心脉隆联合曲美他嗪治疗对慢性心力衰竭患者心功能及血浆B型脑尿钠肽水平的影响

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　　[摘要] 目的 观察心脉隆联合曲美他嗪对慢性心力衰竭（CHF ）患者心功能及血浆B型脑尿钠肽（BNP）水平的影响。方法 方便选择2016年1月—2017年1月该院125例心功能III～IV级CHF患者，随机分为对照组（40例）、治疗组1（42例）、治疗组2（43例），3组均给予血管转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄剂、扩张血管等常规抗心力衰竭药物。对照组采用常规抗心力衰竭，治疗组1在对照组基础上加用心脉隆，治疗组2在加用心脉隆联合口服曲美他嗪治疗，10 d为1个疗程，观察3组患者治疗4周后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、6 min步行距离（6-WMD）及N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。结果 对照组、治疗组1、治疗组2治疗后LVEF分别为（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%；LVDd分别为（47.66±6.93）mm，（43.67±4.53）mm（42.19±5.36）mm；6-WMD分别为（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分別为（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3组心功能指标治疗前差异无统计学意义（t=0.221、0.812、1.032、1.822，P>0.05），治疗后均明显改善（t=6.287、5.878、5.922、5.891，P<0.05）。治疗组2心功能指标及血浆BNP均较治疗组1、对照组改善更加明显（t=4.285、5.744、6.053、6.801，P<0.05）。结论 在常规治疗基础上加用心脉隆注射液联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，可明显提高疗效，降低血浆BNP水平，改善心功能。
　　[关键词] 曲美他嗪；心力衰竭；心功能；B型脑尿钠肽
　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（b）-0140-03
　　[Abstract] Objective To observe the effects of Xinmailong combined with trimetazidine on cardiac function and plasma B-type natriuretic peptide （BNP） levels in patients with chronic heart failure （CHF）. Methods From January 2016 to January 2017， 125 patients with grade III-IV CHF in our hospital were convenient selected and randomly divided into control group （40 cases）， treatment group 1 （42 cases）， and treatment group 2 （43 cases）. All three groups were given vascular transductase inhibitor （ACEI） or angiotensin II receptor blocker （ARB）， beta blocker， aldosterone receptor antagonist， diuretic， digitalis， dilated blood vessels and the like anti-heart failure drugs. The control group was treated with conventional anti-heart failure. The treatment group 1 was treated with Xinmailong on the basis of the control group， and the treatment group 2 was treated with Xinmailong combined with oral trimetazidine. After 10 days， the patients in the three groups were treated for 4 weeks. Ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic diameter （LVDd）， 6 min walking distance （6-WMD）， and N-terminal B-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels were observed. Results The LVEF of the control group， the treatment group 1 and the treatment group 2 were （43.86±2.69）%， （47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%， and LVDd were （47.66±6.93） mm，（43.67±4.53） mm， （42.19±5.36） mm； 6-WMD were （342.66±50.44） m， （418.78±35.86） m， （444.55±23.30） m； NT-proBNP was （3 092±435） ng/L，（1 963±384） ng/L，（1 223±247） ng/L. There were no significant differences in the three groups of cardiac function indicators before treatment （t=0.221， 0.812， 1.032，1.822，P>0.05）， and were significantly improved after treatment （t=6.287， 5.878， 5.922， 5.891， P<0.05. The treatment group 2 cardiac function index and plasma BNP were more obvious than the treatment group 1 and the control group （t=4.285， 5.744， 6.053，6.801， P<0.05）. Conclusion The addition of Xinmailong injection combined with trimetazidine in the treatment of chronic heart failure on the basis of conventional treatment can significantly improve the efficacy， reduce plasma BNP levels， and improve cardiac function. 　　[Key words] Trimetazidine； Heart failure； Heart function； Type B brain natriuretic peptide
