富马酸比索洛尔联合曲美他嗪治疗急性冠心病心力衰竭的疗效

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　　摘要：目的  观察富马酸比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效。方法  选择2018年2月～2019年2月我院诊治的冠心病心力衰竭患者90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组在常规治疗基础上采用富马酸比索洛尔治疗，观察组在对照组基础上联合曲美他嗪治疗，比较两组临床治疗总有效率、左心室射血分数（LVEF）、心率（HR）、左心室收缩末容积指数（LVESVI）、E峰血流速率（E峰）、晚期充盈A峰速率（A峰）、E/A、左房内径（LAD）。结果  观察组治疗总有效率（95.56%）高于对照组（82.22%）（P<0.05）;两组LVEF、HR、LVESVI、E峰、A峰、E/A、LAD均较治疗前改善，且观察组优于对照组（P<0.05）。结论  富马酸比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效确切，可促进左室心功能恢复，改善患者临床症状。
　　关键词：富马酸比索洛尔;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭
　　中图分类号：R541.4                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.044
　　文章编号：1006-1959（2020）02-0147-02
　　Abstract：Objective  To observe the efficacy of bisoprolol fumarate combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods  90 patients with coronary heart disease and heart failure diagnosed and treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， each with 45 patients. The control group was treated with bisoprolol fumarate on the basis of conventional treatment， and the observation group was combined with trimetazidine on the basis of the control group. The total effective rate， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and heart rate （ HR）， left ventricular end-systolic volume index （LVESVI）， E-peak blood flow rate （E-peak）， late filling A-peak rate （A-peak）， E / A， and left atrial inner diameter （LAD）.Results  The total effective rate in the observation group （95.56%） was higher than that in the control group （82.22%） （P<0.05）.The LVEF， HR， LVESVI， E-peak， A-peak， E/A， and LAD of the two groups were all improved compared with those before treatment， and the observation group was better than the control group（P<0.05）.Conclusion  Bisoprolol fumarate combined with trimetazidine is effective in the treatment of coronary heart disease heart failure， which can promote the recovery of left ventricular function and improve the clinical symptoms of patients.
　　Key words：Bisoprolol fumarate;Trimetazidine;Coronary heart disease;Heart failure
　　冠心病合并心力衰竭是因心肌缺血導致心肌结构和功能变化，属于心脏疾病终末阶段。如病情进展不能及时控制，可严重降低心室泵血功能，威胁患者的生命安全。内分泌抑制剂是最常用的治疗方法，主要通过改变衰竭心脏的生物学性质。富马酸比索洛尔属于新一代β1受体阻滞剂，具有较高的选择性，在临床治疗心力衰竭获得疗效尚可[1]。随着临床治疗方法的不断更新与改进，联合用药成为治疗的新方向。本研究结合2018年2月～2019年2月在我院诊治的90例急性冠心病心力衰竭患者临床资料，观察富马酸比索洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选择2018年2月～2019年2月在天津市蓟州区人民医院诊治的急性冠心病心力衰竭患者90例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。纳入标准：①符合冠心病合并心力衰竭诊断标准;②心功能均符合心脏协会分级Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：①合并肝、肾等严重系统疾病者;②抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患;③妊娠、哺乳期患者。对照组男性24例，女性21例;年龄43～73岁，平均年龄（59.11±3.26）岁;病程1～8年，平均病程（5.01±1.11）年。观察组男性23例，女性22例;年龄45～72岁，平均年龄（58.67±3.41）岁;病程1～9年，平均病程（4.98±1.23）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组  两组入院后均给予强心、利尿、扩血管药物等常规治疗，同时给予富马酸比索洛尔（Merck KGaA<德国>，國药准字J20170042，规格：5 mg/片）治疗，1次/d，5 mg/次，耐受后增加至10 mg/d，连续治疗2个月。
　　1.2.2观察组  在对照组治疗基础上联合曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167，规格：20 mg/片）治疗，3次/d，20 mg/次，连续治疗2个月。
　　1.3观察指标  比较两组临床疗效、治疗前后左心室舒张（E峰、A峰、E/A、LAD）和收缩功能指标（LVEF、HR、LVESVI），采用HPSonos200型全自动彩色多普勒超声仪，探头频率2.5 MHz，测量E峰、A峰、E/A、LAD、LVEF、HR、LVESVI。
　　1.4疗效评定标准  临床疗效：①显效：临床症状和体征完全消失，心功能改善Ⅱ级或恢复正常水平;②有效：临床体征和症状有所改善，心功能改善I级水平;③无效：临床体征、症状、心功能均无明显改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。
　　1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2两组治疗前后左心室收缩功能指标比较  两组治疗后LVEF、HR、LVESVI与治疗前比较均改善，且观察组改善优于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3两组治疗前后左心室舒张功能指标比较  两组治疗后E峰、A峰、E/A、LAD与治疗前比较均改善，且观察组改善优于对照组（P<0.05），见表3。
　　3讨论
　　冠心病是临床多发心脏疾病，不及时治疗会引起恶心循环，进一步降低心脏舒张和收缩功能，最终进展至心脏疾病终末阶段，诱发心力衰竭。随着医疗水平的不断发展，临床治疗急性冠心病心力衰竭不再局限于缓解临床症状，更加重视对心室重构，提高临床治疗疗效，以改善临床预后效果。
　　富马酸比索洛尔是β1 受体阻滞剂，可减轻心脏负荷，从而减慢心率，并且在一定程度上可抑制交感神经系统，减少消耗心肌能量，有利于左心室功能的改善[3]。曲美他嗪是一种抗心肌缺血、改善心肌能量代谢的调控药物，可提高心肌供能，减少氧自由基，避免酸中毒、钙离子超载等情况，阻滞心肌细胞的凋亡[4]。同时可有效提高缺血心肌能量代谢，保护心肌。富马酸比索洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病合并心力衰竭，可以相互补充、促进，发挥良好的治疗疗效。研究显示[5]，富马酸比索洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病合并心力衰竭总治疗疗效满意，并发症少，安全性良好。本研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明两种药物联合治疗，可提高治疗疗效，与以上研究结论基本一致。同时，治疗后观察组左心功能各指标（LVEF、HR、LVESVI、E峰、A峰、E/A、LAD改善均优于对照组（P<0.05），提示联合用药可改善左心功能，进一步保护心肌。
　　综上所述，急性冠心病合并心力衰竭采用富马酸比索洛尔和曲美他嗪联合治疗疗效确切，且可提高心肌功能，进一步改善预后效果，值得临床借鉴应用。
　　参考文献：
　　[1]周伟君，王明生，王仁颖，等.富马酸比索洛尔与阿替洛尔对原发性高血压患者静息心率及交感神经活性的影响[J].中华高血压杂志，2014，22（11）：1061-1065.
　　[2]顾志燕，王永.参麦联合环磷腺苷葡胺治疗冠心病心力衰竭临床观察[J].西部中医药，2014，27（11）：112-114.
　　[3]甄宇治.比索洛尔联合曲美他嗪治疗左心室射血分数保留的心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（19）：1735-1737.
　　[4]阎燕，何爱萍.稳心颗粒联合富马酸比索洛尔治疗心力衰竭合并室性早搏的临床研究[J].药物评价研究，2017，40（4）：537-540.
　　[5]谢爵隆，黄晓波，杨名宇.比索洛尔与曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析[J].医学理论与实践，2014，27（14）：1856-1858.
　　收稿日期：2019-08-05;修回日期：2019-8-20
　　编辑/冯清亮
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