宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床治疗效果

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　　 【摘要】 目的：探究宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床治疗效果。方法：将在笔者所在医院接受治疗的72例子宫内膜息肉患者按照入院顺序分为联合组和对照组，每组36例。所有患者均采用宫腔镜电切术进行治疗，联合组在此基础上配合左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗。比较两组患者治疗前及治疗后12个月子宫内膜厚度、并发症发生率和复发率。结果：治疗后12个月，联合组子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组并发症发生率、复发率分别为13.89%、2.78%，均顯著低于对照组的38.89%、16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉患者的治疗效果确切，可有效改善子宫内膜厚度，并减少并发症的发生，降低疾病复发的风险。
　　 【关键词】 宫腔镜电切术 左炔诺孕酮宫内缓释系统 子宫内膜息肉 治疗效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-02
　　 Effect of Hysteroscopic Electrotomy Combined with Levonorgestrel Intrauterine Sustained Release System in the Treatment of Endometrial Polyp/LIN Ruilian， PENG Mingjian， HUANG Wenrong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -163
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained release system in the treatment of endometrial polyp. Method： A total of 72 cases of patients with endometrial polyp treated in our hospital were divided into the combined group and the control group according to the order of admission， with 36 cases in each group. All patients were treated with hysteroscopic electrotomy， and the combined group treated with the levonorgestrel intrauterine sustained release system on this basis. The thickness of endometrium before and 12 months after treatment， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： At 12 months after treatment， the thickness of endometrium of the combined group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate in the combined group were 13.89% and 2.78%， respectively， which were significantly lower than 38.89% and 16.67% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy combined with levonorgestrel intrauterine sustained release system is effective in treating endometrial polyps， which can effectively improve endometrium thickness， and reduce complications and reduce the risk of disease recurrence.
　　 [Key words] Hysteroscopic electrotomy Levonorgestrel intrauterine sustained release system Endometrial polyps Therapeutic effect
　　 First-author’s address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China
　　 子宫内膜息肉是一种高发于育龄妇女的妇科常见疾病，患者可出现月经紊乱、异常子宫出血、不孕等情况，对患者的正常生活和身体健康造成严重影响[1]。目前，临床上治疗子宫内膜息肉的主要手段为宫腔镜电切术，但因术后复发率较高，故治疗效果不佳。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）可对子宫内膜的激素水平进行调节，从而对内膜发挥显著的抑制作用[2]。鉴于此，本研究对宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜息肉患者中的应用价值进行了观察，获得了满意的效果，具体报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的子宫内膜息肉患者72例，纳入标准：无生育要求。排除标准：（1）合并心脏病、糖尿病;（2）合并精神、意识障碍。按照入院顺序分为联合组和对照组，各36例。联合组年龄35～45岁，平均（39.27±3.57）岁;病程3个月～3年，平均（1.42±0.51）年;孕次1～3次，平均（1.20±0.29）次。对照组年龄35～45岁，平均（39.54±3.36）岁;病程3个月～3年，平均（1.32±0.43）年;孕次1～3次，平均（1.11±0.34）次。两组患者年龄、病程、孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿参与本研究且签署知情同意书。本研究已通过笔者所在医院医学伦理委员会审批。
　　1.2 方法
