米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探讨米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 将40例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各20例，观察组给予患者米非司酮治疗，对照组给与患者孕三烯酮Gestrinone治疗。结果 观察组的总有效率为90%，对照组的总有效率为75%。观察组不良反应明显小于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05)。结论 采用米非司酮治疗子宫内膜异位症不良反应少，安全、有效、经济实用，值得基层医院推广应用。
【关键词】 米非司酮Mifepristone；子宫内膜异位症Endometeriosis；临床疗效
Mifepristone treats Endometeriosis clinical curative effect analyses
Shen QingJuan
(Linshu county skin disease prevents and controls the station,ShanDong, Linshu, 276700,China)
【Abstract】 Objective Discusses Mifepristone to treat Endometeriosis clinical curative effects. Methods Divides into the observation group and control group each 20 examples stochastically 40 example Endometeriosis patients, the observation group gives the patient Mifepristone treatment, the control group gives the patient Gestrinone treatments.Results Observation group's total effectiveness is 90%, control group's total effectiveness is 75%.The observation group responded not good is smaller than obviously the control group, two groups of comparisons, the difference has statistics significance (P<0.05).Conclusion Uses Mifepristone to treat Endometeriosis to respond not good few, safe, effective, the economy is practical, is worth the basic unit hospital promotion application.
【Key words】 Mifepristone；Endometeriosis；Clinical curative effect
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病，它是一种良性疾病，严重影响了中青年妇女的健康和生活质量，是育龄妇女的常见病，因其复发率较高，成为妇科难治性疾病，发病率可达10～15％，近年有明显上升趋势。其发病机理至今尚未完全阐明。成为迄今妇科医生的一大困扰。手术治疗不能清除所有的病灶，术后容易复发[1]，许多妇女需长期或反复治疗，给患者造成经济上的负担和心理上的痛苦。选择我院自2008年1月至2011年10月采用米非司酮保守治疗的患者20例，对其临床疗效进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院自2008年1月至2011年10月收治的40例子宫内膜异位症患者，随机分为观察组和对照组各20例，观察组给予患者米非司酮治疗，对照组给与患者孕三烯酮治疗。其中，年龄20～45岁，平均32岁，孕0～5次，产0～2次。根据1985年美国生育协会拟定的子宫内膜异位症分期法，均为Ⅱ期以上；没有接受过任何药物治疗者；均为育龄期妇女，月经规律，且有不同程度的腹痛及痛经，未出现有异常生殖道出血。无心脏病、肝脏病、肾脏病、内分泌疾病等。两组患者年龄、病情、孕产次、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 用药方法：观察组给予患者米非司酮治疗，口服，每次12.5 mg，每日1次，连续6个月。对照组给予患者孕三烯酮治疗，口服，每次2.5mg，每周2次，连续6个月。
1.3 疗效判定标准：① 显效：患者反复疼痛、痛经以及深部盆腔触痛的症状，得到明显改善，盆腔痛性结节消失；②有效：患者反复疼痛、痛经以及深部盆腔触痛的症状，有所减轻，盆腔痛性结节缩小；③无效：患者反复疼痛、痛经以及深部盆腔触痛的症状，没有得到改善，甚至加重，盆腔痛性结节无变化。总有效率等于显效加有效。
1.4 统计学方法：应用 SPSS 11.0软件进行统计学分析。组间比较用 t检验，计量资料(x±s)表示，并以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效比较：观察组的总有效率为90%，对照组的总有效率为75%。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的临床疗效比较
注：P＜0.05，为差异具有统计学意义。
