纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用
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【摘 要】目的：探究气管插管麻醉中采用纤维支气管镜引导的应用方法与效果。方法：回顾性分析2017年8月-2018年8月期间气管插管困难的患者55例临床资料、纤支镜引导气管插管麻醉的方法以及结果。结果：55例患者均成功插管，插管所用的平均时间为（4.2（1.0）min，患者未出现严重并发症，麻醉与手术均顺利进行。结论：纤维支气管镜引导下的气管插管麻醉方法已经较为成熟，对常规气管插管麻醉困难的患者可接受该方法插管，从而避免盲探导致的损伤。
【关键词】麻醉;气管插管;纤维支气管镜
【中图分类号】 R249 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-241-01
外科治疗方式中，手术占有重要地位，患者多需要接受气管插管麻醉以确保术中保持呼吸通畅，从而为手术顺利进行、患者生命安全提供保障。受到多种原因的影响，气管插管时常见困难气道而影响加大麻醉难度[1]。本次研究主要对纤维支气管镜引导下的气管插管麻醉方法进行总结，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年8月-2018年8月期间拟行手术治疗，且接受气管插管麻醉的患者共55例，其中男29例、女26例，年龄28-86岁、平均（59.6（10.8）岁。患者均属于插管困难，其中包括下颌骨粉碎性骨折2例、甲状腺瘤3例、巨大甲状腺2例、多发性肺大泡13例、肺癌15例、气管癌4例、下颌骨髓炎10例、颈椎活动困难者5例。经Mallampati分级[2]判断为Ⅳ级34例、Ⅲ级21例。
1.2 方法
纤维支气管镜为上海产的XZ-5型纤支镜，气管导管为产自土耳其的低压气囊导管7.0-7.5mm。患者术前0.5h注射术前针，包括硫酸阿托品0.5mg与苯巴比妥钠0.1g。连接心电图并静脉留置针，对患者的心电图、血氧饱和度以及血压等予以监测。结合患者的气道困难程度选取纤维支气管镜。1.0%浓度的利多卡因麻醉口咽部，经面罩吸氧5min，异丙酚1-1.5mg/kg、芬太尼0.05μg/kg、咪唑安定0.05-0.1mg/kg麻醉诱导，插管过程中瑞芬太尼维持麻醉，剂量为0.5μg/（kg·min）[3]。
取石蜡油涂抹于气道导管与纤维支气管镜上，患者取去枕仰卧位，口腔内置入阻口器，置入纤支镜并严查会厌位置，寻找声门，插入纤支镜至气道，后将导管插入气管，气囊充气并固定导管。观察患者的意识情况以及呼吸情况，结合情况追加异丙酚。
2 结果
55例患者均成功插管，插管所用的平均时间为（4.2（1.0）min，患者未出现严重并发症，麻醉与手术均顺利进行。
3 讨论
医院全麻手术量逐渐增加，麻醉过程中遇到多种原因而导致的困难气道插管也越来越多。以往对患者进行麻醉时，多采用盲探法进行插管，其插管成功率取决于麻醉医师的熟练程度，不采用任何辅助工具进行直接插管，因此时常对患者的机体造成损伤，常见组织水肿、损伤、气管黏膜出血等，加大了患者的痛苦，也导致麻醉效果受到影响，还影响其意识、循环以及呼吸等[4-5]。反复插管是导致患者机体受到较大损伤，因此如何提高一次插管成功率成为广大麻醉医师普遍关注的问题。
纤支镜引导下的气管插管的操作较为方便，有助于控制插管时间，降低由于插管时间过长而导致患者痛苦程度;经纤支镜下插管，有助于提高一次插管率，其提供的开阔视野可帮助直视隆突、声门、气管以及咽喉部等，避免导管插入食管，也可避免多次插管而导致患者承受不必要的痛苦，具有较高的成功率。插管困难的病例除采用纤支镜引导插管外，也有采用内窥镜用软管灯引导经鼻盲探插管、可塑性弹性探条引导插管、环甲膜穿刺拟行引导插管、气管切开以及经鼻盲探插管等，但是相比之下，这些方法或本身属于创伤性操作，不适用于部分颈部手术或气管手术患者，或多次探插导致黏膜水肿、出血、损伤等，也有插管失败的可能，因此相比之下，纤支镜引导下的气管插管更为便捷，且更为安全[6]。
本次研究中，经纤支镜引导下的患者气管插管麻醉过程中均成功插管，从时间上看来，其插管所需时间较短，患者未见严重并发症，提示经纤支镜引导的气管插管可运用于插管困难患者的麻醉，有助于确保麻醉与手术顺利进行。
我们对纤支镜引导下的气管插管的操作具有以下体会：（1）全麻手术气管插管前，重视插管困难难度的预测，对预测常規插管难度大的患者可提前将准备工作做好，从而确保患者一次插管成功，避免由于多次探插而导致的杓状软骨脱位、局部黏膜损伤等;（2）纤支镜引导气管插管全麻时，采用经鼻或经口的方式进行气管插管，对患者造成的损伤较小，成功率高。这一点对难以暴露声门的患者较为适用，经纤支镜引导下可方便地寻找声门，进而将气管准确、迅速插管;（3）纤支镜引导下进行气管插管时，通常不需要作特殊准备，患者保持清醒状态进行麻醉具有较高安全性。
综上所述，拟行外科手术治疗的患者接受气管插管全麻之前，先对插管难度进行评估，有助于选取最合理的插管方式。采用常规插管方法难度较大时，可直接采用纤支镜引导下的气管插管，这一麻醉方法已经较为成熟，对常规气管插管麻醉困难的患者可接受该方法插管，有助于提高插管成功率，减少患者承受痛苦，为麻醉与手术的顺利进行提供保障。。
参考文献
[1] 张剑伟，唐东亮，徐金.纤维支气管镜引导下气管插管在小儿鼾症麻醉中的应用[J].中国微创外科杂志，2017，17（08）：714-716.
[2] 程莉莉，李洋，郑文慧，等.不同体位发音时评估Mallampati分级结果与改良Cormach-Lehane分级相关性研究[J].中国医科大学学报，2015，44（08）：699-703.
[3] 王永胜.纤支镜引导气管插管在困难气道处理中的应用探讨[J].中外医学研究，2017，15（12）：36-37.
[4] 朱荣明.探究纤支镜经口引导气管插管在危重呼吸衰竭救治中的应用价值[J].中国医学工程，2013，21（04）：92-93.
[5] 王克成.纤支镜引导下急诊困难气道插管的临床效果[J].中国民康医学，2018，30（01）：49-50+56.
[6] 郭芳，胡乃琴.纤支镜引导经鼻清醒气管插管在颈椎手术中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（10）：1204-1205.
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