自制外用中药膏方联合护理干预对重症急性胰腺炎患者生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探讨自制外用中药膏方联合护理干预对重症急性胰腺炎患者生活质量的影响。 方法 选取2017年1月～2018年1月在我院治疗的50例重症急性胰腺炎患者，采用随机数字表法分为对照组（n=25）及观察组（n=25）。对照组实施常规护理干预，观察组给予自制外用中药膏方干预，比较两组患者疗效、干预前后视觉模拟疼痛评分（VAS）、干预后腹痛腹胀缓解时间、肠功能恢复时间、首次排便时间、住院天数、生活质量（SF-36）评分及干预满意率。 结果 观察组总有效率（100.00%）显著高于对照组（84.00%）（P<0.05）;干預后两组VAS评分均较干预前显著降低，且干预后观察组VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。干预后观察组患者腹痛腹胀缓解时间、肠功能恢复时间、首次排便时间、住院天数均显著短于对照组（P<0.05）。干预后两组患者SF-36量表各项分数指标评分均比干预前明显提高（P<0.05），且干预后观察组患者SF-36量表评分显著优于对照组（P<0.05）。观察组患者干预后总满意率为96.00%，显著高于对照组的76.00%（P<0.05）。 结论 自制外用中药膏方可有效改善重症急性胰腺炎患者腹痛腹胀症状，提升临床疗效及生活质量，促进患者康复，患者满意率高，可推广应用。
　　[关键词] 重症急性胰腺炎;腹痛腹胀;自制外用中药膏方;VAS评分;生活质量
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0170-04
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of self-made topical Chinese medicine cream in improving the quality of life of patients with severe acute pancreatitis. Methods A total of 50 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital were enrolled from January 2017 to January 2018. The patients were divided into the observation group and the control group by random number table. The control group（n=25） was treated with routine control intervention. The observation group （n=25） was treated with self-made topical Chinese medicine cream. The efficacy， the visual analog pain score（VAS） before and after the intervention， the time of remission of abdominal distension and abdominal pain after intervention， the first defecation time， the recovery time of bowel function， the hospitalization time， and the quality of life （SF-36） score and intervention satisfaction rate between the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group （100.00%） was significantly higher than that of the control group （84.00%）， （P<0.05）. The scores of the two groups after the intervention were significantly lower than those before the intervention， and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after the intervention（P<0.05）. After the intervention， the time of remission of abdominal distension and abdominal pain after intervention， the recovery time of bowel function， the first defecation time， the hospitalization time in the observation group were shorter significantly than those in the control group（P<0.05）. The SF-36 scores between the two groups after the intervention were significantly higher than those before the