2.2 不良反应：两组患者经药物治疗6个月后，临床症状均得到不同程度的缓解，观察组20例患者在给药过程中，有1例患者出现了轻微恶心，有1例患者出现了肝功能损害，停药后配合护肝治疗后肝功能恢复，还有2例患者出现了潮热、乏力，有2例患者出现了烦躁症状，多数轻微，均为轻度，并可耐受，未经处理，与停药后自行消失。对照组20例患者在给药过程中，有1例患者出现了声音嘶哑，有2例患者出现了颜面部多毛、痤疮，有2例患者出现了头痛、恶心，有2例患者出现了肝功能损害，停药后配合护肝治疗后肝功能恢复，有3例患者出现了体重增加，有3例患者出现了不规则阴道流血等症状，均为轻度，并可耐受，未经处理，与停药后自行消失。观察组不良反应明显小于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，但由于多种因素作用，导致子宫内膜在身体其他部位生长，即为子宫内膜异位症。在组织学上看来，这种异位的内膜不仅有内膜的腺体，还有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平而变化，作为一种容易复发的雌激素依赖性疾病，为妇科良性疾病。子宫内膜异位可伴随不排卵，因此，子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。据报道子宫内膜异位症有17%-27%不排卵[2]，其机制和患者卵泡细胞的LH受体少有关。现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。子宫内膜异位症的程度可分为：(1)轻度：①输卵管、卵巢粘连轻微或不明显，子宫、卵巢均可活动。②卵巢以散在的病灶种植，有触痛，卵巢正常大或略大，但没有明显的内膜囊肿形成。(2)中度：①输卵管、卵巢有粘连。②卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径小于或等于3厘米。③卵巢有明显的散在病灶硬结，可触及触痛结节。(3)重度：①盆腔粘连明显。②卵巢子宫内膜大于3厘米。③病变累及直肠、膀胱。④子宫直肠片状增厚，伴触痛结节。子宫内膜异位症患者其临床主要表现为的继发性痛经、性交痛、性感不快、不育、月经改变以及伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部，当患者的病变发生在特殊部位时，可出现与病变程度很不相符的临床表现。疼痛常于月经前1～2天开始，患者可在行经期疼痛相对缓解，典型的继发痛经患者年龄多在30～45岁之间。米非司酮作为一种新型抗孕激素，具有甾体结构，可产生较强的抗孕酮作用，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，是作用于宫体水平的抗孕酮的药物。对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。米非司酮于1986年通过临床试验的途径引入我国，应用于临床，能阻断内膜对雌、孕激素的反应性，增加子宫对前列腺素的敏感性，抑制卵巢功能，使异位的子宫内膜萎缩，从而抑制异位内膜细胞的生长。具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用，米非司酮与糖皮质激素受体亦有一定结合率。孕三烯酮又名孕三烯酮、强诺酮、18-甲三烯炔诺酮、去氢炔诺酮，为非饱和的19一去甲睾酮的衍生物，具有较强的抗孕激素以及抗雌激素活性，通过与特异受体结合，具有较弱的雌激素及雄激素作用。通过抑制垂体促性腺激素，抑制排卵，增加宫颈粘液稠度，影响子宫内膜正常发育和受精卵着床，从而降低雌孕激素的合成，有效治疗子宫内膜异位症，或同血液中的雌激素结合蛋白的结合，直接抑制子宫内膜细胞受体，发挥抗孕激素和抗雌激素的作用，导致异位病灶萎缩甚至吸收。主要适用于子宫内膜异位症、探亲避孕或事后避孕药，其药物不良反应主要包括：①胃肠道反应：患者可出现胃部不适的症状，如恶心、乏力、呕吐、腹泻等；②雄激素样作用：如多毛、体重增加、痤疮、声音改变、脂溢性皮炎以及乳房缩小等；③低雌激素表现：如闭经、经量减少、不规则阴道出血、潮红、盗汗、烦躁等；④肝功能异常：肝酶值增加等。目前用于治疗内膜异位症的药物很多，如性腺激素释放激素激动剂以及丹那唑，由于患者会出现痤疮、多毛、水肿、声音变粗以及肝酶升高等不良反应较多，且费用较高，患者难以接受。而米非司酮则临床疗效好，不良反应少。根据上述研究表明，观察组的总有效率为90%，对照组的总有效率为75%。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经药物治疗6个月后，临床症状均得到不同程度的缓解，观察组20例患者在给药过程中，有1例患者出现了轻微恶心，有1例患者出现了肝功能损害，停药后配合护肝治疗后肝功能恢复，还有2例患者出现了潮热、乏力，有2例患者出现了烦躁症状，多数轻微，均为轻度，并可耐受，未经处理，与停药后自行消失。对照组20例患者在给药过程中，有1例患者出现了声音嘶哑，有2例患者出现了颜面部多毛、痤疮，有2例患者出现了头痛、恶心，有2例患者出现了肝功能损害，停药后配合护肝治疗后肝功能恢复，有3例患者出现了体重增加，有3例患者出现了不规则阴道流血等症状，均为轻度，并可耐受，未经处理，与停药后自行消失。观察组不良反应明显小于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此，综上所述，采用米非司酮治疗子宫内膜异位症不良反应少，安全、有效、经济实用，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1] 李琴，陈炳香，梁向华.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].江苏医药，2010，21(2)：256．
[2]叶青丽，李志玲.腹腔镜手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症52例临床分[J].临床和实验医学杂志，2009，8(4)：50-51．
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-28668.htm
