祛疣方水煎剂外用对扁平疣的临床观察
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作者:张冬梅
摘要：目的 探討祛疣方水煎剂外用对扁平疣的临床治疗效果。方法 选取2018年6月—2019年5月本院收治的76例扁平疣患者，按随机数字表法分为对照组38例与研究组38例。对照组采取转移因子胶囊口服及异维A酸红霉素凝胶外涂治疗，研究组在此基础上加用自拟祛疣方水煎剂熏洗。评估2组临床疗效。比较2组治疗前后皮损程度。记录2组治疗期间不良反应及3个月后疾病复发情况。结果 研究组患者总体治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）;2组治疗后皮损症状均较治疗前减轻（P<0.05），且研究组患者皮损评分显著低于对照组（P<0.05）;2组治疗期间均未见严重不良反应出现，且比较差异无统计学意义（P>0.05）;随访3个月，研究组患者疾病复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论 祛疣方水煎剂熏洗对扁平疣具有较佳疗效及安全性，能有效改善患者皮损症状及减少疾病复发。
关键词：祛疣方水煎剂;熏洗;扁平疣;皮损程度;临床观察
中图分类号：R752.5 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0036-04
Clinical Observation of Flat Wart Treated by Wart-removing WaterDecoction for External Use
ZHANG Dong-mei
（Traditional Chinese Medicine Hospital of Heze City， Heze 274000， China）
【Abstract】Objective： To study the clinical effect of wart-removing water decoction for external use on the treatment of flat warts. Methods： 76 patients with flat warts， who were admitted to our hospital from June 2018 to May 2019， were selected and divided into a control group and a research group according to the random number table method， 38 cases per group. The control group was treated with transfer factor capsules orally and erythromycin isotretinoin gel externally and the study group was added the self-made wart-removing water decoction by fumigation and washing on the baseline of the control group. The clinical effects of the two groups were evaluated and the degree of skin lesions before and after treatment was compared. The adverse reactions during the treatment and the recurrence of the disease after 3 months were recorded in the two groups. Results： The overall curative rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The symptoms of skin lesions after the treatment in the two groups were all reduced than the pre-treatment （P<0.05） and the skin lesion scores of the patients in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in the two groups during the treatment and there was no statistically significant difference （P>0.05）. After 3-months follow-up visit， the disease recurrence rate of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Wart-removing water decoction for external use has better curative effect and safety for flat warts treatment and can effectively improve patients’ skin lesion symptoms and reduce disease recurrence. 【Key words】wart-removing water decoction， fumigation and washing， flat wart， degree of skin lesions， clinical observation