intervention， and the SF-36 score of the observation group was significantly better than that of the control group after the intervention （P<0.05）. The total satisfaction rate of the intervention group was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group （76.00%）， （P<0.05）. Conclusion Self-made topical traditional Chinese medicine can effectively improve the symptoms of abdominal pain and abdominal distension in patients with severe acute pancreatitis， improve clinical efficacy and quality of life， promote patient recovery， with high patient satisfaction rate， and can be promoted and applied. 　　[Key words] Severe acute pancreatitis; Abdominal pain and abdominal distension; Self-made topical Chinese medicine cream; VAS score; Quality of life
　　重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）可累及一个或多个脏器，伴持续器官功能衰竭（持续48 h以上），最易受累的脏器依次是循环系统、呼吸系统和肾脏[1-2]。SAP占AP的5%～10%，病情极为凶险，病死率高达30%～50%，是急腹症治疗中最棘手的疾病之一[3-4]。由于大量毒素吸收，炎症因子释放，患者均会出现腹痛腹胀症状，给患者带来极大痛苦和不适。临床上常采取禁食、胃肠减压、抑酸、解痉止痛等综合治疗来缓解患者腹痛腹胀的症状[5]。随着近年来治疗方法上的改进，中西医结合是治疗本病的发展趋势[6-7]。因此，本研究通过探讨自制外用中药膏方提升重症急性胰腺炎患者生活质量的临床疗效，进一步改善患者症状，提升患者生活质量。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2017年1月～2018年1月期间在我院消化内科和监护病房治疗的50例重症急性胰腺炎患者的临床资料，将符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南中SAP诊断标准的患者纳入研究[8]。通过随机数字表法分为观察组与对照组。观察组有25例，其中男16例，女9例，年龄最小19岁，最大83岁，平均（52.39±5.25）岁;病因：胆道疾病8例，酒精性9例，代谢障碍5例，其他原因3例。对照组有25例，其中男15例，女10例，年龄最小18岁，最大81岁，平均（52.35±5.23）岁;病因：胆道疾病8例，酒精性8例，代谢障碍4例，其他原因5例。两组患者的年龄、性别比、病因等资料比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准与排除标准
　　1.2.1 纳入标准  ①符合重症急性胰腺炎诊断标准[8];②发病24 h内就诊;③住院前未接受过任何治疗;④自愿参与研究，研究经伦理会批准进行。
　　1.2.2 排除标准  ①胰腺癌者;②18岁以下者;③哺乳及妊娠期者;④入院前昏迷者;⑤入院48 h死亡者;⑥过敏体质或对本次研究所用中药过敏者;⑦不能坚持配合腹部外敷者;⑧治疗期间自动转院、出院或放弃治疗者;⑨精神障碍、意识不清等不能配合研究者。
　　1.3 方法
　　对照组患者给予常规治疗，内容包括：禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用、补足液体、防止休克改善微循环、营养支持、防治感染等，同时对患者进行疾病相关健康教育、心理干预、饮食指导等。
　　观察组患者在对照组干预基础上给予自制外用中药膏方腹部外敷。该方为本院中医科主任中医师研制，组成：柴胡30 g，黄芩30 g，栀子炭30 g，蒲公英60 g，金钱草30 g，大黄20 g，石膏60 g，炒白芍30 g，郁金30 g，甘草10 g，芒硝60 g，虎杖30 g，炒雞内金50 g，六神曲60 g，青皮15 g，麸炒枳实30 g，木香20 g。本方依据需求按比例配置。熬制：①浸泡：用合适的水量浸泡制作膏方的药材，一般需12 h。②煎煮：首先用大火煎至沸腾，后改小火继续煎煮药材，同时进行搅拌。6 h后滤出药液，剩下的药渣加冷水后重复上述步骤再煎煮。反复进行3次，将每次滤出的药液混合。③浓缩，收膏：静置药液2 h，多次过滤除去杂质。用小火继续煎药液使之逐渐浓缩，同时搅拌并用纱布过滤药液，使其浓缩至稠膏状。④存放：在阴凉处用传统的膏方盛器瓷罐存放药膏。用大小40 cm×30 cm的布袋装熬制后的中药膏方，将其平铺于患者中上腹部。1 d换一次药，7 d为一个疗程。记录两组患者的干预疗程。
　　1.4 观察指标
　　观察比较两组患者干预后腹痛腹胀改善情况、腹痛腹胀缓解时间、肠功能恢复时间、首次排便时间、住院天数、生活质量（SF-36）评分、干预前后患者视觉模拟疼痛评分（VAS）、干预满意率。
