重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭成效
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【摘要】 目的：分析重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭成效。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的116例缺血性心力衰竭患者，隨机分为观察组和对照组，每组58例。对照组行艾司洛尔治疗，观察组行重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗。对比两组治疗总有效率、不良反应发生率及治疗前后血清超氧化物歧化酶、左心室射血分数变化。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.231，P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.120，P>0.05）。观察组治疗前血清超氧化物歧化酶、左心室射血分数与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组血清超氧化物歧化酶为（147.2±15.1）U/ml，左心室射血分数为（51.8±2.2）%，均高于对照组的（114.8±14.3）U/ml、（48.5±2.1）%，差异均有统计学意义（t=76.314、8.937，P<0.05）。结论：重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭成效显著，患者心脏功能及血清超氧化物歧化酶水平得到改善，且不良反应相对可控，安全性理想。
【关键词】 重组人脑利钠肽 艾司洛尔 缺血性心力衰竭 血清超氧化物歧化酶
[Abstract] Objective： To analyze the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Esmolol in the treatment of ischemic heart failure. Method： A total of 116 patients with ischemic heart failure admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， 58 cases in each group. The control group was treated with Esmolol， while the observation group was treated with Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Esmolol. The total effective rate， incidence of adverse reactions and changes of serum superoxide dismutase and left ventricular ejection fraction before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=9.231， P<0.05）. The incidence of adverse reactions was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （字2=0.120， P>0.05）. The level of serum superoxide dismutase and left ventricular ejection fraction before treatment in the observation group were compared with those of the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the serum superoxide dismutase was （147.2±15.1） U/ml， left ventricular ejection fraction was （51.8±2.2）% in the observation group， which were higher than （114.8±14.3） U/ml and （48.5±2.1）% of the control group， and the differences were statistically significant （t=76.314， 8.937， P<0.05）. Conclusion： Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide combined with Esmolol is effective in the treatment of ischemic heart failure. Cardiac function and serum superoxide dismutase level of patients are improved， and adverse reactions are relatively controllable， and safety is ideal.
缺血性心力衰竭属心内科常见疾病之一，一般纳入冠心病分析范畴，属冠心病晚期的特殊表现。冠脉功能的持续弱化，可致患者出现心肌弥散性纤维化，严重危及患者生命安全[1]。因目前针对缺血性心力衰竭尚无有效根治方法，各地医疗机构均较为重视通过药物控制病情[2]。不同用药方案的治疗效果存在差异，笔者所在医院选取2018年1月-2019年1月收治的116例缺血性心力衰竭患者为对象进行研究，结果如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年1月-2019年1月收治的缺血性心力衰竭患者116例。納入标准：符合《冠心病分级诊疗指南》（2018）中的诊断标准[3]。排除标准：濒危患者;合并其他恶性疾病;中途退出。随机分为观察组和对照组，每组58例。对照组男30例，女28例;年龄62～78岁，平均（72.2±1.6）岁;病程6～11年，平均（8.9±0.7）年。观察组男31例，女27例;年龄63～79岁，平均（72.3±1.5）岁;病程7～12年，平均（8.8±0.9）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究定性：前瞻性研究。患者和家属均签署知情同意书。
