隔姜灸治疗尿潴留的临床效果
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[摘要]目的 探究隔姜灸治療尿潴留的临床效果。方法 选取2018年2月～2019年2月我院收治的100例尿潴留患者作为研究对象，根据计算机随机化法分为实验组（n=50）与对照组（n=50）。对照组患者采用导尿管留置保守治疗，实验组患者采用导尿管留置联合隔姜灸治疗，比较两组患者的治疗效果、疾病复发率、排尿功能评分、残余尿量、首次自行排尿所需时间。结果 实验组患者的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的残余尿量、排尿功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的残余尿量均少于治疗前，排尿功能评分均低于治疗前，其中实验组患者治疗后的残余尿量少于对照组，排尿功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者首次自行排尿所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尿潴留患者接受隔姜灸治疗，能够更好地促进其疾病症状的缓解，改善其排尿功能，且操作简单，经济实用。
[关键词]隔姜灸;尿潴留;排尿功能;残余尿量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0160-04
Clinical effect of moxibustion with separated ginger in the treatment of urinary retention
CHEN Yu-shan
Department of TCM Rehabilitation， Puning Overseas Chinese Hospital in Guangdong Province， Puning 515300， China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of moxibustion with ginger in the treatment of urinary retention. Methods A total of 100 patients with urinary retention treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as research objects. According to the computer randomized method， they were divided into the experimental group （n=50） and the control group （n=50）. The control group was treated with catheter indwelling conservatively， while the experimental group was treated with catheter indwelling combined with ginger moxibustion. The treatment effect， disease recurrence rate， urination function score， residual urine volume and the time required for the first self-urination were compared between the two groups. Results The total effective rate （90.00%） in the treatment group was higher than that in the control group （70.00%）， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the residual urine volume， micturition function scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The residual urine volume in the two groups after treatment was less than that before treatment， and the micturition function score was lower than that before treatment， and the residual urine volume after treatment in the experimental group was less than that in the control group， the micturition function score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time required for self-urination for the first time in the experimental group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disease recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment with ginger moxibustion in patients with urinary retention can promote the remission of disease symptoms and improve the function of urination. It is easy to operate， economical and practical. [Key words] Moxibustion with separated ginger; Urinary retention; Urination function; Residual urine volume
尿潴留患者指存在膀胱充盈的情况，其膀胱膨胀，无张力膀胱下，存在腹胀感，且膨隆，患者尿意急迫，但是不能自行排尿[1-2]。尿潴留患者根据疾病史、体位、膀胱胀满等症状，尿液难以完全排空或排出，与耻骨上部叩诊、视诊等结合，并进一步实施导尿和超声检查，来对疾病确诊[3-4]。以往尿潴留患者的治疗主要是采用非那雄胺口服、留置导尿管等方式干预，虽然能够改善患者的疾病症状，但是其较易反复发作，效果并不理想[5]。随着研究的深入，相关研究显示，中医疗法在尿潴留患者治疗中应用能够发挥独特的优势[6]。本研究选取100例尿潴留患者作为研究对象，旨在探讨隔姜灸治疗尿潴留的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年2月～2019年2月我院收治的100例尿潴留患者作为研究对象，根据计算机随机化法分为实验组（n=50）与对照组（n=50）。实验组中，男22例，女28例;年龄41～87岁，平均（55.80±7.22）岁;肝肾阴虚者29例，脾肾阳虚者21例。对照组中，男23例，女27例;年龄40～88岁，平均（56.17±6.78）岁;肝肾阴虚者30例，脾肾阳虚者20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①确诊存在尿潴留者;②存在下腹拒按、胀痛、尿急、窘迫感等症状者;③耻骨上方隆起，叩诊浊音，压痛，存在胀大膀胱者;④自愿参与本研究者。排除标准：①合并肝肾心等重要器官严重障碍者;②精神或智力障碍者;③阻塞性尿潴留疾病史者;④难以对本研究积极配合者。