　　临床上各种类型心脏病如果得不到及时有效的控制终将进展到慢性心力衰竭（CHF）这一终末阶段。血浆脑利钠肽（BNP）是临床诊断心力衰竭重要指标[1]。心力衰竭患者血浆BNP浓度和疾病严重度为正相关。方便选择2016年1月—2017年1月该院125例心功能III～IV级CHF患者，随机分为对照组（40例）、治疗组1（42例）、治疗组2（43例）。探讨在常规药物抗心衰基础上，应用心脉隆联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者，观察其对CHF患者的左室射血分数（LVEF）、N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择该院125例心功能III～IV级CHF患者，随机分为对照组（40例）、治疗组1（42例）、治疗组2（43例）。
　　治疗组85例，男48例、女37例。年龄区间62～77岁，平均（65.21±2.52）岁。发病范围1～21年，平均（12.50±0.47）年。对照组40例，男30例、女10例。年龄区间62～77岁，平均（65.21±2.52）岁。发病范围1～21年，平均（12.34±0.41）年。两组一般资料之间差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2 方法
　　3组均给予血管转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄剂、扩张血管等常规抗心力衰竭药物。对照组采用常规抗心力衰竭，治疗组1在对照组基础上加用心脉隆（国药准字Z20060443），心脉隆每次讲5 mg/kg混合0.9%的氯化钠溶液500 mL进行静脉滴注，30滴/min，2次/d，间隔时间>6 h。10 d为1个疗程。
　　治疗组2在加用心脉隆联合口服曲美他嗪（盐酸曲美他嗪片国药准字H20083803）治疗，在治疗组1的基础上给予曲美他嗪20 mg口服，3次/d，10 d为1个疗程。
　　两组均治疗4周之后评价疗效。
　　1.3 观察指标
　　观察3组患者治疗4周后疗效、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、6 min步行距离（6-WMD）及N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平治愈：病情恢复正常，症状体征消失，心功能改善2级；好转：体征等改善50%以上，心功能改善1级；无效：疾病改善的幅度低于50%。疗效=治愈、好转百分率之和[2]。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验、计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　治疗组两相比较照组和治疗组1疗效较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 施治前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、6min步行距离（6-WMD）及N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平比較
　　对照组、治疗组1、治疗组2治疗后LVEF分别为（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%，（50.27±1.85）%；LVDd分别为（47.66±6.93）mm，（43.67±4.53）mm，（42.19±5.36）mm；6-WMD分别为（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分别为（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3组心功能指标治疗前差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均明显改善（P<0.05）。治疗组2心功能指标及血浆BNP均较治疗组1、对照组改善更加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　冠心病属于一种较为典型的心动脉硬化疾病，表现为心肌缺血性，过度疲劳、应激和紧张情绪等均可加重病情[3-4]。多数冠心病患者可合并心力衰竭，有高死亡率。慢性心力衰竭为多种心血管疾病共同作用结局，患者出现喘息、胸闷和气短等症状。中医认为慢性心力衰竭和血液停滞，脏腑功能紊乱、气血不足有关，关键病机在于阳气虚乏。现代医学则认为，慢性心力衰竭的发生和心肌细胞能量代谢障碍之间关系密切[5-6]。盐酸曲美他嗪是一种心肌保护药物，可提高机体氧利用度、改善心肌缺血的现象，有效保护心肌细胞，能有效改善患者的心肌结构并优化心功能。而心脉隆注射液则是中医治疗慢性心力衰竭的一种复方肽类制剂，具有活血益气、通阳利水作用，主要成分为活性氨基酸以及利尿肽，有利于心肌炎症的缓解，可扩张冠脉，促进冠脉血流量增加，减轻心脏负荷，且可扩张肾血管，增加肾血流量和改善肾功能[7]。BNP 是一种神经激素，心功能衰竭症状患者体内血浆 BNP 水平明显高于正常水平，其前体水平可用来指导心力衰竭的诊治。
　　该研究中，对照组采用常规抗心力衰竭，治疗组1在对照组基础上加用心脉隆，治疗组2在加用心脉隆联合口服曲美他嗪治疗，10 d为1个疗程，结果显示，对照组、治疗组1、治疗组2治疗后LVEF分别为（43.86±2.69）%，（47.43±2.87）%（50.27±1.85）%；LVDd分别为（47.66±6.93）mm（43.67±4.53）mm（42.19±5.36）mm；6-WMD分别为（342.66±50.44）m，（418.78±35.86）m，（444.55±23.30）m； NT-proBNP分别为（3 092±435）ng/L， （1 963±384）ng/L， （1 223±247）ng/L。3组心功能指标治疗前差异无统计学意义（t=0.221、0.812、1.032以及1.822，P>0.05），治疗后均明显改善（t=6.287、5.878、5.922、5.891，P<0.05）.治疗组2心功能指标及血浆BNP均较治疗组1、对照组改善更加明显（t=4.285、5.744、6.053、6.801，P<0.05）。王朝锋[8]的研究也显示心脉隆注射液联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效达到96.49%，高于单药治疗的患者75.22%。 　　综上所述，在常规治疗基础上加用心脉隆注射液联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，可明显提高疗效，降低血浆BNP水平，改善心功能。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-12-18）
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