手术切口部位子宫内膜异位症6例分析

来源:用户上传      作者: 罗 新

　　【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0183-01
　　
　　子宫内膜异位症(endometriosis,简称内异症)是育龄妇女的常见病。该病的发病率近年有明显增高趋势,近年来发生在手术切口部位的内异症患者也增多。现将我院近6年来诊治的6例手术切口内异症的资料进行总结,报道如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:自2005年1月至2009年12月,我院共收治经手术和病理确诊的内异症6例,其中腹壁切口内异症5例,会阴切口内异症1例。年龄22~31岁,平均27岁。发病时间:11~126月,平均46个月。病灶大小为:1.5~4.5cm,腹壁和会阴内异症均为单发病灶。
　　1.2 病史:6例均有手术史,其中5例曾行剖宫产术,1例行会阴侧切术。
　　1.3 临床症状:6例均有程度不等,与月经相伴的周期性切口处肿块的胀痛,疼痛均能忍受,不需止痛治疗,经期稍增大,经后缩小,且肿块逐渐增大,活动度差,与周围边界不清。
　　1.4 治疗:6例均在硬膜外麻醉下手术切除。术中所见:5例病灶位于腹直肌前筋膜原手术切口周围,1例累及腹膜;1例会阴切口病灶位于侧切口周围,未累及肛门括约肌及直肠壁。手术切除范围:用锐性分离法切除病灶,切缘至肿块处1~2cm,需尽可能切除干净。术后病检显示:在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质。
　　1.5 术后用药:1例术后服达那唑6个月,2例服米非司酮3个月,1例服孕三烯酮3个月,2例术后未给予口服药治疗。随访1~4年,6例均未复发。
　　2 讨论
　　2.1 手术切口内异症发生的原因:子宫内膜异位症发病机制尚不明,医源性手术引起子宫内膜异位症说明其发生与子宫内膜种植有关。本组6例患者均有妇产科手术史,表明妇产科手术与切口内异症的发生有一定的关系。
　　2.2 手术切口内异症的诊断:本组资料显示,手术切口内异症的典型临床表现:(1)有经腹和阴道手术史;(2)手术切口处肿块;(3)肿块有与月经相伴的周期性胀痛,且经期稍增大,经后可缩小,活动度差,与周围边界不清;(4)B超提示:边界不清形态不规则肿块。一般根据上述症状 和体征即可做出诊断。
　　2.3 手术切口内异症的治疗:手术是腹壁内异症唯一确实有效的治疗方法[1]。故切口内异症的治疗以手术切除为主,而且一旦确诊,应尽早手术为宜。手术力争一次切除干净,因为病灶会逐渐增大会增加手术的范围和难度,病灶难于切除干净,影响预后。若手术病灶切净,术后可不给辅助药物治疗。
　　2.4 手术切口内异症的预防:子宫内膜种植与内异症的发生有关,在实施妇产科手术时,一定要严格掌握手术时机和步骤,防止经血倒流,避免手术操作引起的子宫内膜异位种植。
　　参考文献
　　[1] 赵学英,郎景和,冷金花,等.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析.中华妇产科杂志,2004.39(2):99

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