因子活性越来越大，形成恶性循环，加重了患者病情，危及了患者的生命安全。
在慢性心衰急性发作期患者的临床治疗中，米力农与重组人脑利钠肽应用十分普遍。其中米力农作为一种非苷类儿茶酚胺强心药物，属于磷酸二酯酶抑制剂，能够发挥提高心肌收缩力、扩张血管的功效，具有良好的耐受性，可扩张血管平滑肌，减小心脏负荷，同时有助于改善肾脏、肌肉缺血状况，当洋地黄、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗无效时，米力农可有效治疗慢性心力衰竭[9-10]。脑钠肽是一种调节激素，当内源性脑钠肽含量增加时，表示心衰患者处于急性失代偿期，但未能完全抑制神经-内分泌兴奋情况，给予重组人脑利钠肽治疗后，可有效增加血液循环中脑钠肽含量，促进反向调节作用的发挥，以此降低心室压力与心房压力，扩张血管，改善肾血流及肾小管功能，以此减轻患者症状，取得良好的治疗效果[11]。经临床研究证实，慢性心衰急性发作期患者应用重组人脑利钠肽治疗时，可发挥以下作用[12-13]：（1）有效减轻患者心衰症状;（2）显著升高患者LVEF水平，促进血流动力学改变，减缓心肌纤维化，延迟心室重塑;（3）显著降低患者BNP、NE水平。本研究结果显示，观察组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）;观察组LVEDD显著小于对照组，LVEF显著大于对照组（P<0.05）;观察组BNP、NE水平显著低于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。此研究结果与有关报道[14-15]的研究结果十分接近，由此证实，重组人脑利钠肽治疗慢性心衰急性发作期患者的临床效果显著优于米力农，临床应用价值更高。究其原因为：（1）米力农作用机制较为单一，临床局限性比较大，疗效并不理想;（2）重组人脑利钠肽具有利尿、利钠、扩张血管、抑制交感神经兴奋性、拮抗内皮素活性等作用，可显著减小心脏负荷，减少去甲肾上腺素等内源性激素的分泌，以此发挥治疗作用;（3）重组人脑利钠肽的作用机制与人的生理过程十分相似，生物利用效率非常高，能够取得较为理想的治疗效果。 综上所述，慢性心衰急性发作期患者应用重组人脑利钠肽治疗的临床效果显著优于米力农，可进一步改善患者心功能，且具有较高的安全性，值得临床应用推广。
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（收稿日期：2019-11-01）
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