冻干重组人脑利钠肽直接维持量给药对急性心衰竭的短期疗效及对其血浆指标的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨冻干重组人脑利钠肽直接维持量给药应用于急性心衰竭的临床效果。方法：将2016年12月-2018年4月科室收治的80例急性心力衰竭患者作为研究对象，根据治疗方法将对象分为观察组和对照组，每组40例;对照组给予多巴酚丁胺治疗，观察组给予冻干重组人脑利钠肽直接维持量给药治疗，比较两组的临床治疗效果。结果：经过治疗，观察组患者的治疗总有效率为90.00%（36/40），高于对照组的77.50%（31/40），两数据组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的ET-1、CysC、Gal-3三项指标均明显低于对照组，各数据组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后各项心功能指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：冻干重组人脑利钠肽直接维持量给药治疗急性心衰竭短期临床效果显著，值得在临床中借鉴并推广。
　　 【关键词】 急性心力衰竭 冻干重组人脑利钠肽 直接维持量给药 多巴酚丁胺
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in acute heart failure. Method： From December 2016 to April 2018， 80 patients with acute heart failure were divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according the treatment method， the control group was treated with Dobutamine， and the observation group was treated with Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide， and the clinical effects of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 90.00% （36/40）， which was higher than 77.50% （31/40） of the control group. The statistical difference between the two groups was significant （P<0.05）. The ET-1， CysC and Gal-3 indexes of the patients in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the statistical differences between the data groups were significant （P<0.05）. The cardiac function indexes of the observation group were better than the control. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The short-term clinical effect of Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of acute heart failure is remarkable， which is worth drawing lessons and popularizing in clinic.
　　
　　 急性心力衰竭是臨床上较为常见的一种疾病，具有发病急、变化快的特点，患者若未能得到及时有效的治疗，导致猝死的潜在风险较高[1]。多巴酚丁胺是血流动力学中的正性肌力药物，是长期以来治疗急性心力衰竭的常用药物;随着临床研究的深入，多巴胺提高使用者心肌收缩力后患者心肌耗氧量也有明显的提升，导致心律失常的概率较高[2]。为提升急性心力衰竭的治疗效果，本次研究将以病例分组研究的形式，深入剖析冻干重组人脑利钠肽直接维持量给药的临床应用价值，现将研究做以下汇报。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2016年12月-2018年4月科室收治的80例急性心力衰竭患者作为研究对象，纳入对象均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中制订的关于急性心力衰竭的诊断标准[3];排除先天性心脏病、肺部感染、心律失常、肝肾功能不全、COPD及对本次研究所用药物过敏的患者。按照治疗方法将患者分为两组，观察组（n=40）男27例，女13例，年龄51～63岁，平均（57.2±4.1）岁，NYHA心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级11例。
　　对照组（n=40）男26例，女14例，年龄50～66岁，平均（57.9±4.6）岁，NYHA心功能分级：Ⅲ级27例，Ⅳ级13例。统计学软件比较两组对象基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理会审批，两组对象符合研究要求并自愿参与。 　　1.2 方法
　　 两组均给予常规治疗，包括：抗凝药物、血管扩张药物、利尿剂及吸氧等。对照组在上述治疗方法的基础上加入盐酸多巴酚丁胺治疗，方法：选取多巴酚丁胺（山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字H20053297）用5%葡萄糖溶液予以稀释，并以2.5～1.0 μg/（kg·min）静脉滴注，期间根据患者的生命体征合理调整剂量。观察组患者在常规治疗方法的基础上加入冻干重组人脑利钠肽（新活素，成都诺迪康生物制药有限公司生产，国药准字S20050033）采用微量注射泵0.007 5 μg/（kg·min），两组均持续治疗72 h，比较治疗效果。
　　1.3 评价指标
　　 （1）比较两组患者的临床治疗效果，分为三个级别，显效：患者经治疗后NYHA心功能较治疗前提升2级或以上，且临床症状控制或消失;有效：患者经治疗后NYHA心功能较治疗前提升1级，临床症状体征较治疗前好转;无效，未达到上述两项标准之一。总有效=显效+有效。（2）比较两组患者治疗后的血浆指标及心功能评价结果;（3）比较两组患者的不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 研究采用SPSS 18.0软件对结果作统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　 经治疗，观察组患者的治疗总有效率为90.00%（36/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗后血浆指标比较
　　 观察组治疗后ET-1、CysC、Gal-3三项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组心功能比较
　　 观察组治疗后FS、LVEF、LVEDD均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组不良反应比较
　　 观察组治疗期间分别出现低血压1例，胃肠道反应1例，头痛1例，不良反应率7.50%（3/40）;对照组分别出现胃肠道反应1例，不良反应率2.50%（1/40），两组不良反应程度较轻，未对治疗进程和效果造成影响，发生率组间差异无统计学意义（字2=1.030 0P=0.104 7）。
　　3 讨论
　　 随着我国逐渐进入老龄化社会，急性心力衰竭的发病率逐年增高，且呈现出明显的年轻化趋势[4]。如何选择有效的药物，对于改善患者的预后具有重要的临床意义。多巴酚丁胺是长期以来应用于急性心力衰竭的常用药物之一，可有效降低患者外周血管阻力进而达到缓解症状的目的[5-6]，但随着临床研究的深入，多巴酚丁胺的使用可增加心肌耗氧量，这也在一定程度上影响了其临床价值[7]。
　　 冻干重组人脑利钠肽是以脑利钠肽为主要成分，临床研究显示：急性心肌梗死患者发病时，机体分泌的脑利钠肽水平相对较低，通过对脑利钠肽的补充可在一定程度上改善患者的症状[8-10]。同时，从本次研究来看冻干重组人脑利钠肽一方面可有效改善患者的心功能、逆转心室重构，同时不会增加使用者心肌耗氧量，整体效果优于多巴酚丁胺;本次研究结果的数据对比显示：观察组患者的治疗有效率90.00%，高于对照组的77.50%，同时观察组患者治疗后的血浆指标及心功能指标均优于对照组，上述各项指标组间差异有统计学意义（P<0.05），提示冻干重组人脑利钠肽维持量给药治疗急性心力衰竭效果显著;另一方面，两组患者治疗期间均未出现程度严重的不良反应，提示两种方法均具有良好的安全性。
　　 综上所述，冻干重组人脑利钠肽维持量给药治疗急性心力衰竭效果与安全性良好，值得在临床中借鉴。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-30） （本文编辑：何玉勤）
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