祛痰活血通络方治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

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　　[摘要] 目的 探讨祛痰活血通络方治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的临床效果。方法 选取该院2014年4月—2016年7月内分泌科收治的96例糖尿病周围神经病变患者，将其随机分为治疗组（48例）和对照组（48例）两组。给予对照组患者常规降糖或者口服甲钴胺片营养神经进行治疗，治疗组需在对照组基础上，实施自拟的祛痰活血通络方治疗。两组疗程均为14周。观察并分析两组治疗前后的各项体征及临床症状改善情况，检测两组治疗前后的正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）数值。结果 治疗前，两组患者的正中神经及腓总神经传导速度，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组的正中神经及腓总神经传导速度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对糖尿病周围神经病变，采取祛痰活血通络方治疗，效果显著，可明显改善患者临床症状，值得进一步推广。
　　[关键词] 祛痰活血通络方;糖尿病周围神经病变;总有效率;运动神经传导速度
　　[中图分类号] R587.1         [文獻标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0167-02
　　 当前，伴随着人们物质生活水平的极大推升，糖尿病在我国具有相对较高的发病率。在糖尿病中，糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种临床常见的并发症状，在临床上主要具有感觉缺失、麻木、肌萎缩、无力等表现症状，对患者的四肢感觉及运动能力具有重要影响。为了探索出一种较为有效的治疗方式，该文选取了2014年4月—2016年7月于该院接受治疗的96例糖尿病周围神经病变患者，探讨了常规治疗方式与祛痰活血通络方治疗的具体应用，并取得了较好疗效，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取在该院接受治疗的糖尿病周围神经病变患者96例，将其作为该次研究对象，按照随机数字表法，均分为两组。每组48例。其中，治疗组男22例，女26例;平均年龄为（58.94±6.75）岁;对照组男23例，女25例;平均年龄为（59.10±6.76）岁。两组患者的一般资料，经统计学软件处理后分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
　　 所有患者均经《糖尿病中医防治指南》[1]中医诊断标准确诊，具有消渴病史、运动障碍、肌肉无力、肢体麻木等临床症状。此外，该次还参考了《糖尿病周围神经病变诊疗规范征求意见稿》[2]等西医诊断标准诊断，最后得出，所有患者体征及临床症状均与糖尿病周围神经病变相一致;具有糖尿病史;具有温度觉异常、振动觉异常、足部感觉下降或消失等症状中的至少两项。纳入标准：纳入年龄处于40～80岁，病症与中西医诊断相符合的患者。排除标准：排除患有严重心肝肾功能障碍者;具有脑梗死、颈腰椎病等病变者;处于妊娠及哺乳期间的妇女。
　　1.2  方法
　　 给予对照组患者皮下注射胰岛素、口服降糖药物方式治疗，或者给予其500 μg的甲钴胺（国药准字H20030812）营养神经治疗。治疗组需在此基础上，实施祛痰活血通络方治疗，药方主要包含：20 g葛根、15 g丹参、15 g浙贝母、15 g茯苓、15 g牛膝、15 g枳实、50 g黄芪、15 g竹茹、10 g地龙、10 g大黄、10 g三七、10 g法半夏、10 g胆南星、5 g橘红、5 g桂枝。治疗1个疗程，1个疗程14周。
　　1.3  观察指标
　　 观察并记录两组患者治疗前后的运动神经传导速度（Motor nerve conduction velocity，MCV）及感觉神经传导速度（Sensory nerve conduction veiocity，SCV），对比分析两组患者的临床症状改善情况。依据《22个专业95个病种中医诊疗方案》相关判定标准[3]，判断两组治疗后的临床疗效。共包含显效、有效、无效3个评判等级，具体内容如下：显效：患者各项体征及临床症状明显改善，证候积分减少量大于等于70%;有效：患者各项体征及临床症状有所好转，证候积分减少量大于等于30%;无效：患者各项体征及临床症状均无明显改善，甚至加重，证候积分减少量小于30%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。
　　1.4  统计方法
　　 采取SPSS 23.0统计学软件处理该次研究数据，百分比（%）表示计数资料，用χ2检验;（x±s）表示计量资料，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 临床疗效
　　 治疗后，治疗组30例（62.50%）显效、16例（33.33%）有效、2例（4.17%）无效，治疗组的总有效率为95.83%（46/48）;对照组16例（33.33%）显效、22例（45.83%）有效、10例（20.83%）无效，对照组的总有效率为79.17%（38/48）。两组总有效率相比，差异有统计学意义（χ2=6.090，P=0.01<0.05）。
