子宫内膜息肉患者应用宫腔镜诊治的临床疗效分析

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　　【摘 要】  目的 ： 探讨对子宫内膜息肉患者行宫腔镜诊治的临床效果。方法 ： 选择本院在2016年1月至2017年12月所收治的87例子宫内膜息肉患者作为本次研究对象，将其按照双盲法进行分组，分为50例对照组和37例治疗组。对照组行诊断性刮宫术治疗，治疗组行宫腔镜检查+诊断性刮宫术治疗，收集并统计两组患者的各项资料，并且比较对照组和治疗组患者病理诊断符合率以及各项手术指标。结果 ： 治疗组的病理诊断符合率97.30%显著高于对照组的78.00%，治疗组的手术中出血量（8.6±2.1）mL显著低于对照组的（17.3±4.5）mL，且对照均存在P<0.05，有统计学意义。结论 ： 对子宫内膜息肉患者行宫腔镜诊治术治疗具有检出率高以及术后恢复快的特点，疗效十分确切。
　　【关键词】  子宫内膜息肉;宫腔镜;临床疗效
　　  子宫内膜息肉作为临床上较为常见的一种妇科疾病，主要是由于子宫内膜过度增生所致，呈现突出于子宫腔内光滑的有蒂肿物，具有多发性，临床上通常采取超声或者诊断性刮宫的检查方法，但是大部分患者并无十分明显的特异性反应，导致检出率相对不高，诊断效果并不理想，将会严重影响诊断的及时性和准确性，并不利于患者的疾病治疗[1]。近年来，临床上通过采取宫腔镜诊治的方法，具有检出率高以及创伤小、恢复快等优势，预后效果更加理想[2]。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院在2016年1月至2017年12月所收治的87例子宫内膜息肉患者作为本次研究对象，将其按照双盲法进行分组，分为50例对照组和37例治疗组。其中，对照组最大年龄63岁，最小年龄31岁，平均年龄（51.12±7.08）岁;治疗组最大年龄70岁，最小年龄27岁，平均年龄（51.75±7.49）岁。两组患者一般资料差异经过比较，P>0.05，不存在统计学意义。
　　1.2 治疗方法
　　两组患者月经结束3～7d内进行诊治，术前3d禁止夫妻生活，对于阴道持续出血患者，则需要给予止血处理。同时，协助患者完成肝肾功能以及血常规检查，对于合并感染患者给予抗生素治疗。在此期间，观察患者是否出现妇科急性炎症等，对于各项指标合格的患者，择期手术。术前6h禁水禁食，排空膀胱，清洗阴道，常规消毒，软化宫颈口。
　　对照组行诊断性刮宫术治疗，术前行B超检查，并且根据B超检查结果制定手术方案、开展手术治疗。手术过程中，根据患者的实际情况选择麻醉方式，取患者膀胱截石位，使用窥阴器充分暴露患者宫颈，并且使用宫颈钳夹夹持并固定患者宫颈前唇，全面探查患者宫腔情况以及具体深度，使用刮匙搔刮宫腔四壁以及宫角部位，经B超提示，重点搔刮患者宫腔回声异常的部位。诊刮包（规格：常规诊刮人流包，生产厂家：上海医疗器械有限公司）。术后予给头孢克肟颗粒（生产企业：广州云白山，批准文号：国药准字H20030043）抗炎治疗+五加生化胶囊/缩宫素注射液 （1.生产企业：上海禾丰，批准文号：国药准字H31020850，1mL：10单位;2.生产企业：上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020862，1mL：10单位; 3.生产企业：南京新百，批准文号：国药准字H32025281，1mL：10单位），促进患者的子宫收缩，常规使用抗生素以及止血药物。
　　治疗组行宫腔镜检查+诊断性刮宫术治疗，其中，1例患者合并子宫粘膜下肌瘤，8例合并子宫平滑肌瘤，所有患者均合并贫血。术中，行静脉麻醉，取膀胱截石位，放置窥阴器，充分暴露宫颈，并且使用宫颈钳夹夹持并固定患者宫颈前唇，轻柔地将宫颈扩大到鞘套外径。缓慢放置宫腔镜，开启电源，随后注入膨宫液，直到宫腔完全充盈，膨宫压力在90～110mmHg之间。选择型号为Qp-ⅢB的宫腔镜气控仪，镜头为wA50373B，沿着患者宫腔方向置入宫腔镜，直到宫底，全面探查患者宫腔情况。探查过程中，不断调整镜面方向，按照宫底、前后、左右、宫角以及输卵管开口的方向进行全面探查，充分了解患者宫腔的具体形态以及息肉的具体位置、大小以及根蒂等，随后行电切术逐一切除。对于息肉数量较多或者合并内膜增生的患者而言，则需联合给予宫腔内膜搔刮以及电切术。手术完毕后，缓慢退出宫腔镜以及有关医疗器械，检查宫颈无异常后，结束手术。术后给予头孢（生产厂家及批号：头孢克肟颗粒，50mg×6包/盒，广州云白山）类抗炎治疗+五加生化胶囊（生产企业：多多药业有效公司，批准文号：国药准字HZ10950043，规格：0.4g×36粒/盒），促進患者的子宫收缩。
