艾司洛尔在全麻气管插管应激反应中的临床应用观察 ?

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　　 【摘要】 目的：观察艾司洛尔在预防全麻气管插管患者应激反应的效果。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2019年3月收治的60例全麻插管手术患者，随机分为对照组和治疗组，各30例。治疗组首先静脉注射艾司洛尔1 mg/kg，随后给予舒芬太尼0.5 μg/kg，依托咪酯乳剂0.3 mg/kg，苯磺酸阿曲库铵0.6 mg/kg，咪达唑仑5 mg。对照组插管前给予氯化钠注射液5 ml，麻醉诱导，除艾司洛尔外其余麻醉药物与对照组相同。比较两组插管前后DBP、SBP、HR情况。结果：给药前两组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），插管后两组SBP、DBP、HR均高于给药前，但治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉注射艾司洛尔可有效预防全麻患者气管插管时应激反应。
　　 【关键词】 全麻插管 艾司洛尔 应激反应
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of Esmolol on the prevention of stress reaction in patients with tracheal intubation under general anesthesia. Method： From January 2018 to March 2019， 60 patients undergoing general anesthesia intubation were randomly divided into the control group （n=30） and the treatment group （n=30）. The treatment group was injected intravenously with Esmolol 1 mg/kg， then Sufentanil 0.5 μg/kg， Etomidate emulsion 0.3 mg/kg， Atracurium benzenesulfonate 0.6 mg/kg， Midazolam 5 mg/kg.The control group was given sodium chloride injection 5 ml before intubation， and the other anesthetics except Esmolol were the same as those in the control group. The DBP， SBP， HR before and after intubation were compared between the two groups. Result： There was no significant difference between the two groups of SBP， DBP and HR before administration （P>0.05）. After intubation， the SBP， DBP and HR in the two groups were higher than that before administration， but the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intravenous injection of Esmolol can effectively prevent stress response during endotracheal intubation in patients under general anesthesia.
　　 采取全麻插管手術的患者在进行插管过程中，由于对喉头气管有一定的刺激性会导致交感神经兴奋而引起血压升高、心率过速等一过性应激反应[1]，同时心肌耗氧量增加会加重心肌缺氧，严重时可发生心脑血管意外，甚至危及生命[2]。这些应激反应的发生尤其对于高血压或者冠心病患者的危害更大[3]。因此如何预防因麻醉插管时导致的血压和心率升高是降低手术风险的关键[4]。艾司洛尔是一种短效的β1受体阻滞剂，适合用于预防气管插管引起一系列应激反应。本文主要观察静脉注射艾司洛尔对于全麻气管插管造成的应激反应的控制效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本研究选取2018年1月-2019年3月在笔者所在医院择期手术的全麻患者60例。纳入标准：（1）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，无明显的心、肝、肾、肺部疾病;（2）年龄20～65岁，体重45～75 kg;（3）进行插管全麻手术;（4）术前检查血压、心率、心电图等正常。排除标准：（1）术前患有心血管疾病;（2）插管在30 s内不成功;（3）对所用麻醉药过敏;（4）术后不清醒或送入ICU。随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组男18例，女12例，平均年龄（45.0±4.2）岁，平均体重（65.0±13.0）kg，平均插管时间（27.5±1.5）s;治疗组男16例，女14例，平均年龄（47.0±3.5）岁，平均体重（64.8±12.0）kg，平均插管时间（28.5±1.6）s。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　 两组均在手术前30 min内静脉注射安定（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957）10 mg，阿托品（天方药业有限公司，国药准字H41020291）0.5 mg。治疗组首先静脉注射艾司洛尔（齐鲁制药海南有限公司;批号20080113，2110524）1 mg/kg，随后静脉给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司;批号：20080113，20110113）0.5 μg/kg、依托咪酯乳剂（江苏恩华药业股份有限公司;批号：20081101，20110316）0.3 mg/kg、苯磺酸阿曲库铵[东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927]0.6 mg/kg、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司;批号：20090201，20110417）5 mg。对照组插管前给予氯化钠注射液5 ml，麻醉诱导，除艾司洛尔外其余的麻醉药物与对照组相同。待麻药起作用后于30 s内完成气管插管。 　　1.3 观察指标
　　 观察两组插管前及插管后1、3、5 min舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及心率（HR）情况。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 给药前两组SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05），插管后两组SBP、DBP、HR均高于给药前，但治疗组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 全麻气管插管术，具有可控制呼吸，安全性高等特点，是临床常用的一种麻醉方式[5]。但是气管插管也可导致患者血压波动，一般情况下会引起血压的升高和心率加快，导致心肌耗氧量增加，严重者可导致心律失常等不良情况的发生[6]，尤其对于同时合并心脑血管的患者，危害性较大[7]。一般情况下应激反应是机体在受到刺激后引起的一系列非特异性全身反应，常表现为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴系及交感神经-肾上腺髓质系统的兴奋，引起一系列神经内分泌反映，同时伴有组织器官的功能变化[8]。这是由于气管插管后气管内的感受器受到机械外来侵入的影响，引起交感和肾上腺素能神经过度兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡引起[9]。使儿茶酚胺大量释放，β受体兴奋，引起心肌收缩、心率加快、血压升高等一系列的反应。因此临床医生对于预防以及降低全麻插管带来的不良影响较为关注。
　　 艾司洛尔属于短效的选择性心脏β1受体阻滞剂，能够阻断α受体，迅速起效，常用于麻醉期前后，可抑制心血管兴奋，对于麻醉期前后产生的一过性心律失常或心肌缺血患者具有一定的安全性[10]。而且其特点为无蓄积性毒害、超短时效、受体的高选择性等，半衰期短。同时，沈亮等[11]在麻醉前5 min静脉持续输入艾司洛尔，结果显示艾司洛尔能有效改善气管插管引起的血流动力学反应，降低气管插管引起的室性心律失常发生率。
　　 文献[12]报道，在全麻过程中静脉注射艾司洛尔可以控制因应激反应引起的心率加快，效果显著。本研究主要考察艾司洛尔对插管患者的应激控制作用，主要考察对血压、心率等应激反应的影响，结果显示插管后患者的血压及心率会明显升高，而在术前使用艾司洛尔静脉注射后可以在较短时间内降低心率加快和血压升高的应激反应，临床证据表明使用艾司洛尔可以较好地防治全麻时气管插管时引起的应激反应，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-25） （本文编辑：马竹君）
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