子宫内膜异位症痛经患者情志状况的临床观察
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摘要：目的 觀察子宫内膜异位症痛经患者的情志变化情况。方法 选择2016年1月～2018年6月在佛山市禅城区中心医院中医妇科就诊的子宫内膜异位症痛经患者108例，按照疼痛程度分为轻度疼痛（A组）32例、中度疼痛（B组）38例、重度疼痛（C组）38例;按病程分为：病程≤12个月（D组）38例、：病程12～24个月（E组）36例、病程>24个月（F组）34例。分别采用焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDS）评价患者焦虑抑郁情绪并比较。结果 A组无抑郁及焦虑情绪，B组SAS及SDS评分均高于A组，C组SAS及SDS评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）; D组无焦虑或抑郁情绪，E组SAS及SDS评分高于D组，F组SAS及SDS评分高于E组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫内膜异位症痛经患者焦虑或抑郁程度随着疼痛程度加重而加重，且随病程迁延而加重。
关键词：子宫内膜异位症;痛经;焦虑;抑郁
中图分类号：R271.9 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.032
文章编号：1006-1959（2020）01-0106-03
Clinical Observation of Emotional Status in Patients with Endometriosis Dysmenorrhea
CHEN Yu，WU Su-zhen，ZHU Qiao-ling
（Department of Traditional Chinese Medicine and Gynecology，Chancheng Central Hospital，Foshan 528031，Guangdong，China）
Abstract：Objective To observe the emotional changes in patients with endometriosis dysmenorrhea.Methods A total of 108 patients with endometriosis dysmenorrhea who were treated in the Department of Traditional Chinese Medicine and Gynecology in the Chancheng Central Hospital of Foshan City from January 2016 to June 2018 were selected. They were divided into 32 cases of mild pain （group A） and moderate according to the degree of pain. 38 cases of pain （group B）， 38 cases of severe pain （group C）; according to course of disease： 38 cases of course ≤12 months （group D）， 36 cases of 12 to 24 months （group E）， course of disease>24 months （group F） 34 cases. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate and compare the anxiety and depression of patients.Results There was no depression and anxiety in group A. The SAS and SDS scores in group B were higher than those in group A， and the SAS and SDS scores in group C were higher than those in group B，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no anxiety or depression in group D. The SAS and SDS scores in group E were higher than those in group D， and the SAS and SDS scores in group F were higher than those in group E，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The degree of anxiety or depression in patients with endometriosis dysmenorrhea increases with the severity of pain， and increases with the duration of the disease. Key words：Endometriosis;Dysmenorrhea;Anxiety;Depression
子宫内膜异位症（endometriosis，EM）是一种常见妇科疑难病，也是临床较难治愈的性激素依赖性疾病，主要临床症状有疼痛、不孕、盆腔包块等，疼痛包括了痛经、性交痛、盆腔痛等，痛经在疼痛中所占比例最高 [1，2]，特点为继发性进行性加重的痛经，严重影响患者的生活质量、工作效率，甚至因长期疼痛造成患者情志异常。目前临床研究及治疗更多关注患者的主要临床表现，对患者情志状况的研究较少，多是中医情志护理在痛经治疗中的有效性报道[3-5]，但缺乏具体的研究数据支持，特别是在子宫内膜异位症导致的继发性痛经患者中更是少有报道。本研究选取2016年1月～2018年6月在我院诊治的子宫内膜异位症痛经患者108例，观察子宫内膜异位症痛经患者情志障碍情况，以期为临床治疗子宫内膜异位症痛经及身心同治提供理论参考，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1月～2018年6月在佛山市禅城区中心医院中医妇科就诊的子宫内膜异位症痛经患者108例，年龄24～42岁，病程3～60个月;已婚70例，未婚36例，离异2例;小学及以下文化程度1例，初中及高中文化程度44例，大专及以上文化程度63例;有职业者102例，无职业者6例。按照疼痛分级及病程将108例患者进行分层随机分组。按疼痛程度分层分组，轻度疼痛（A组）：痛经症状积分>8分，共32例。中度疼痛（B组）：痛经症状积分在8～13.5分，共38例。重度疼痛（C组）：痛经症状积分≥14分，共38例;按病程分层分组，D组：病程≤12个月，共38例。E组：病程12～24个月，共36例。F组：病程>24个月，共34例。患者对本研究知情同意并签署同意书。
