补肾活血汤治疗糖尿病肾病的临床研究
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[摘要] 目的 就中医补肾活血汤治疗糖尿病肾病患者临床效果展开调查，分析临床效果。方法 方便选取2019年5—9月来该院治疗的34例糖尿病肾病患者作为调查对象，按照随机分组法，以患者入院时间顺序单双号分为对照组与观察组，每组患者17例。对照组采取常规西药治疗方案控制病理指标，观察组采取西药联合中医补肾活血汤联合治疗方案。收集两组患者治疗前后临床资料，对比各项数据，开展回顾性分析。结果 观察组患者症候积分治疗前（21.81±5.24）分，治疗后（10.23±1.25）分;对照组治疗前（22.01±4.96）分，治疗后为（16.54±2.72）分，观察组症候积分变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用中医补肾活血汤联合西药治疗糖尿病肾病，能够在治疗过程中有效缓解药物对患者的肝脏损伤，减少肾脏负担，降低患者不良反应的发生，避免糖尿病肾病患者早期肾脏高灌注、高滤过的状态，治疗方案更为合理。
[关键词] 补肾活血汤;糖尿病肾病;肾小球;尿蛋白;血清肌酐
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Decoction on patients with diabetic nephropathy and analyze its clinical effect. Methods Thirty-four patients with diabetic nephropathy who were treated in the hospital from May to September 2019 are conveniently selected as the survey objects. According to the random grouping method， patients are divided into control group and observation group according to the time of admission. 17 cases each. The control group was treated with conventional western medicine treatment plan to control pathological indicators， and the observation group was treated with western medicine combined with traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Decoction combined treatment plan. The clinical data of the two groups of patients before and after treatment were collected， and the data were compared for retrospective analysis. Results The symptoms score of the observation group was（21.81±5.24）points before treatment and （10.23±1.25） points after treatment; the control group was （22.01±4.96）points before treatment and（16.54 ± 2.72）points after treatment. The change of the syndrome score in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine Bushen Huoxue Decoction combined with western medicine in the treatment of diabetic nephropathy can effectively alleviate the liver damage of the drug during the treatment process， reduce the burden on the kidney， reduce the occurrence of adverse reactions in the patient， and avoid early hyperperfusion and high filtration status， treatment plan is more reasonable.
[Key words] Bushen Huoxue Decoction; Diabetic nephropathy; Glomeruli; Urine protein; Serum creatinine
糖尿病腎病是糖尿病患者较为严重的合并症，临床病症为慢性高血糖、蛋白尿为具体表现，以持续微量的白蛋白尿即可确诊[1-3]。现阶段，糖尿病肾病的治疗方案大多以西药药物治疗方案抑制病情进程，虽然有一定成效，但是同样会对患者的器官造成损伤。因此，文章展开分析2019年5—9月来该院治疗的17例糖尿病肾病患者应用中医补肾活血汤的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取来该院治疗的34例糖尿病肾病患者作为调查对象，该次研究经过医院伦理会批准，并有患者或者家属知情同意并签字。按照随机分组法，根据患者入院时间顺序分为观察组与对照组，每组患者17例。其中，对照组男性患者11例，女性患者6例;年龄38～71岁，平均年龄（56.72±6.81）岁;病程1～4年。观察组男性患者10例，女性患者7例;年龄40～70岁，平均年龄（54.33±7.02）岁;病程1～4年。患者纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准，无相关治疗药物过敏反应，无严重精神疾病，无肝肾功能严重疾病。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），值得深入研究。 1.2 方法