　　 患者均采用宫腔镜电切术进行治疗，手术于患者月经排净3～7 d进行。术前给予阴道后穹隆放置600 μg米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010456）促进宫颈软化。为患者实施静脉麻醉后开始手术，用电切环将息肉切除，并进行病理检查[3]。术后观察患者的出血情况，若出血情况严重，使用水囊为患者行压迫止血，同时给予头孢地尼（天津医药集团津康制药有限公司，国药准字H20054034）预防感染。联合组则在宫腔镜电切术的基础上采用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，在手术后3 d放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，确保放置部位正确，并进行预防感染治疗。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组患者治疗前后子宫内膜厚度：分别于治疗前、治疗后12个月采用B超对患者的子宫内膜厚度进行统计。（2）比较两组患者并发症发生率及复发率：随访12个月，记录患者并发症发生情况和复发情况。并发症包括阴道出血、感染、宫腔粘连等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究數据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前及治疗后12个月子宫内膜厚度比较
　　 治疗前，两组子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12个月，联合组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率、复发率比较
　　 联合组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 子宫内膜息肉是临床上极为常见的良性妇科疾病，亦是引发不孕症的重要原因之一，当患者输卵管出现息肉时，可引发输卵管堵塞，影响患者受孕，且随着息肉体积的不断增大，受孕成功的概率越来越低，进而使患者出现不孕的情况。子宫内膜息肉高发于育龄期至绝经后的女性群体，最为常见的症状为阴道不规则流血及不孕，其发病与炎症刺激、激素分泌失调、内分泌紊乱等因素有关，可发生于宫壁的任何位置，患者因长期受雌激素的刺激，致使子宫内膜出现增生，在内膜表面形成息肉，若得不到及时有效的治疗，可进一步恶化为癌症[4-5]。相关研究显示，若患者子宫内雌、孕激素水平失调，引起黏膜局部增长过度，则会引发息肉[6]。临床上治疗子宫内膜息肉的传统术式为定位诊刮术，虽然可达到一定的治疗效果，但对患者身体造成的损伤较大，不仅难以对患者子宫内的息肉进行根除，且易损毁内膜组织，无法发挥理想的治疗效果。随着医疗技术的发展，宫腔镜得以应用于妇产科的诊疗中，宫腔镜电切术是临床上治疗子宫内膜息肉的主要手术方式，该手术方式定位准确、安全性高，便于操作者对息肉的位置、大小及数量进行准确判断，且对患者子宫内膜的伤害较小、漏诊率低，在临床治疗中得到了广泛的认可[7-8]。宫腔镜电切术能将对子宫内膜的损害程度降至最低，安全性较高，但术后常因子宫雌激素和孕激素分泌异常引起复发，故需要进一步探索更为有效的治疗方案，对患者宫内的激素水平进行调节，从而降低术后复发率。LNG-IUS是一种新型的治疗方式，可直接在患者宫腔内释放左炔诺孕酮，从而对激素水平进行有效纠正[9]。将LNG-IUS置入患者宫腔内，能持续释放左炔诺酮，且其浓度为人体血液浓度的1 000倍，可直接对病灶产生作用，对内膜的增生进行抑制，同时促进子宫收缩能力的提升[10]。LNG-IUS能对内膜系统形成刺激，促进内膜系统内调节蛋白的合成，使子宫内膜厚度变薄和减少月经量，促进炎症介质水平的降低，进而减少炎症反应，降低术后复发率。本研究中，两组患者均出现了并发症，可能是由孕酮进入血液循环引发的，应提前告知患者治疗可能出现的并发症，做好预防措施。研究结果显示，治疗前两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后12个月，联合组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组并发症发生率为13.89%，复发率为2.78%，均低于对照组的38.89%、16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，将宫腔镜电切术和左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于子宫内膜息肉治疗中不仅能促使患者子宫内膜变薄，还能改善患者预后。
　　 综上所述，宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉能有效降低子宫内膜厚度、并发症发生率及术后复发率。
　　参考文献
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　　[2]彭雪冰，黄晓武，夏恩兰.子宫内膜息肉对生育能力的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（3）：230-233.
　　[3]付熙，张晓荣，丁岩.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的应用[J].中国计划生育学杂志，2017，25（9）：621-623.
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　　[5]王玉，杨清，顾雪桥.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜异位症术后复发的疗效[J].中国医科大学学报，2017，46（9）：812-815.
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　　[7]王娟，李燕，马俊旗.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉临床观察[J].中国性科学，2017，26（10）：48-51.
　　[8]袁蓉，孙琰，钱芳波.子宫内膜息肉电切术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统预防复发的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（2）：150-152.
　　[9]邱华娟，梁朵献，孙颖，等.子宫内膜息肉中雌激素受体、血管内皮生长因子和转化生长因子-β1的表达及相关性研究[J].中国妇幼保健，2017，32（5）：928-930.
　　[10]李立丽，蒋维，韩炜.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果评价[J].中国性科学，2017，26（5）：46-49.
　　（收稿日期：2019-04-30） （本文编辑：桑茹南）
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