雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗糖尿病干眼症患者疗效观察

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　　[摘要] 目的 觀察雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗糖尿病干眼症的效果。 方法 选取2018年4月～2019年6月我院糖尿病科住院的88例糖尿病性干眼症患者，根据就诊日期单双号，单盲法分成观察组和对照组，对照组在常规护理基础上仅使用玻璃酸钠滴眼液干预，观察组在对照组基础上加用眼部雷火灸。两组均以10 d为一疗程，分别在干预前、干预后1个月对比两组标准干眼症状评估（SPEED）问卷评分及泪膜破裂时间（BUT）差异。 结果 观察组总有效率为81.82%，对照组为40.91%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.529，P<0.001）;两组标准干眼症状评估（SPEED）问卷评分比较，观察组改善率明显优于对照组（P<0.05）;两组泪膜破裂时间延长比较，观察组改善值（3.95±0.47）s，对照组改善（1.95±1.04）s，观察组疗效明显优于对照组（t=4.356，P=0.002）。 结论 使用雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液治疗糖尿病干眼症状效果优于单用玻璃酸钠滴眼液治疗。
　　[关键词] 雷火灸;糖尿病;干眼症;玻璃酸钠滴眼液
　　[中图分类号] R276.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0066-04
　　[Abstract] Objective To observe the effect of thunder-fire moxibustion combined with sodium hyaluronate eye drops in treatment of dry eye syndrome in patients with diabetes mellitus. Methods Eighty-eight patients with diabetic dry eye syndrome treated at the diabetes department in our hospital from April 2018 to June 2019 were selected and divided into the observation group and the control group with the single blind method according to the odd and even number of the visit date. The intervention of sodium hyaluronate eye drops was given to the control group on the basis of conventional care， and the thunder-fire moxibustion to eyes was given to the observation group on the basis of the control group. A course of treatment was 10 days in both groups. The differences of Standard Patient Evaluation of Eye Dryness （SPEED） questionnaire scores and the tear break-up time（BUT） before the intervention and one month after the intervention in the two groups were compared. Results The overall response rate in the observation group was 81.82%， and the overall response rate in the control group was 40.91%. The overall response rate in the observation group was higher than that in the control group， with statistically significant differences（χ2=15.529，P<0.001）. In comparison of SPEED questionnaire scores in the two groups， the improvement rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. In comparison of the prolongation of the tear break-up time in the two groups， the improvement value in the observation group was（3.95±0.47） seconds， and the improvement value in the control group was（1.95±1.04） seconds. The