对照组采取常规西医药物治疗，实施瑞格列奈联合二甲双胍进行药物治疗，瑞格列奈药物剂量，1次/d， 0.5 g/次，午饭前30 min～1 h内口服。二甲双胍药物剂量3次/d，0.5 g/次，三餐前30 min～1 h内口服[4]。
观察组采取中医补肾活血汤联合二甲双胍进行治疗，以黄芪补肾活血汤为治疗汤药，由益母草30 g，大黄10 g，附片15 g，桂枝15 g，地龙15 g，水蛭15 g，桃仁15 g，丹参30 g，人参10 g，黄芪30 g，泽泻30 g，茯苓30 g，丹皮10 g，山药25 g，山茱萸10 g，生地30 g为药材。1剂/d，热水煎服后取汤汁，约200～300 mL，可分早晚两次服用，根据病程进展适当增减剂量，水煎后早晚两次服用，可根据病情相对增减剂量，持续用药8～12周，出现不良反应后立即停药。二甲双胍药物剂量同对照组。
所有患者在治疗过程中加强对患者的生活干预，规范作息，严格控制饮食，降低蛋白控制，低盐低糖低蛋白饮食[5-6]。
1.3 观察指标
对患者治疗前后的生活状态进行收集整理，诸如口干舌燥、疲惫乏力、肢体麻木、气短懒言、肌肤甲错等症候情况进行判断，按照严重程度分为轻度3分、中度6分、重度9分，评分标准依据改善情况和恢复程度进行判定，各项情况得分累加为症候积分[7]。
对患者治疗前后的血清肌酐，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标进行检查，观察并分析临床资料变化。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症候积分
观察组患者治疗后症状积分数据结果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血糖指标变化
观察组患者血糖指标数据变化结果均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 血清肌酐水平
观察组患者血清肌酐（103.18±5.34）μmol/L，24 h尿蛋白定量（836±288）mg，对照组血清肌酐（157.29±8.46）μmol/L，24 h尿蛋白定量（1 315±456）mg，观察组检验指标优于对照组，差异有统计学意义（t=2.518，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病肾病作为糖尿病患者较为重要的微血管合并症，对糖尿病的治愈过程影响较大[8-10]。二甲双胍是抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。中医认为脾肾亏虚、气阴两虚、肾络瘀阻是其主要病机，治疗应以益气养阴、补肾通络活血为法，中药黄芪补肾活血汤是由复原肾气以益气健脾，补益脾肾，活血化瘀为治法 ，虚、痰、瘀同治，标本兼治，有的放矢，临床效果显著，降低血糖和尿蛋白排出量，改善肾功能[11-12]。
文章数据显示，观察组患者症候积分治疗前（21.81±5.24）分，治疗后（10.23±1.25）分;对照组治疗前（22.01±4.96）分，治疗后为（16.54±2.72）分，观察组症候积分变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标为（8.62±1.43）mmol/L、（12.48±3.51）mmol/L、（7.91±2.84）%，治疗后为（6.24±0.83）mmol/L、（8.07±1.36）mmol/L、（5.28±0.75）%，对照组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标为（8.77±1.25）mmol/L、（14.52±2.77）mmol/L、（8.02±2.59）%，治疗后为（7.65±1.08）mmol/L、（11.83±2.48）mmol/L、（7.47±1.26）%，观察组各项数值指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后血清肌酐（103.18±5.34） umol/L，24 h尿蛋白定量（836±288）mg，对照组治疗后血清肌酐（157.29±8.46）umol/L，24 h尿蛋白定量（1315±456）mg，观察组检验指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。文章研究与黄瑛[13]撰写的《中药黄芪补肾活血汤联合西药治疗糖尿病肾病效果分析》结论一致，黄瑛在研究中选取的66例患者进行研究，其通过系统的治疗之后，应用中药黄芪补肾活血汤联合西药治疗的患者有效率超过80%，远远高于对照组患者的60%，这充分说明中药应用在补肾活血汤临床治疗中具有显著的效果。黄瑛在研究中也对患者症候评分进行分析，其治疗前后评分分别为：（21.4±3.2）分，治疗后评分为（10.1±0.25）分，和该文的结果观察组在治疗前症候评分为（21.81±5.24）分，经过系统的治疗之后降低为（10.23±1.25）分结果较为相似，充分说明中药汤剂在糖尿病肾病临床治疗中具有显著的效果。
综上所述，应用中医补肾活血汤联合西药治疗糖尿病肾病，能够在治疗过程中有效缓解药物对患者的肝脏损伤，减少肾脏负担，降低患者不良反应的发生，避免糖尿病肾病患者早期肾脏高灌注、高滤过的状态，治疗方案更为合理。
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（收稿日期：2020-02-24）
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