1.2方法
对照组患者采用导尿管留置保守治疗。
实验组患者采用导尿管留置联合隔姜灸治疗，即在对照组的基础上，实施隔姜灸治疗，其主穴为脾俞穴、次髎穴、肾俞穴、膀胱穴，膀胱气化不利、脾肾阳虚者，加足三里穴、关元穴、三阴交穴;湿热下注膀胱、肝肾阴虚者，加肝俞穴、太冲穴、中极穴。
膀胱气化不利、脾肾阳虚者，协助其为仰卧位，鲜姜切片，厚度为0.2～0.3 cm，姜片面积大于艾柱底面。对姜片中央实施小孔的穿刺，点燃艾灸（蚕豆大小），将其放置于姜片上，协助患者为俯卧位，在次髎穴、脾俞穴、膀胱俞穴、肾俞穴等连续灸治3壮，患者感觉灼热时，在足三里穴、三阴交穴、关元穴等穴位上进行姜片的移动，温热渗透患者的皮肤，每个穴位进行15 min的灸治。
湿热下注膀胱、肝肾阴虚者，协助其保持为俯卧位，在次髎穴、脾俞穴、膀胱俞穴、肾俞穴等连续灸治3壮，患者感觉灼热时，协助患者保持仰卧位，在肝俞穴、太冲穴、中极穴等穴位上进行姜片的移动，温热渗透患者的皮肤，每个穴位进行15 min的灸治。
隔姜灸应选择新鲜老姜，现切现用，不可使用嫩姜、干姜，首先取姜片放置于肾俞穴上，放置艾绒于姜片上，点燃顶端，实施救治，燃尽艾绒后，易柱再灸，以患者皮肤潮红为宜，若在治疗的过程中，患者出现灼热难忍的情况，则在穴位皮肤上，逐渐添加姜片，正常情況下，每个穴位进行15 min的治疗，每天治疗1次。灸治过程中，若灼伤患者的皮肤，则应对感染的发生进行预防。
在为尿潴留患者实施治疗的过程中，应指导其合理饮食，适当食用西瓜、老黄瓜、蔓越莓等利尿食物，猪脑、桂圆、牛奶、枸杞、百合等神经功能改善食物，鸽子、牡蛎、泥鳅、鳝鱼、章鱼、墨鱼等高氨基酸的食物。不可食用烟熏肉、酸菜等高盐食物，醉蟹、腐乳等高酒精类食物，羊肉、大蒜、生姜、芥菜等燥性食物。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的治疗效果、排尿情况及3个月内疾病复发情况。
效果评价：结束治疗30 min后，患者的腹痛、腹胀、尿急等症状消失，可顺利排尿为显效;结束治疗30～60 min后，患者的腹痛、腹胀、尿急等症状改善，尿液呈点状排出为有效;结束治疗后，腹痛、腹胀、尿急等症状未改善为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
排尿情况：包括患者治疗前后的残余尿量（每次排尿后，经腹超声检查）、排尿功能以及首次自行排尿所需时间。排尿功能参考《中药新药治疗癃闭的临床研究指导原则》评价，评分0～20分，评分越高表示其排尿功能越差[7]。首次自行排尿所需时间为从排尿开始计算，至其无尿意，自觉排便干净或难以排出更多尿液的时间。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果的比较
实验组患者的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]
2.2两组患者治疗前后残余尿量、排尿功能评分及首次自行排尿所需时间的比较
两组患者治疗前的残余尿量、排尿功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的残余尿量均少于治疗前，排尿功能评分均低于治疗前，其中实验组患者治疗后的残余尿量少于对照组，排尿功能评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者首次自行排尿所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 2.3两组患者疾病复发情况的比较
实验组中，2例患者出现疾病复发，其疾病复发率为4.00%;对照组中，10例患者出现复发，其疾病复发率为20.00%。实验组患者的疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.0606，P=0.014）。
3讨论
中医认为，尿潴留的发生与气机不利、膀胱受损、气化无权等有关[8]。中极穴是任脉上膀胱相关募穴，其能够对膀胱调理，对气化功效促进。患者在尿潴留状态下，对中极穴实施隔姜灸，并与其他穴位配合，能够更好对任脉气血疏通，调节阴阳，诱导或激发机体的调节系统，使得紊乱、失调的相关生理生化过程能够恢复至正常，改善膀胱气化，获得启闭通尿的效果[9-10]。
根据通则不痛、腑以通为用的原则，为尿潴留患者治疗应以散瘀结为原则[11]。关元穴，是足三阴经与任脉穴的交会穴，为其实施灸治，能够对三焦调节，温补下元，促进膀胱气化[12]。生姜可发挥温中散寒的作用;姜皮，其性味辛凉，具有利水、行水的作用，现代研究表明，生姜中的挥发油可对血液循环促进，温暖全身[13]。艾是一种菊科植物，性温，味苦辛，可入肾经，发挥温经止痛，通寒湿、理气血等的作用，调和气血，促进阴寒之邪消散，舒展阳气，通畅腑气。隔姜灸，是通过热力和药力的刺激，温阳利尿、温经散寒，促进膀胱气化功能的提高，将尿道括约肌的痉挛解除，以此改善患者的尿潴留症状[14]。
本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率（90.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗前的残余尿量、排尿功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者治疗后的残余尿量少于对照组，排尿功能评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组患者首次自行排尿所需时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的疾病复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示隔姜灸治疗的效果较好，可更好地改善患者的排尿功能，降低其残余尿量，缩短患者首次自行排尿的时间，且疾病复发率低。郭洪霞[15]的研究显示，接受隔姜灸治疗的观察组患者，其治疗效果明显高于对照组，且其残余尿量低于对照组（P<0.05）。本研究与郭洪霞的研究结果相比，一致性较高，但是本研究同时进行了排尿功能、首次自行排尿所需时间、疾病复发等的研究，提示本研究具有一定的参考价值。
综上所述，隔姜灸应用于尿潴留患者的治疗中，其效果较好，能够更好地提高患者的排尿功能，缩短其康复的时间，减少残余尿量，且疾病复发率较低，以此促进尿潴留患者的预后改善。
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（收稿日期：2019-08-21 本文编辑：闫 佩）
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