子宫内膜癌的超声诊断分析

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　　【中图分类号】R737.33【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0145-01【摘要】目的:探讨超声对子宫内膜癌的诊断价值及图像表现特征。方法:对228例更年期月经紊乱患者行超声检查进行分析,全部病例均经病理检查证实。结果:228例患者中经病理检查证实为子宫内膜癌的48例,占21%。超声诊断提示子宫内膜癌31例,诊断准确率64.6%。误诊17例,占45.4%。结论:超声诊断对早期子宫内膜癌的灵敏度不算高,但只要熟练掌握超声对子宫内膜癌的诊断技巧和图像特点,有助于发现早期子宫内膜癌,对早期治疗及预后有重要的临床意义。
　　【关键词】子宫内膜癌子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤,多见于萎缩后子宫内膜,占宫体恶性肿瘤的90%以上,近年来发病率有上升趋势。本研究对228例更年期月经紊乱患者行超声检查,以探讨子宫内膜癌在超声显像中的表现特征。
　　 1资料与方法
　　 对2006～2009年间的228例更年期月经紊乱、经量增多、经期延长、经间出血和绝经后阴道不规则流血、排液、血性分泌物等临床可疑恶性病变的患者行超声检查。采用AU-4和Apogee-800彩色超声诊断仪。探头频率3.5MHz,彩色频率为2.5 MHz。患者适度充盈膀胱,取平卧位,盆腔常规探测,观察子宫位置、大小、形态及轮廓、双侧输卵管、卵巢及子宫直肠陷窝有无改变,重点观察宫腔和子宫内膜的变化,观察和测量子宫大小、子宫内膜厚度、回声强度和点状回声的分布,有无局限性突出和区域性增厚,边界特征与子宫肌层的关系,有无暗晕回声,其结构是否完整,宫腔内有无固定性弥漫性低回声,有无宫腔积液,内膜分离时分别测量其厚度等。并结合彩色多普勒检查观察内膜及肌层、肿块内部及周边的彩色血流情况。
　　2结果
　　 228例患者中经手术及病理检查证实为子宫内膜癌的48例,占21%。超声诊断提示本病的31例,诊断准确率64.6%;误诊17例,占45.4%,其中子宫内膜炎和子宫黏膜下肌瘤各8例,内膜息肉3例,萎缩性内膜2例,内膜增生2例,子宫功能性出血1例,正常子宫内膜1例。
　　结果表明:二维超声对早期子宫内膜癌的诊断有一定价值,其声像图表现分为弥漫型和局限型两种。
　　2.11弥漫型:①弥漫型强回声,子宫内膜的大部或全部被癌组织侵犯,声像图表现为子宫内膜显著增厚,一般超过20mm,或有不规则区域性增厚,不均匀点状回声,似菜花样结构,表面凸凹不平;②弥漫型低回声,宫腔内呈弥漫性不规则暗区,有增强和分布不均的点状或团状回声,表现为强弱不均的杂乱结构。
　　2.2局限性:病灶局限于子宫腔的一小部分,多数位于子宫底,以两侧子宫附近多见,其次为子宫后壁突出,仔细观察类似小菜花样结构,周边有暗晕回声,低回声暗晕良性病变较恶性病变多见,良性病变晕多数完整,而恶性病变的晕不完整,此型病变易侵犯子宫肌层,对鉴别恶性病变有一定的价值。
　　 结合彩色多普勒于病变区域显示较丰富的彩流信号,并在肿块周边及其内部测得低阻力型动脉血流,可大大提高子宫内膜癌的诊断率。
　　3讨论
　　子宫内膜癌是妇女生殖道常见的三大恶性肿瘤之一,80%以上患者发生于50岁以上绝经前后妇女,多发生于子宫体的内膜层,长期以来,子宫内膜癌的诊断依赖于病理检查,利用超声声像图特征配合彩色多普勒检查,有助于发现早期子宫内膜癌,从而减少盲目性刮宫给更年期妇女造成的危险。本组误诊的17例中,子宫内膜炎和子宫黏膜下肌瘤各8例,占误诊的首位。子宫内膜炎多伴有其他盆腔炎症,子宫大小无明显改变,宫腔内呈弥漫性不均匀低回声,点状回声分布不均匀,有炎性渗出或出血时,表现为宫腔内回声杂乱,由于炎性浸润,与子宫肌层模糊不清。黏膜下肌瘤因较早引起子宫出血,使瘤体周边不清晰,病灶较小时,仅占宫腔的一小部分,与子宫息肉、子宫内膜增生不易鉴别。
　　只要熟练掌握超声对子宫内膜癌的诊断技巧和图像特点,结合彩色多普勒检查等手段,超声对诊断子宫内膜癌还是有很大帮助的,对早发现、早治疗及预后有较大的临床意义,可考虑将其作为子宫内膜癌筛选的首选诊断方法。
　　
　　作者单位:118100 辽宁省凤城市中心医院电诊科

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