宫腔镜电切术与宫腔镜下诊刮术治疗子宫内膜息肉患者的临床效果比较

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　　[摘要]目的 比較宫腔镜电切术与宫腔镜下诊刮术治疗子宫内膜息肉患者的临床效果。方法 回顾性分析2017年1月～2019年10月我院收治的经病理确诊的76例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按照不同手术方式分为对照组（36例）与观察组（40例）。对照组采用宫腔镜下诊刮术，观察组采用宫腔镜电切术，比较两组的总有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、经期时间与月经量、并发症发生率及复发率。结果 观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中出血量少于对照组，手术及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组经期时间短于对照组，月经量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症总发生率及复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与宫腔镜下诊刮术比较，宫腔镜电切术对子宫内膜息肉效果更佳，能降低手术创伤，缩短患者的手术及住院时间，改善其月经状况，减少并发症的发生，复发率较低，安全性较高，值得临床推广应用。
　　[关键词]子宫内膜息肉;宫腔镜;诊刮术;电切术;安全性;并发症
　　[中图分类号] R713.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0145-04
　　Comparison of clinical effect between hysteroscopic electrotomy and hysteroscopic curettage in patients with endometrial polyps
　　OUYANG Wen   LIU Feng-ping
　　Department of Gynecology， Qingyuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Province， Qingyuan   511500， China
　　[Abstract] Objective To compare the clinical effects of hysteroscopic electrotomy and hysteroscopic curettage in patients with endometrial polyps. Methods A retrospective analysis of 76 patients with endometrial polyps diagnosed based on pathological results in our hospital from January 2017 to October 2019 was selected. They were divided into control group （n=36） and observation group （n=40） according to different surgical methods. In the control group， hysteroscopic curettage was used， and in the observation group， hysteroscopic electrotomy was applied. The overall response rate， operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， menstrual time and volume， and incidence of complications and recurrence rate were compared between the two groups. Results The overall response rate of the observation group was 95.00， which was higher than that of the control group of 80.56%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The menstrual time of the observation group was shorter than that in the control， and the menstrual volume was less compared with the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total complication rate and recurrence rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with