　　2.2  治疗前后神经传导速度情况
　　 治疗前，治疗组的正中神经及腓总神经MCV分别为（38.25±6.34）m/s、（32.68±5.27）m/s，与对照组的（38.46±6.35）m/s、（32.56±5.29）m/s相比，差异无统计学意义（t=0.160、0.110，P=0.430、0.450>0.05）;治疗组的正中神经及腓总神经的SCV分别为（40.08±3.64）m/s、（33.47±2.68）m/s，与对照组的（40.16±3.26）m/s、（33.52±3.14）m/s相比，以上差异无统计学意义（t=0.110、0.080，P=0.450、0.460>0.05）。 　　 治療后，治疗组的正中神经及腓总神经MCV分别为（44.76±5.84）m/s、（37.88±4.23）m/s，优于对照组的（40.18±5.62）m/s、（36.03±3.62）m/s，差异有统计学意义（t=3.910、2.300，P=0.000、0.010<0.05）;治疗组的正中神经及腓总神经SCV分别为（45.58±4.12）m/s、（39.45±3.87）m/s，优于对照组的（43.64±3.74）m/s、（38.03±4.28）m/s，差异有统计学意义（t=2.410、1.700，P=0.000、0.040<0.05）。
　　3  讨论
　　 糖尿病周围神经病变是一种中医学中的“消渴病”症状，其临床表现症状主要为疼痛、肢体麻木、感觉障碍等。当前临床上还未探明该病的发病机制，大多数研究人员认为该病的发病机制，与患者糖代谢功能发生紊乱，进而导致其受到多种因素的综合作用有关。中医学关于糖尿病周围神经病变的记载有：“消渴日久，精血亏耗，可致四肢麻木疼痛”[4]。消渴病痹症是与消渴病相关的一种变证，发病原因与长时间的消渴，导致其阴阳气血亏损，运动无力，脉络阻塞相关。当气血长期不足时，则会导致患者丧失阴阳之气，虚弱无力，瘀血阻隔其经络，在长期缺乏营养的情况下，将会导致患者出现糖尿病周围神经病变。其肌肤表现症状为麻木无力，具有灼烧感，肢体主要具有冷痛表现症状[5]。
　　 该文研究糖尿病周围神经病变的治疗方案时，提出了祛痰活血通络方，将黄芪作为君药，补充患者脾肾之气，从而有效祛湿、为其补充大量气血;橘红、茯苓、浙贝母、法半夏、竹茹、胆南星具有干燥、除湿和祛痰功作用;丹参、三七、大黄可行活血化瘀之功效;地龙和桂枝分别具有疏通经络或脉络作用;然后加入葛根，可确保药性温和，对人体无害;最后将牛膝作为引药，稳固四肢，该药可有效根治患者的消渴病痹症。现代医学也研究得出：黄芪可将氧自由基清除，具有较好的抗氧化作用，用于治疗糖尿病患者，可有效降低血糖含量，促进患者的糖脂代谢;桂枝则具有消除疼痛、解除痉挛及加快患者血液循环的作用;丹参、地龙、三七、牛膝可将血液黏稠度降低，改善微循环[6]。该文研究得出，采取祛痰活血通络方联合常规西医治疗，具有相对较好的临床治疗效果。相比对照组，治疗组应用祛痰活血通络方治疗，可有效改善患者的四肢麻木、疼痛无力症状，且差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，在治疗糖尿病周围神经病变时，有效运用祛痰活血通络方治疗，效果显著，可极大的改善患者的各项体征及临床症状，充分保障患者预后及生活质量，具有较大的临床研究价值和推广价值。由于该次研究病例数量有限，临床监测时间不足，因此，所得结论还具有一定瑕疵和不足之处，为此需在今后的临床工作中，进一步探索该治疗方案的治疗机理及远期疗效。
　　[参考文献]
　　[1]  宫丽萍.益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：41-42.
　　[2]  邓兴学.糖尿病周围神经病变采用益气活血通痹汤治疗的临床观察[J].糖尿病新世界，2015，35（6）：13.
　　[3]  Zhang Y，Li N，Zhao Y，et al.Painful Diabetic Peripheral Neuropathy Study of Chinese OutPatiEnts（PDN-SCOPE）：protocol for a multicentre cross-sectionalregistry study of clinical characteristics and treatment in China[J].BMJ Open，2019，9（4）：e025722.
　　[4]  Juhn，Mark S，Parsons， etal.Pregabalin for painful diabetic peripheral neuropathy：strategies for dosing，monotherapy vs.combination therapy，treatment-refractory patients，and adverse events[J].Current medical research and opinion.2015， 31（5）：1017-1026.
　　[5]  江爱娟，申国明，王浩，等.益气活血通络方对糖尿病周围神经病变大鼠背根神经节p75NTR和TrkA表达的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（2）：121-124.
　　[6]  张华丽，张普.祛痰活血方对老年糖尿病性冠心病患者血糖、血脂及血液流变学的影响[J].中国中医药科技，2018，25（3）：75-78.
　　（收稿日期：2019-10-09）
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