推拿结合雷火灸治疗先天性肌性斜颈的临床研究
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作者:张玉霞 曾科学
摘要：目的 观察推拿结合雷火灸治疗先天性肌性斜颈（CMT）的临床疗效。方法 将90例患者，<3月龄的30例随机分为治疗1组、对照1组各15例，≥3月龄、<12月齡的60例随机分为治疗2组、对照2组，每组30例。治疗组采用推拿结合雷火灸治疗，对照组采用推拿治疗。治疗1个周期后，观察4组临床疗效，并比较治疗前后双侧胸锁乳突肌差值、症状体征评分的变化情况。结果 治疗组治愈率明显优于对照组。4组治疗1个周期后，双侧胸锁乳突肌差值、症状体征评分与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），显示推拿结合雷火灸组疗效明显优于推拿组;1组和2组双侧胸锁乳突肌差值、症状体征评分的治疗前后比较，1组差值明显优于2组，有统计学意义（P<0.05），显示<3月龄开始治疗的患儿疗效优于≥3月龄治疗的患儿。结论 推拿治疗CMT疗效确切，结合雷火灸治疗CMT效果更好，早期（<3月龄）治疗效果尤为显著。
关键词：推拿;雷火灸;先天性肌性斜颈
中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0054-03
先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis，CMT）俗称斜头[1]、歪脖[2]，是婴幼儿常见的疾病之一，发病率为0.30%～3.92%，近期研究显示新生儿肌性斜颈的发病率明显增高，已成为儿童期第一大高发骨骼肌肉系统先天性疾病[3]。本病是由于一侧胸锁乳突肌挛缩和纤维变性[4-5]所致的一种畸形，主要表现为患儿头向一侧歪斜，颈部活动受限，常伴有大小不等、质地坚硬、形状不一的肿块，症状随着年龄增长而逐渐加重，若不给予及时有效的干预，常可导致颜面部相对变小、头颅发育不对称等畸形，甚至健侧面部也会发生适应性改变，病久可出现颈椎畸形，转侧受限，胸廓受累[6]，给患儿带来心理问题[7]对患儿的生长发育、身心活动、社会适应能力等产生诸多不利影响。
通过分析文献[8]发现，目前临床治疗CMT以手法为主，治疗疗程长，因本病保守治疗有时间窗，1岁后保守治疗效果不甚乐观，所以，为了在有效的时间内达到更好的治疗效果，本研究采用推拿结合雷火灸治疗CMT，缩短了治疗疗程，明确了最佳治疗年龄，疗效确切，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象来源于2017年3月—2019年3月本院中医康复科90例。年龄<3月龄的30例，随机分为2组，治疗1组，对照1组，治疗1组男7例，女8例，对照1组男6例，女9例，2组在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
年龄3月≤年龄<1岁的患者60例，随机分为治疗2组30例和对照2组30例，治疗2组男17例，女13例，对照2组男16例，女14例，2组在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准 ①年龄<12个月，超声多普勒确定胸锁乳突肌不对称或一侧胸锁乳突肌有明显包块。②排除各种骨骼疾病及其他疾病导致的姿势异常。③同意治疗方案并配合治疗者。
1.3 治疗方法 对照组主要采用推拿手法，在患侧胸锁乳突肌处按揉理筋、拿捏肿块、拉伸痉挛的顺序操作。主要推拿方法：以跌打万花油为介质，患儿采取仰卧位，医者位于患儿头顶位，以患儿入睡为佳。（1）指揉、搓患侧胸锁乳突肌5～10 min。（2）如有肿块，拿捏肿块5分钟。（3）拉伸患侧胸锁乳突肌，分别行垂直拉伸和侧摆拉伸。医者双手分别轻轻扶住患儿下颌部，轻轻往头顶的方向牵拉，维持8 s，放松，持续3次。医者双手轻扶患儿双耳，固定头部，使头部歪向健侧拉伸，维持8 s，放松，持续3次。