hysteroscopic curettage， hysteroscopic electrotomy has better curative effect on endometrial polyps， which can reduce surgical trauma， shorten the operation and hospital stay， improve their menstrual status and reduce the occurrence of complications. The recurrence rate is low and the safety is high， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Endometrial polyps; Hysteroscopy; Curettage; Electrotomy; Safety; Complications
　　子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，是局部子宫内膜过度增生所致，该病多发生在育龄期至绝经后女性。患者临床特征是不规则子宫出血、白带异常、腹部疼痛及不孕等[1-2]。子宫内膜息肉主要由内膜腺体与间质两部分组成，体积较小，大部分小于10 mm，最大为50 mm，宫腔底部为好发部位，也发生于宫颈和宫体[3]。随人们作息习惯和生活方式改变，子宫内膜息肉发病率也在逐年增长，已对患者身体健康和生活质量产生严重影响。因此，疾病一经确诊后需积极开展相应治疗。以往治疗中多选择诊刮术，虽疗效良好，但给患者带来较大创伤，不利于其术后恢复，同时较依赖于医生手术经验，易出现未完全刮除的情况，最终导致疾病复发，影响患者妊娠[4-5]。随医疗水平日渐发展，宫腔镜电切术因疗效显著、术后恢复较快等优点得到临床认可。但目前临床有关宫腔镜电切术或宫腔镜下诊刮术对宫内膜息肉的疗效与安全性比较研究较少。本研究对我院经病理确诊的子宫内膜息肉76例患者的临床资料开展回顾性分析，探讨宫腔镜电切术与宫腔镜下诊刮术治疗子宫内膜息肉的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2017年1月～2019年10月我院收治的经病理确诊的76例子宫内膜息肉患者作为研究对象，按照不同手术方式分成对照组（n=36）与观察组（n=40）。对照组中，年龄22～67岁，平均（42.15±10.38）岁;病程0.4～3年，平均（1.80±0.58）年;多发性息肉10例，单发性息肉26例;子宫异常出血18例，不孕症3例，痛经7例，贫血8例。观察组中，年龄27～63岁，平均（42.98±9.56）岁;病程0.5～3年，平均（1.85±0.49）年;多发性息肉12例，单发性息肉28例;子宫异常出血19例，不孕症4例，痛经8例，贫血9例。两组的年龄、病程、息肉性质及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准[6]：①经病理组织活检确诊为子宫内膜息肉;②手术适应证;③有完整的临床资料。
　　排除标准：①肝肾心等重要脏器严重疾病者;②严重心脑血管病者;③凝血功能障碍者;④手术禁忌证;⑤无法配合本研究者。
　　1.2方法
　　对照组采取宫腔镜下诊刮术，具体操作如下。在月经干净后3～7 d内手术，膨宫采取5%葡萄糖注射液（四川科伦药业股份有限公司，生产批号：D16010801），维持宫内压力90～100 mmHg，同时予以静脉麻醉，在宫腔镜下探查宫颈，调整视野直到能清晰观察到息肉，结合息肉位置及大小选取合理刮匙刮除，予以宫腔负压吸引，结束刮除后宫腔检查，保证息肉已完全刮除干净。
　　观察组采取宫腔镜电切术，具体操作如下。术前完善有关检查，给患者和家属讲解手术有关流程和配合要点等，提升其认知水平。在月经干净后3～7 d内手术，膨宫采取5%葡萄糖注射液，维持宫内压力90～100 mmHg，具体麻醉方式同对照组，术前3 h给予米索前列醇（上海华联制药公司，生产批号：990204）塞肛，术中扩宫至通过10号宫颈扩张棒，置入电切镜，观察宫腔形态及息肉大小、位置、数目，使用环形电极通电后切除息肉及根部组织，取出息肉，并切除息肉旁部分内膜。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组的总有效率、手术时间、术中出血量、住院时间、经期时间与月经量、并发症总发生率及复发率。①总有效率[7]。显效：术中有少量出血，未出现宫腔感染和子宫穿孔等其他并发症;有效：术中有少量出血，出现轻微宫腔感染与子宫穿孔等并发症;无效：术中有大量出血，出现严重宫腔感染与子宫穿孔等并发症。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②手术有关指标：包含术中出血量、手术时间及住院时间。③经期时间与月经量。④并发症：包含宫腔感染、宫腔粘连、尿潴留及子宫穿孔等，统计两组发生并发症人数占比。⑤复发率：统计两组出现复发的人数占比。
　　1.4统计学方法
　　采取SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗总有效率的比较