1.2诊断标准 子宫内膜异位症痛经的诊断标准[6]参考2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组制定的《子宫内膜异症的诊治指南》：①症状：继发性、进行性加重的痛经。②妇检及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶、影像学（阴超、CT或MRI）检查发现内异症病灶，或伴血清CA125升高。③腹腔镜检查发现内异症病灶或活检诊断内异症。
1.3纳入、排除与剔除标准
1.3.1纳入标准 ①符合子宫内膜异位症痛经的诊断标准。②焦虑和抑郁情绪自子宫内膜异位症痛经后开始出现。③患者均能够正确理解配合完成SAS及SDS量表的填写。④近3个月未服用药物及使用干预手段治疗焦虑抑郁。
1.3.2排除标准 ①有其他疾病引起疼痛的患者。②3个月内有使用口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、芳香化酶抑制剂治疗者。③有放置曼月乐节育器者。④神经阻断手术治疗者。⑤正在参与其他相关临床药物试验者。⑥精神疾病患者。
1.3.3剔除标准 ①填写量表过程中随意填写，可信度降低者。②量表填写过程中发现问题自相矛盾者。
1.4方法
1.4.1资料收集 收集患者一般资料，包括年龄、性别、文化程度、病程、月经史、婚育史、既往史等。
1.4.2评分方法 痛经积分表及各量表填写均由专人指导，由患者本人或受委托人根据患者实际情况填写痛经评分表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），各量表的结果由专人统计得分情况。
1.5观察指标 SAS共有20个条目，正向评分题，依次评为1、2、3、4分。反向评分题（有*号者）则评分4、3、2、1分，将20个条目的总得分相加为粗分，标准分=粗分×1.25的得分。SDS共有21个条目，计算方法同SAS的计算方法。SAS及SDS评分越高，焦虑或抑郁倾向就越明显，<50分为正常情况，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，≥70分为重度焦虑或抑郁。
1.6评价标准 痛经症状评分标准：根据中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》中痛经症状评分标准。①轻度：痛经症状积分>8分。②中度：痛经症状积分在8～13.5分。③重度：痛经症状积分≥14分。
1.7统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，呈正态分布采用单因素方差分析，方差齐时，均数多重比较采用LSD检验，方差不齐时，则采用Dunnett's T3检查。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1按照疼痛程度分组后各组年龄、SAS、SDS评分比较 A组、B组、C组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组无抑郁及焦虑情绪，B组SAS及SDS评分均高于A组，C组SAS及SDS评分高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2按照病程分组后各组年龄、SAS、SDS评分比较D组、E组、F组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）;D组患者无焦虑或抑郁情绪，E组SAS及SDS评分高于D组，F组SAS及SDS评分高于E组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
子宫内膜异位症是一种妇科常见疑难病，发病率为10%～15%[7]，且本病呈逐年上升趋势。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，多发于育龄期妇女，本病病理上呈良性形態学表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、浸润、转移及复发等行为，可引起疼痛（痛经、性交痛及盆腔痛等）和不孕，形成结节及包块等临床表现。研究显示，子宫内膜异位症痛经的发生多与炎症介质、激素及其受体、神经纤维等方面有关，目前治疗主要采用对症治疗，短期内止痛效果尚可，但未能彻底治愈该病，导致患者病程迁延，且疼痛程度进行性加重，后期止痛效果欠佳，严重影响了患者的健康、工作、生活及婚姻质量，给患者带来极大的心理负担。 情志是中医学对情绪的特有称谓，是人体对内外环境变化进行认识评价而产生的涉及心理、生理的复杂反应。中医自古就有七情内伤之说，中医认为强烈持久的精神刺激，超越了人体生理及心理的适应能力则会导致人体脏腑功能失常，气机紊乱，气血失常而诱发情志病和身心疾病[8-10]，中医临床采用情志干预痛症的范围非常广泛。
本研究就子宫内膜异位症痛经患者展开情志观察，了解其情志随着病程及病情发展的变化情况，结果发现A组、B组、C组的年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组无抑郁及焦虑情绪，B组SAS及SDS评分提示可能存在轻度焦虑或抑郁，与B组与A组比较，患者的SAS及SDS评分升高，C组与B组比较，患者的SAS及SDS评分升高，差异均有统计学意义（P<0.05），焦虑或抑郁程度随诊疼痛程度加重而加重。D组、E组、F组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），D组患者未见焦虑或抑郁情绪，E组患者SAS及SDS评分提示存在可能轻度焦虑或抑郁，E组D与组比较，SAS及SDS评分升高，F组与E组比较，SAS及SDS评分升高，差异均有统 计学意义（P<0.05），焦虑或抑郁程度随病程延长而加重。
综上所述，子宫内膜异位症痛经因疾病进行性加重的特点使得本病病程长，治愈率低，长期且进行性加重的疼痛给患者带来了极大的情志影响，且随着患者痛经疼痛程度增加及病程迁延，患者的情志异常加重，今后在临床治疗继发性痛经的情志异常时可参考此结论，但在子宫内膜异位症痛经患者治疗过程中，有效干预的时间点尚待进一步研究。
参考文献：
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收稿日期：2019-08-5;修回日期：2019-08-15
编辑/肖婷婷
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