扁平疣是一种因人乳头瘤病毒感染所致的良性皮肤赘生物，临床表现为皮损处呈现表面光滑且大小不一的扁平样丘疹，有时质地较硬，呈正常皮色或淡褐色，并与邻近组织边界清晰[1]。由于扁平疣属于损容性皮肤病，往往经久不愈，因此患者较易产生焦虑及抑郁等不良情绪，并对其心理健康带来不利影响[2]。目前西医治疗扁平疣多采取药物治疗，如水杨酸类、维A酸类及调节免疫等药物，虽然临床可选用药物种类较多，但疗效存在个体差异性。传统中医近几年来在扁平疣治疗方面具有广阔前景及独特优势[3，4]。张晴等[5]研究报道，火针联合祛疣方能有效减轻扁平疣患者皮损和瘙痒症状，且安全性高、复发率较低。本研究采用自拟祛疣方水煎剂熏洗治疗扁平疣，取得较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年5月本院收治的76例扁平疣患者进行研究。纳入标准：患者均被确诊为扁平疣[6]，疣体数目≤30个，入组前30d内未接受任何扁平疣相关治疗，患者签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。排除标准：并发心肝肺等严重疾病，合并精神、免疫系统、糖尿病及恶性肿瘤疾病，对研究药物有严重过敏反应及禁忌症，处于妊娠期或哺乳期。剔除与推除标准：研究期间服用方案规定的禁用药物，不愿配合用药，自行退出者。按随机数字表法分为对照组38例与研究组38例;对照组男21例，女17例，年龄为（20～43）岁，平均年龄为（30.82±3.76）岁，病程为（1～17）个月，平均病程为（8.11±2.73）个月，皮疹数量为（5～28）个，平均数量（19.99±2.83）个，扁平疣位于颜面部33例、其他部位5例;研究组男24例，女14例，年龄为（22～46）岁，平均年龄为（30.50±4.02）岁，病程为（2～17）个月，平均病程为（8.40±2.40）个月，皮疹数量为（4～26）个，平均数量（19.55±3.26）个，扁平疣位于颜面部36例、其他部位2例。一般资料间比较差异无统计学意义（P>0.05），2组可进行比较。
1.2 方法 对照组采取转移因子胶囊口服，每次6mg，每天3次，异维A酸红霉素凝胶外涂皮损每晚1次。研究组在此基础上加用自拟祛疣方水煎剂熏洗，方剂组成包括苍术15 g，苦参15 g，防风15 g，大青叶30 g，地榆30 g，生薏苡仁30 g，菊花15 g，紫草15 g，赤芍15 g，红花15 g，百部15 g，香附30 g，木贼30 g，牡蛎30 g，莪术30 g，皂角刺15 g，加水1500 mL煎煮至500 mL，将药液晾至40℃左右，使用纱布蘸取药汁对皮损处进行熏洗，熏洗同时将疣体擦至潮红不破损为度，时间约30 min，每天早晚各熏洗1次。
1.3 观察指标 参考《中药新药临床研究指导原则》[7]评估2组临床疗效：①临床痊愈：扁平疣皮损处均完全结痂脱落;②显效：与治疗前相比治疗后皮损减少>70%;③好转：与治疗前相比治疗后皮损减少（10～69）%;④无效指与治疗前比较治疗后皮损减少<10%。比较2组治疗前后皮损评分[8]，皮损指标包括皮损累及部位、皮损大小、皮损数量、皮损颜色及同形反应，评分标准为四级评分法，0分表示无，2分表示轻度，4分表示中度，6分表示重度，总分为30分。记录2组治疗期间不良反应发生率，包括恶心、色沉、失眠、腹泻等。对患者进行为期3个月随访，统计2组患者疾病复发率，凡是原皮损病灶处出现新发疣体即为疾病复发。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0处理全文数据，计量资料符合正态分布并以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，检验标准为P<0.05。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 研究组患者总体治疗有效率为94.73%，与对照组总体治疗有效率78.95%相比，显著升高（P<0.05）。见表1。
2.2 2组治疗前后皮损程度评分比较 2组治疗前皮损评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组皮损程度均较治疗前减轻（P<0.05），研究组患者皮损评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2组治疗期间不良反应比较 2组治疗期间均未见严重不良反应出现，且2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2.4 2组疾病复发率比较 随访3个月，2组疾病复发率分别为2.63%（1/38）和15.79%（6/38），研究组患者疾病复发率显著低于对照组（χ2=3.934，P<0.05）。
3 讨论
扁平疣是一种发生于颜面、前臂和手臂等皮肤浅表处的皮肤疾病，以青少年人群多见。扁平疣由人类乳头状瘤病毒所致，属于表皮良性赘生物。据调查研究[9]，约40%～60%的人乳头瘤病毒感染者患病两年内能自愈，但仍有部分患者疣体会一直存在，临床治疗难度较大，所以对扁平疣临床应尽早治疗，减轻或避免疾病对患者心理健康及形体面貌所带来的不良影响。现代医学治疗扁平疣方法众多，包括理化、调节免疫及抗病毒等[10]，虽然上述临床治疗具有一定效果，但针对性不强、不良反应多且有色素沉着等不足。近几年来，中医被广泛用于治疗扁平疣，且取得较好效果。中药外治以其丰富治疗手段、独特理论体系、系统整体观念、较好治疗效果及安全便捷的施治方式获得中外医学界关注[11]。扁平疣在中医中称为“扁瘊”“枯筋箭”“千日疮”。中医学认为，该病早期病性多实，久则从实转虚，病因包含“虚”“瘀”“湿”“风”，因此中医治疗扁平疣主张采取清热解毒、疏风散结。自拟方剂中苍术、苦参、百部均可除湿杀虫，生薏苡仁、大青叶可清热解毒，防风、菊花、木贼能疏风散热，红花、香附可行气活血，牡蛎、莪术、皂角刺能软坚散结，地榆、赤芍、紫草能清热凉血。全方联用共奏疏风除湿、清热凉血、解毒散结等功效。现代药理学证实，牡蛎不仅能抗病毒，一定程度抑制病毒DNA复制[12]，同时对免疫反应具有双向调节作用[13];苦参、莪术、大青叶、紫草均具有抗HPV的作用[14]。本研究将自拟祛疣方熏洗治疗扁平疣，结果显示，研究组患者治疗效果和皮损改善程度均显著高于对照组（P<0.05），研究组患者3个月疾病复发率显著低于对照組（P<0.05），且2组治疗期间不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。 综上所述，祛疣方水煎剂熏洗皮损治疗扁平疣疗效及安全性均较高，不仅可有效改善皮损症状，同时还能降低疾病复发率。但受到时间与经费的影响，本次研究存在一些不足，如纳入患者数量偏少，未对远期疗效进行观察，未对祛疣方外用的作用机制进行深入研究，希望后续治疗能进一步完善。
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（收稿日期：2020-01-22）
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