　　1.4.1 疗效判定标准  根据治疗后患者腹痛腹胀的改善情况分为显效、有效及无效。显效：患者腹痛腹胀症状基本消失;有效：患者腹痛腹胀症状较前明显缓解;无效：患者腹痛腹胀症状较前稍缓解或基本无缓解。总有效率=显效率+有效率。
　　1.4.2 SF-36量表[9]  患者生活质量调查量表，美国医学局研究组开发的一个普适性量表，量表包含8个项目，分别为生理功能、社会功能、生理职能、活力、情感职能、精神健康、躯体疼痛与总体健康，各项满分100分，分值越高表示越佳。
　　1.4.3 VAS[10]  疼痛评估量表：采取0～10分评分，分值越低表示疼痛越轻。
　　1.4.4 干预满意率  采取本院自制问卷进行调查，包括患者对护理人员护理技术技巧、护理态度、护理内容、护理结果等内容进行评分，满分100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，<60分为不满意。
　　1.5统计学分析
　　采用SPSS20.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者疗效比较
　　观察组腹痛腹胀缓解总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者干预前后VAS评分比较
　　干预前两组VAS评分比较无显著性差异（P>0.05）;干预后两组VAS评分均较干预前显著降低，且干预后观察组评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3 干预后两组患者腹痛腹胀缓解时间、肠功能恢复时间、首次排便时间、住院天数比较
　　干预后观察组患者腹痛腹胀缓解时间、肠功能恢复时间、首次排便时间、住院天数均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　首次排便时间、住院天数比较（x±s，d）
　　2.4 两组患者生活质量比较
　　干预后两组患者SF-36量表各项分数指标评分均比干预前明显提高（P<0.05），且干预后观察组患者SF-36量表评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.5 两组患者干预后满意率比较
　　观察组患者干预后满意率为96.00%，显著高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3讨论
　　急性胰腺炎其病因主要有实邪阻滞，如胆石、蛔虫阻塞、饮食不节、过食辛辣刺激、肥甘厚味、情志失调等。中医理论认为“不通则痛”，强调“六腑以通为用”。“腑气不通”是急性胰腺炎的基本病机。重症急性胰腺炎的主要病机：邪热炽盛，热淤互结，热深厥深或内闭外脱。早期以疏肝理气、清热解毒、祛湿泻下为法。中西药结合治疗急性胰腺炎具有一定的疗效，是研究的热点。部分中药具有清热泻火、理气活血的作用，可减少胰液分泌，抑制炎症反应，改善胰腺微循环，增加肠道蠕动，维持肠黏膜屏障的完整，减少菌群移位，能有效缓解患者腹痛、腹胀症状，有助于重症急性胰腺炎患者的治疗和恢复[15-16]。临床上往往加用口服生大黄、灌肠、芒硝外敷等方法来减少胰周渗出、促进肠道功能恢复，但都有不良反应，如口服中药可导致患者恶心、呕吐，进而减少药物效果[12]。中药灌肠可使药物充分经肠壁吸收，但老年人肛门括约肌往往松弛，影响疗效[13]。芒硝外敷可促进胰液渗出吸收，在临床上应用广泛，对胰腺炎治疗有较好的效果[14]，但药物外敷会刺激人体皮肤引起不适，而且随着药效的挥发作用，皮肤渗液常致衣服、被单潮湿，患者因而不能坚持，以至于达不到预期效果。为了改进以上缺点，本研究将有理气活血、清热泻下作用的药材熬制成中药膏方进行外敷，具有操作简单、副作用小、疗效佳等优点。
　　本院自制外用中药膏方由柴胡、栀子炭、黄芩、蒲公英、石膏、金钱草、大黄、炒白芍、郁金、甘草、芒硝、虎杖、炒鸡内金、六神曲、青皮、麸炒枳实、木香组成。方中柴胡疏肝泄热，有明显抑制细胞因子和炎症介质释放的作用[17];黄芩、栀子炭、蒲公英、金钱草、石膏清热泻火，具有解热止痛、缓解SAP临床症状功效[18];青皮、麸炒枳实、木香理气宽中;炒鸡内金、六神曲消食导滞，有缓解肠道平滑肌痉挛的作用，具有减轻肠道症状、缓解腹痛腹胀症状，进而减少机体应激反应[19-20];炒白芍滋阴和血，甘草可缓膏状黏腻感。诸药共用，可奏清热泻下、理气活血之功。临床实践表明，观察组干预后腹痛腹胀症状明显改善，有效率达100%，显著高于对照组的84.00%（P<0.05），VAS评分较对照组显著降低（P<0.05），提示自制外用中药膏方可较好缓解重症急性胰腺炎腹痛腹胀患者疼痛程度，使得患者感觉舒适。且观察组干预后患者腹痛腹胀缓解时间、肠功能恢复时间、首次排便时间、住院天数均显著短于对照组，SF-36生活质量量表评分也优于对照组（P<0.05），证实自制外用中药膏方可较好促进重症急性胰腺炎腹痛腹胀患者康复，提升患者生活质量;观察组患者干预满意率为96.00%，显著高于对照组的76.00%，表明重症急性胰腺炎患者高度认可自制外用中药膏方干预效果。
　　综上所述，自制膏方外敷法既减少了患者中药口服、灌肠、外敷的弊端，又有效缓解了腹痛、腹胀等症状、使肠功能恢复快，显著提升患者生活质量，为重症急性胰腺炎的中西药结合治疗应用提供了新思路，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-02-19）
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