　　观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组手术指标的比较
　　观察组术中出血量少于对照组，手术时间及住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组经期时间与月经量的比较
　　观察组经期时间短于对照组，月经量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组并發症总发生率的比较
　　观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.5两组复发率的比较
　　观察组复发2例，复发率为5.00%（2/40），对照组复发11例，复发率为30.56%（11/36），观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=22.345，P<0.05）。
　　3讨论
　　子宫内膜息肉属于临床常见妇科疾病，主要是子宫内膜基底层异常增生所致，表现为子宫腔内单个或者多个光滑肿物突出，蒂长短不一，可引发阴道不规则流血甚至不孕。从育龄期开始至绝经后女性，为子宫内膜息肉高发人群。目前该病病因暂未明确，多和内分泌紊乱及局部炎症有密切关系，影响患者身体健康和日常生活[8-9]。 　　直径较大或多发部位性子宫内膜息肉不仅对患者正常生育产生影响，同时还有可能使患者子宫内占位性病变，若未及时治疗，可导致宫腔变形，不同程度影响患者子宫内膜血流供应，严重时对受精卵形成及着床产生影响，甚至引发终身不孕。子宫内膜息肉是炎性过程使宫腔内环境出现改变，影响精子在宫腔内正常游动，造成精子于卵子无法结合[10]。以往治疗多选择药物，但无法彻底将息肉去除，治疗后极易复发，且远期预后较差。目前多采取手术治疗，其中定位诊刮术属于常用手术疗法，虽有一定效果，但给患者带来较大创伤，术后需较长时间恢复，同时易引发较多并发症，如宫腔粘连及感染等[11]。
　　宫腔镜是近年来科学技术与医疗技术发展出现的一类新型治疗手段，其将医学领域中成像、传导及光源三项技术集于一体，已被广泛应用到妇科宫内疾病诊疗中。术中经宫腔镜能清晰观察到宫内组织与病变部位，尽可能维持子宫内膜完整性，降低子宫内膜破坏率。宫腔镜电切术的优点创伤较小、术中出血较少、手术耗时较短、术后更易恢复、不影响卵巢功能、改善生育和月经等，对子宫内膜息肉及宫腔粘连等病有良好效果，同时能减少对主刀医生手术经验依赖性，提升医疗资源的利用率[12-13]。
　　一般情况下，与子宫内膜息肉患者实际情况相结合，选择适宜手术方案能降低手术创伤，且损伤减轻后也能减少术中的出血量。陈惠惠[14]发现，予以子宫内膜息肉患者宫腔镜电切术较宫腔镜下诊刮术疗效更佳，能减少术中出血，缩短其手术及住院时间，减少并发症发生。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术及住院时间短于对照组，总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，复发率低于对照组（P<0.05），提示观察组术式疗效更明显，对改善手术有关指标与缩短住院时间作用更突出，能减少有关并发症发生，有更高安全性。分析原因是对照组术式虽能将子宫内膜息肉有效刮除，但手术操作较复杂，手术期诊刮术不能对子宫底部或角部开展全方位刮除，易造成大量息肉残留及疾病复发等，影响患者手术进程及术后恢复[15-16]。刮除过程中，手术也会给患者子宫带来较大损伤，术后更易出现并发症。而观察组于宫腔镜下开展电切术，能给医师提供出清晰手术视野，采取被动式电切环将子宫内膜息肉切除，切除速度较快，不会留下切口在子宫上。和对照组术式比较，观察组术式操作更简便，能减少对手术经验依赖性，创伤更小，安全性更高。因子宫内膜息肉主要症状是月经量增加及经期时间延长等，属于影响患者正常生活主要因素，本研究中也对两组月经时间及月经量开展了比较，结果显示，观察组经期时间短于对照组，且月经量少于对照组（P<0.05），反映出宫腔镜下电切术有一定优势，能明显缩短子宫内膜息肉患者经期时间，减少其月经量，改善其子宫异常出血、月经量过大及经期过长等情况。
　　研究认为，开展宫腔镜电切术时需注意以下几个方面：术前对患者病情开展充分评估，合理进行手术方式选择;术中操作尽可能轻柔，以防对内膜造成损伤，进而引发出血影响手术视野;可能提升膨宫压力，确保内膜褶皱被完全展平，进而充分暴露出息肉;因子宫角和峡部肌壁较薄弱，在电切时充分掌握深度，必要情况下辅以彩超监视，避免出现子宫穿孔;电切面做好止血工作，避免近期出血;术后预防性用抗生素，以防感染。宫腔镜电切术要求术者较高操作水平，同时治疗费用和诊刮术相比更高，需要医师不断提升自身操作技术水平，结合患者实际情况给其选择合理治疗方案，以降低患者经济负担。
　　综上所述，与宫腔镜下诊刮术比较，宫腔镜电切术对子宫内膜息肉效果更佳，能降低手术创伤，缩短手术及住院时间，改善其月经状况，减少并发症出现，复发率较低，安全性较高，值得临床推广采用。
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　　（收稿日期：2020-01-07）
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