氨磺必利和利培酮治疗女性精神分裂症的效果及对患者糖脂代谢指标的影响

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　　[摘要]目的 探讨氨磺必利和利培酮治疗女性精神分裂症的效果及对患者糖脂代谢指标的影响。方法 将我院于2018年1月～2019年5月收治的60例女性SP患者按照随机数字表法分为两组。对照组30例采用利培酮治疗，研究组30例予以氨磺必利治疗。比较两组患者临床疗效、三酰甘油、胆固醇、空腹血糖、体质指数、催乳素水平以及不良反应。结果 研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者干预前PANSS评分、三酰甘油、胆固醇、空腹血糖、体质指数及催乳素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组PANSS评分、空腹血糖均较干预前显著降低，两组三酰甘油、胆固醇、体质指数及催乳素水平均较干预前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），且两组PANSS评分、三酰甘油、胆固醇、体质指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氨磺必利治疗女性SP相较于利培酮而言，效果更优，不良反应更低，但是对机体脂代谢影响较大。
　　[关键词]精神分裂症;氨磺必利：利培酮;糖脂代谢;催乳素
　　[中图分类号]R749.3
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-81-04
　　精神分裂症（SP）是临床中常见的一种精神疾病，近年来其发病率逐年上升[1]。SP临床表现较为复杂，初期时不易被人察觉，病情反复，患者容易出现思考方式偏差以及负面情绪，进而造成精神崩溃。该病不容易治愈，对患者身心健康造成严重威胁，且给患者家庭带来无限痛苦。临床中常给予患者抗精神病类药物治疗[2]。氨磺必利和利培酮是臨床中常用的抗精神类药物，但临床中对其两种药物治疗效果争议较大[3]。氨磺必利可选择性拮抗多巴胺D3、D2受体，改善抑郁情况。利培酮可拮抗中枢5-HT，缓解患者临床症状。本研究中分别给予我院收治的女性SP患者氨磺必利和利培酮治疗，以探寻其临床治疗效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　将我院2018年1月～2019年5月间收治的60例女性SP患者按照随机数字表法分为两组。对照组30例年龄23～55岁，平均（41.5±4.7）岁;病程7个月～4年，平均（2.63±0.35）年。研究组30例年龄22～54岁，平均（42.6±4.7）岁;病程8个月～5年，平均病程（2.52±0.72）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会批准。
　　纳入标准：（1）符合SP诊断标准[4];（2）本研究药物无过敏史;（3）无酒精或药物依赖史;（4）患者知情并签署同意书。
　　排除标准：（1）有自杀或暴力倾向;（2）精神发育迟滞;（3）伴有严重焦虑、抑郁;（4）处于哺乳期或妊娠期妇女;（5）不配合本次研究。
　　1.2方法
　　对照组采用利培酮（西安杨森制药有限公司，H20010310，1mg×20片）治疗，剂量2mg/d，分两次口服。后根据患者病情调整剂量，总剂量在5～10mg/d。研究组予以氨磺必利（齐鲁制药有限公司，H20113231，0.2g×20片）治疗。剂量0.6g/d，分两次口服。后根据患者病情调整剂量，最大剂量不超过0.8g/d。两组患者均治疗4周。
　　1.3疗效判断标准及观察指标
　　两组患者病情情况采取阳性与阴性症状量表（PANSS）[5]进行评定，分为阴性症状、阳性症状、精神病理三个维度，分值越高表明患者病情越严重。PANSS评分较干预前减少≥80%为显效;PANSS评分较干预前减少59%～79%为有效;PANSS评分较干预前减少<59%为无效[6];总有效率=显效比例+有效比例。
　　两组患者三酰甘油、胆固醇、空腹血糖采用AU5800型全自动生化分析仪检测[7]。
　　两组患者血清泌乳素水平采用酶联免疫吸附实验测定[8]。
　　记录两组患者不良反应发生情况。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS19.0软件分析，计数资料以百分率表示，组间采用X2检验。计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组临床疗效比较
　　研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组PANSS评分比较
　　两组患者干预前PANSS比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组PANSS均较干预前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组糖脂代谢指标比较
　　两组患者干预前三酰甘油、胆固醇、空腹血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组三酰甘油、胆固醇均较干预前显著升高，空腹血糖均较干预前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），且两组三酰甘油、胆固醇比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4两组体质指数及催乳素水平比较
　　两组患者干预前体质指数及催乳素水平比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组体质指数及催乳素水平均较干预前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），且两组体质指数比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.5两组不良反应比较
　　研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　女性SP临床中较为常见，多给予抗精神药物治疗。而抗精神药物种类较多，因此需选择疗效佳、副作用小的药物进行治疗[9]。 　　氨磺必利和利培酮均是抗精神药物。本研究中，给予不同组别患者不同的治疗方式，结果研究组临床总有效率高于对照组，PANSS评分低于对照组。而分析原因是因为利培酮主要通过选择性拮抗5-HT2受体和D2受体而发挥作用[10]。而氨磺必利通过选择性拮抗性多巴胺D3、D2受体[11]，具有双重阻断多巴胺能受体的作用[12]。临床应用中当剂量较低时增加中额前皮质多巴胺的传递，缓解阴性症状。当剂量较高时可减少多巴胺的结合位点，改善阳性症状。同时氨磺必利可高度選择边缘系统的受体D3、D2，有效控制锥体外系症状，对改善患者的抑郁症状及阴性症状具有较高的效果，临床疗效较佳[13]。因此研究组临床疗效优于对照组。
　　血糖水平代表胰岛素分泌功能，可反映胰岛β细胞功能，其水平异常可引起机体失衡。胆固醇是人体组织细胞的一个重要物质，如果水平过低可造成细胞正常生理功能紊乱。三酰甘油是脂质的组成部分，具有储存、供给能源的作用。正常情况下，机体三酰甘油保持着动态平衡。本研究中，两组血糖水平干预后无差异，三酰甘油、胆固醇比较有差异。结果提示，氨磺必利与利培酮对机体糖代谢影响无显著差异，但氨磺必利对机体的脂代谢影响较大。研究中两组体质指数均较干预前提升，且研究组高于对照组。结果提示可能引起脂代谢异常，但目前尚不明确其机制，仍需进一步深入研究。因此临床应用氨磺必利治疗需有效控制患者脂代谢情况。
　　泌乳素是脑垂体前叶激素，高泌乳素可引发女性SP患者泌乳、月经失调甚至闭经[14]。而抗精神病药物由于阻滞多巴胺D2受体可引起患者泌乳素水平升高[15]。本研究中，两组患者干预后泌乳素水平均升高，但组间比较无显著差异。结果可见，氨磺必利和利培酮对患者多巴胺D2受体阻滞效果类似，对泌乳素影响无差异。
　　通过比较不良反应发生情况，发现研究组不良反应发生率较低，结果可见，氨磺必利相较于利培酮而言，应用具有一定安全性。该结果与刘林晶等[16]研究一致，相较于利培酮，氨磺必利具有更显著的治疗效果与安全性。
　　综上所述，氨磺必利治疗女性SP相较于利培酮而言，效果更优，不良反应更低，但是对机体脂代谢影响较大。
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　　（收稿日期：2019-07-16）
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