治疗组采用推拿结合雷火灸的方式治疗。推拿手法同上，雷火灸治疗方法：点燃雷火灸悬与患侧胸锁乳突肌包块上方约2～3 cm，另一手扶住小儿头部，保持头侧位，暴露患侧胸锁乳突肌，固定小儿体位。食指、中指分布包块两侧感受温度，避免烫伤。推拿可与雷火灸同时进行，也可先雷火灸治疗后推拿。
治疗10次为1疗程，4个疗程为1个治疗周期。
1.4 疗效评价 ①双侧胸锁乳突肌的差值。采用超声多普勒监测治疗前、治疗后两侧胸锁乳突肌的厚度差值。痊愈：差值小于2 mm，好转：差值大于等于3 mm，但较治疗前好转，无效：差值较治疗前无改善或者加大。
②症状体征比较。采用症状体征量表[9]进行评分，该量表针对头歪程度、
头面畸形、颈肌紧张度、颈部活动受限和颈部肿块大小5个方面进行评分，总分越高症状越重。
1.5 统计学方法 数据用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验或方差分析，计数资料用卡方检验，等级资料用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗1组、对照1组临床疗效比较 治疗1个周期后，治疗1组治愈率93.3%，总有效率100%;对照1组治愈率86.7%，总有效率100%。2组痊愈率比较差异显著（P<0.05），见表1。
2.2 治疗1组、对照1组治疗前后双胸锁乳突肌差值及症状体征评分比较 见表2。
2.3 治疗2组、对照2组临床疗效比较 治疗1个周期后，治疗2组治愈率80.0%，总有效率100%;对照2组治愈率73.3%，总有效率100%。2组痊愈率比较，差异显著（P<0.05），见表3。
2.4 治疗2组、对照2组治疗前后双胸锁乳突肌的差值及症状体征评分比较 见表4。 2.5 1组和2组，2组双胸锁乳突肌差值及症状体征评分比较 1组明显优于2组，差异有统计学意义（P<0.05），見表5。
3 讨论
小儿先天性肌性斜颈在中医学属于“筋缩”范畴，筋缩谓筋脉拘急挛缩之意，分为虚实，虚为禀赋不足，筋脉失于濡养，归为肝脾肾，实为寒凝瘀滞，瘀停筋脉，归为外邪和产伤，《素问·至真要大论篇》亦云：“诸暴强直，皆属于风”，治疗当以祛风通络活血、疏松筋骨为治则。现代医学认为，主要是由于孕妇失养，使得胎儿颈部肌肉受损，血行不畅，瘀血阻滞，经筋结聚。其可能与遗传、产伤、局部缺血、先天发育异常、宫内姿势不良等有关[10]。西医主张外科手术为主，但是手术指征以及手术带来的副作用在一定程度上无法把握。
推拿疗法的历史悠久，已广泛应用于临床，主要作用是疏通经络，行气活血，理筋散结，能够明显的改善肌性斜颈的症状和体征，是治疗肌性斜颈首推治疗方法。很多学者单纯采用推拿治疗本病已取得较好疗效。
雷火灸药效骏，火力猛，渗透力强，有很强的热辐射功效，对人体有迅速的刺激作用，燃烧时产生的热辐射能量比艾条要大2倍以上，治疗范围、疗效较传统灸法更加显著，其扩张血管、加速血液流动、减少炎症渗出及加速炎症渗出物吸收的作用能够很好的通经活络，活血化瘀。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》记载：“凡灸诸病，火足气到，始能求愈”。《医学入门》记载：“虚者灸之，使火气以助元气;实者灸之，使实邪随火气发散也”。由此可见，雷火灸治疗病症无论虚实皆可用。
综上所述，推拿治疗先天性肌性斜颈疗效确切，配合雷火灸治疗本病可以明显缩短病程，减轻患儿家庭负担。本研究还发现，3月龄内即开始治疗的婴幼儿，其症状体征和双侧胸锁乳突肌的差值的改善情况优于大于3月龄开始治疗的患儿，为本病的最佳治疗时机提供了依据。推拿结合雷火灸治疗本病简验效廉，值得临床推广。
参考文献：
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（收稿日期：2020-02-22）
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