effect in the observation group was significantly better than that in the control group（t=4.356， P=0.002）. Conclusion The effect of the thunder-fire moxibustion combined with sodium hyaluronate eye drops in the treatment of the dry eye symptom in patients with diabetes mellitus is better than that of single sodium hyaluronate eye drops treatment. 　　[Key words] Thunder-fire moxibustion; Diabetes mellitus; Dry eye syndrome; Sodium hyaluronate eye drops
　　随着生活水平不断提高，我国糖尿病发病率逐年升高，每年新发人数递增100万人，到2020年将达到1亿人[1]。糖尿病性视网膜病变、虹膜睫状体病变、屈光改变、白内障、干眼等一系列眼部并发症也随之增多，其中以干眼症最为常见。引起干眼症的因素主要有：（1）糖尿病患者眼表环境和泪膜稳定性较差，易发生干眼症[2]。（2）糖尿病患者角膜神經纤维受损，极易诱发干眼症的发生[3]。高血糖使神经纤维损坏，阻碍刺激副泪腺的传入通路，使泪液的基础分泌量减少[4]，高龄、糖尿病病程时间长、血糖水平及血清C肽水平过高等均是引发2型糖尿病患者干眼症的危险因素[5-7]。应采取有效的措施对2型糖尿病发生干眼症相关因素进行干预，尽可能降低2型糖尿病患者干眼症发生[8]具有重要意义。由于眼部干涩、异物感不适、畏光、流泪、眨眼增多等给糖尿病患者带来较大痛苦，我院自2018年4月～2019年6月用雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液干预治疗糖尿病干眼症，取得良好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究病例来自我院2018年4月～2019年6月收治的88例糖尿病干眼症患者。纳入标准：符合糖尿病诊断标准、经眼科会诊，符合干眼症临床诊断标准;具备正常认知能力，配合治疗;对研究知情同意，自愿参加并能配合随访1个月。排除标准：近半年接受过眼科手术;合并有其他严重眼部疾病;雷火灸过敏;既往有精神疾患者;研究依从性差者。根据就诊日期，单号分在对照组、双号分在观察组的分组原则，将88例患者分为对照组与观察组，各44例。对照组中，男21例，女23例;年龄36～73岁，平均（54.62±3.52）岁;泪膜破裂时间（BUT）平均为（4.41±0.51）s。观察组中，男19例，女25例;年龄20～80岁，平均（55.13±3.84）岁，泪膜破裂时间（BUT）平均为（4.63±0.98）s。两组患者均存在：①眼部症状：眼部干涩、眼痛、眼部烧灼感、眼痒、异物感、搔抓感、视力波动、分泌物增多等症状;②泪膜破裂时间（BUT）异常（BUT<10 s），两组患者一般资料基线比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组在常规控制血糖、健康教育的同时给予玻璃酸钠滴眼液[URSAPHARM Arzneimittel GmbH（德国）进口药品注册证号：H20150150]滴双眼，每日3次，并向患者说明药物的使用方法及注意事项;观察组在对照组基础上给予雷火灸[赵氏雷火灸，重庆赵氏雷火灸研究所;批准文号：渝食药监械（准）字2009第2270087号]：采用悬灸法。先进行双眼闭目横行灸、双眼闭目小回旋灸，再进行特定穴位的雀啄灸。①双眼闭目横行灸法：双眼闭合，在双眼睑部来回匀速平行移动，从一眼的外眦到另一眼的外眦，每来回10次为1壮，灸10壮。②双眼闭目小回旋灸法：双眼闭合，顺时针匀速旋转悬灸，速度适中，眼球不动，每秒回旋1次，每10次为1壮，灸10壮，左右眼分别进行。③雀啄灸：双目闭合，灸攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、太阳等穴，随呼吸节奏进行雀啄，至皮肤出现红晕为度。每次灸疗约15～20 min，每天一次，10次为1疗程。
　　1.3 观察指标
　　主观指标：采用标准干眼症状评估[6]（standard patient evaluation of dryness，SPEED）问卷调查方法，对患者是否出现：①眼部干涩;②刺激感不适;③眼部灼烧感;④眼疲劳等症状进行评分，每个项目根据症状发生频率与严重程度以0～3分进行评定，总分24分。根据每个症状的评分总和评估干眼症状严重程度，0分为没有症状，1～9分为轻度干眼症状，≥10分为重度干眼症状。所有问卷调查均由课题组同一医师询问患者并填写计算。
　　客观指标：BUT（利用裂隙灯进行泪膜破裂时间测定）：将患者头部置于裂隙灯头架上，用钴蓝色滤光片观察。在患者结膜囊内点一滴荧光素钠，嘱患者眨眼，再注视前方，最后1次眨眼后睁眼，至角膜出现第1个黑斑泪膜缺损为止，测定BUT时间。同一患者测试3次，取平均值。0级：正常，第一次BUT≥10 s，平均BUT≥14 s;1级：临界，第一次BUT 6～9 s，平均BUT 7～13 s;2级：干眼，第一次BUT≤5 s，平均BUT≤7 s。左右眼分别记录。
　　1.4 疾病疗效标准