　　两组患者术后一个月禁止盆浴和性生活，术后病理明确后，则需要服用黄体酮胶囊（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20041902，规格：0.1g×12片/盒），每次服用0.1g，bid，3个月。每次服用12d，均于月经开始的第14～16d开始服用。
　　1.3 临床观察指标
　　收集并统计两组患者的各项资料，并且比较对照组和治疗组患者病理诊断符合率、诊断时间以及各项手术指标。
　　1.4 统计学方法
　　本次研究采用SPSS 21.0统计学软件进行数据的分析和处理，总结归纳并分析两组子宫内膜息肉患者临床保护治疗所涉及的各项数据资料。P<0.05，即差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　2.1 对比两组病理诊断符合率
　　治疗组的病理诊断符合率97.30%（36例）显著高于对照组78.00%（39例），χ2=7.450，P=0.006<0.05，有统计学差异。
　　2.2 对比两组手术时间以及术中出血量
　　治疗组的手术中出血量（8.6±2.1）mL显著低于对照组的（17.3±4.5）mL，且P<0.05，有统计学差异。见表1。
　　 3 讨论 　　有关数据显示，子宫内膜息肉通常发生于育龄期到绝经后的女性人群，患者一旦发病将会表现出阴道不规则流血、不孕以及不同程度的腹痛等一系列症状。子宫内膜息肉通常为良性，偶发恶变，临床认为主要与炎症刺激以及雌激素分泌存在密切关联，因此，通常采取超声体检或者诊断性刮宫进行诊断和治疗[3-4]。超声诊断下只能提示内膜增厚回声不均，声像通常是以高回声为主，阳性诊断率相对较高，但是对于粘膜下肌瘤与息肉难以有效区分，无法明确诊断，常规的诊刮方法容易出现漏诊的情况[5]。宫腔镜检查作为目前临床上公认的诊断方法，在实际应用的过程中可以明确子宫内膜增厚的发生原因，有效区分子宫内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤，同时，降低了子宫内膜息肉的复发几率以及漏刮的发生风险[6]。本次研究结果显示：治疗组的病理诊断符合率（97.30%）显著高于对照组（78.00%），治疗组的手术中出血量（8.6±2.1）mL显著低于对照组的（17.3±4.5）mL，且对照均存在P<0.05，差异有统计学意义。宫腔镜检查作为一种无痛检查方式，具有创伤小、检出率高以及恢复快等优势，更加容易被更多年龄段患者所接受。
　　综上所述，通过行宫腔镜诊治术治疗，对于子宫内膜息肉患者而言，检出率更高，更加利于患者的病情恢复。
　　参考文献
　　[1]  张欣欣.不孕患者子宫内膜息肉的宫腔镜诊治临床探究[J].中国医疗器械信息，2018，24（22）：81-82.
　　[2] 苗香.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用探析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，04（22）：15，17.
　　[3] 杨恒生.宫腔镜联合超声检查在子宫内膜息肉诊治中的临床应用[J].中外医疗，2018，37（21）：163-165.
　　[4] 徐素珍，司清晨，刘晓翠.探究分析子宫内膜息肉患者应用宫腔镜诊治的临床疗效[J].临床研究，2018，26（06）：50-51.
　　[5] 梁惠，雷南香，陈旭清，等.宫腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（05）：138-139.
　　[6] 葉园园.不孕患者子宫内膜息肉的宫腔镜诊治临床分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，04（31）：41，43.
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