1.2 方法
两组均给予基础治疗，入院后保证绝对休息，予以急救药物控制临床病情，危重患者给予阿托品;做好饮食限制、抗抑郁等护理工作;给予利尿剂及血管紧张素受体拮抗剂等药物。在此基础上，对照组采用艾司洛尔注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H19991059）治疗。开放静脉通道，将艾司洛尔注射液借助微量泵泵入，首剂用药量为0.5 mg/（kg·min），持续用药60 s，药物维持剂量为0.05 mg/（kg·min）。治疗1周，根据患者病情变化酌情进行药量调整，最大剂量不超过首剂药量。观察组中艾司洛尔治疗方案与对照组相同，额外给予重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）。开放静脉通道，取重组人脑利钠肽注射液进行静脉注射，首剂用药量为1.5 μg/kg，再借助微量泵持续泵入，给药速率为7.5 ng/（kg·min），持续48 h。间隔1 d，根据患者情况酌情二次给药治疗。治疗1周，最多给药两次。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对比两组治疗总有效率、不良反应发生率。疗效评价：以NYHA心功能分级为标准，心功能改善≥2个等级为显效，改善1个等级为有效，无改善或恶化为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）对比两组治疗前后血清超氧化物歧化酶、左心室射血分数变化。取患者外周静脉血5.0 ml置入离心机中，以2 900 r/min的转速进行5 min离心处理，提取上层清液进行血清超氧化物歧化酶水平测定。通过心脏超声检查获取患者左心室射血分数信息，患者取平卧位，取西门子超声诊断仪，设定探头工作频率为3.5 MHz，置于左胸上方，对心脏区域进行扫描，生成图像信息后，利用数字化工作站进行重组，了解患者的心脏功能，记录左心室射血分数。
1.4 统计学处理
统计学软件为SPSS 21.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率对比
观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组不良反应发生率对比
两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后血清超氧化物歧化酶、左心室射血分数变化对比
两组治疗前血清超氧化物歧化酶、左心室射血分数对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血清超氧化物歧化酶、左心室射血分数均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
缺血性心力衰竭为冠心病晚期的一种特殊表现。随着冠脉硬化逐渐加重，患者心肌缺血症状越发明显，使左心室射血功能显著下降，冠心病病情持续恶化，对患者生命安全造成较大威胁[5]。长期以来，临床针对冠心病缺乏根治方法，目前多借助药物控制和缓解病情。研究发现，借助艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭患者的总有效率约为80%[6]。本研究中，对照组治疗总有效45例（77.59%）。艾司洛尔属超短效β-肾上腺素能受体阻滞剂，作用于机体后可快速起效，选择性阻滞β1-受体各项活动，使缺血性心力衰竭症状得到缓解。但艾司洛尔半衰期较短（≤20 min），因此对心肌功能改善作用不够显著[7]。由于其他受体活动受艾司洛尔影响较小，因此药物安全性较高[8]。艾司洛尔可持续产生拟交感活性及膜稳定作用，使患者心率下降。
王伟红等[9]发现，重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭的有效率可达90%以上，且能够有效改善患者血清超氧化物歧化酶水平和心脏功能。本研究中，观察组治疗总有效率为96.55%，血清超氧化物歧化酶水平由（94.2±13.3）U/ml提升至（147.2±15.1）U/ml，左心室射血分数由（45.2±1.8）%提升至（51.8±2.2）%，改善效果明显，较对照组更具有优势。重组人脑利钠肽属一种内源性多肽类物质，可提升心肌的代偿能力。通过药物作用使心肌细胞内的内环单磷酸鸟苷浓度明显提升，促使平滑肌细胞舒张，使冠心病各种症状直接得到改善[10]。重组人脑利钠肽还具有调节肾素作用，可拮抗部分细胞的内皮素、去甲肾上腺素，控制氧自由基活动，活化血清超氧化物歧化酶，抑制机体炎性反应。通过优化、提升交感神经功能而提高心脏输出量[11-12]。重组人脑利钠肽可被水解，安全性较高[13]。重组人脑利钠肽与艾司洛尔联合使用，可协同起效，提高缺血性心力衰竭的临床疗效。
综上所述，重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗缺血性心力衰竭成效显著，使患者心脏功能及血清超氧化物歧化酶水平得到改善，且不良反应相对可控，安全性理想。临床后续工作中，可在核实患者无药物过敏情况下积极推行重组人脑利钠肽联合艾司洛尔治疗方案，改善缺血性心力衰竭患者的治疗效果和预后。
参考文献
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（收稿日期：2019-09-25） （本文编辑：李盈）
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