　　 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[9]，并结合临床实际制定。治愈：患者症状消失，泪膜破裂时间0级;显效：患者症状改善≥4分，BUT延长≥5 s;有效：患者症状改善≥4分，BUT延长≥3 s;无效：患者症状改善≤2分，BUT无明显变化或延长。临床总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
　　1.5 统计学方法
　　采用EpiData3.1软件建立数据库，数据和资料导出后，利用SPSS17.0软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，检验方法采用χ2检验。计量资料采用（x±s）进行描述，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=15.529，P<0.001）。见表1。
　　2.2 两组SPEED症状评分改善比较
　　两组患者在眼部刺激感、眼部灼烧感及眼疲劳症状评分比较，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），但眼部干涩症状改善差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2.3 两组BUT改善比较 　　两组泪膜破裂时间延长对比，观察组疗效明显优于对照组（t=4.356，P=0.002）。见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病已成为继高血压之后的第二大慢性病，发病人群逐年增多，发病年龄也有年轻化的趋势。研究表明泪膜破裂时间与血压、血糖、血脂水平密切相关[10-11]。血糖水平影响泪膜的稳定性[12]。持续的高血糖状态影响泪膜粘蛋白的生成[13]，粘蛋白不足使泪膜更不稳定。高血糖还会让眼表角结膜的上皮失去营养支持作用，导致角膜、结膜的上皮容易脱落，破坏角膜上皮完整性[14]，随着糖尿病进程的影响，患者眼表泪膜稳定性下降，泪液基础分泌下降，持续高血糖引起角膜神经供血不足，角膜知觉下降，无法及时通过眨眼来重新涂布泪液，而产生眼部干涩、异物、灼烧感、畏光、眼痒等干眼癥状，干眼症给糖尿病患者生活带来诸多不适。
　　目前针对糖尿病患者的干眼症状，在血糖控制的基础上西医主要靠外用玻璃酸钠滴眼液等人工泪液来缓解。玻璃酸钠滴眼液可与纤维连接蛋白结合，促进上皮细胞的连接和伸展，有效缓解症状，然而一旦停用，病情又极易反复，通过本次观察，仅使用玻璃酸钠滴眼液组患者干眼症状，可缓解症状但未达到远期治疗效果。
　　糖尿病中医属“消渴”范畴，虽然病机复杂，但大部分中医家认为：其病位在肺脾肾，病机为阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚，瘀血伴随全程[15-16]。干眼，轻症归属于“白涩证”范畴，重症归属于“神水将枯证”，多因脾气升清失司[17]，目失濡养。《黄帝内经》记载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”，元气虚弱时，药物很难完全消化吸收，故而针药所不及，灸法可以直接将热力作用于经脉，在滋补元气的同时，达到通调经脉的功效。雷火灸又叫雷火神灸，是用中药粉末加上艾绒制成艾条，施灸于穴位上的一种灸法，已被临床广泛应用。选取攒竹、鱼腰、丝竹空、睛明、太阳等穴眼周穴位[18]，直接进行局部雷火灸，其热辐射力可通过眼球达到眼周、眼底，疏通眼部经络，改善眼部周围血液循环、眼内组织细胞的分泌功能与新陈代谢等[19]，改善眼周精血津液输布，促进泪液分泌改善干眼症状[20]，丰富角膜神经血液供应，增加角膜营养及泪液基础分泌量;热辐射及热传递亦可使睑脂性状得以改善，眼表泪膜稳定性增加，延长泪膜破裂时间，有效缓解干眼症状。
　　有学者通过对22 000例干眼患者研究后发现，干眼最常见的表现分别为：刺痛感6820例（31.00%），视物模糊9020例（41.00%），灼热感9150例（41.59%），畏光感10 190例（46.31%），异物感13 120例（59.64%），干燥感19 852例（25.10%）[21]，由此可见干眼的表现多种多样，本课题对眼部干涩症状两组患者无统计学意义，具有同等疗效（P=0.438），而对于眼部刺激症状、灼烧感、视疲劳等方面，雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液优于单用玻璃酸钠滴眼液组，在泪膜破裂时间的改善上治疗组优于对照组，临床上干眼的表现多样，有的患者表现为眼部刺痛、灼热感，而有的患者只是表现为视疲劳，实际工作中需要加以仔细检查。
　　通过本研究结果显示，使用雷火灸治疗的观察组总有效率显著高于对照组（P<0.001）。两组标准干眼评估问卷症状评分，观察组疗效明显优于对照组（P=0.001）;由于本次疗程设计为1个月，观察时间尚短，仍需要进一步观察。两组泪膜破裂时间延长对比，观察组疗效也明显优于对照组（P=0.002）。
　　总之，本课题通过雷火灸联合玻璃酸钠滴眼液可有效改善糖尿病干眼症状，且雷火灸操作简便，材料易得，费用低廉，临床疗效满意，深受患者欢迎，值得临床推广。但本研究疗程相对较短，可通过扩大样本量，延长疗程以进一步观察疗效。
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　　（收稿日期：2019-08-14）
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