宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值分析

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　　 【摘要】 目的：探讨宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值。方法：选取笔者所在医院收治的82例黏膜下子宫肌瘤患者，根据不同治疗方案将其分为两组，各41例，观察组行宫腔镜电切术治疗，对照组行子宫动脉栓塞术治疗，比较两组的手术治疗情况和疗效，统计并发症发生率。结果：组间术中出血量和术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间（54.68±10.29）min，短于对照组的（74.97±10.14）min
　　（P<0.05）;观察组治疗有效率（95.12%）高于对照组（78.05%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（9.76%）低于对照组（29.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤能够有效缩短手术时间，提升疗效，安全性可靠。
　　 【关键词】 宫腔镜电切术 黏膜下子宫肌瘤 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-02
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of hysteroscopic electrotomy in the treatment of submucosal uterine fibroids. Method： A Total of 82 patients with submucosal uterine fibroids in our hospital were selected and divided into two groups according to different treatment regiments， with 41 cases in each group. The observation group received hysteroscopic electrotomy and the control group received uterine artery embolization. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss and postoperative hospital stay between two groups （P>0.05）. The operation time of the observation group was （54.68±10.29） min， shorter than （74.97±10.14） min of the control group （P<0.05）. The effective rate of the observation group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （9.76%） was lower than that in the control group （29.27%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic electrotomy for submucosal uterine fibroids can effectively shorten the operation time， improve the efficacy and safety.
　　 [Key words] Hysteroscopic electrotomy Submucosal uterine fibroids Complications
　　 First-author’s address： Chongqing Wanzhou District Maternal and Child Health Care Hospital， Chongqing 404000， China
　　 子宮肌瘤是妇科常见良性肿瘤病症，主要由平滑肌细胞增生引发所致，瘤体通常向子宫腔内生长，表层覆盖子宫内膜，属于宫腔占位性病变[1-2]。国内子宫肌瘤在全部妇科疾病中的发病率约为52.3%，其中黏膜下子宫肌瘤占比约为10%，可引发子宫异常收缩，出现痛经、月经量、月经周期紊乱情况，影响机体的生育功能[3-4]。目前主要采用子宫动脉栓塞术、开腹子宫切除肿瘤、子宫切除等手术方案治疗患者，但容易发生出血、下肢血栓等并发症，影响患者术后康复效果[5-6]。为了探讨更加科学的手术方案，本文就宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的价值展开了如下分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院妇科2017年3月-2019年3月收治的黏膜下子宫肌瘤患者82例。纳入标准：（1）符合《妇产科学》[7]中黏膜下子宫肌瘤的诊断标准，经B超检查确诊;（2）如存在多发性子宫肌瘤，以黏膜下子宫肌瘤为主;（3）瘤体直径<6 cm，瘤蒂<5 cm;（4）子宫体积<孕10周子宫大小，子宫长轴<12 cm;（5）均行手术治疗。排除标准：（1）器质性功能不全;（2）手术禁忌证;（3）子宫过度屈曲;（4）恶性肿瘤;（5）子宫瘢痕扩张受限。根据不同治疗方案将其分为两组，每组41例。对照组患者年龄26～48岁，平均（40.25±3.19）岁;黏膜下子宫肌瘤分型包括Ⅰ型30例，Ⅱ型11例。观察组患者年龄25～49岁，平均（40.56±3.42）岁;黏膜下子宫肌瘤分型包括Ⅰ型32例，Ⅱ型9例。患者均获知情权，上述数据对比同质性优良。 　　1.2 方法
　　 月经后第5天开始实施手术，围术期常规服用米非司酮、接受抗感染处理。对照组行子宫动脉栓塞术治疗，术前常规消毒铺巾，经右侧股动脉行穿刺操作，将动脉导管置入双侧髂内动脉。观察子宫动脉形态和肌瘤局部血供状态，在子宫动脉中置入动脉导管，完成造影处理，经B超（深圳Mindray DC-7）透视向内注入聚乙烯醇颗粒混合液500～700 ?m，待子宫动脉远端无血流后提示完成阻塞处理。观察组行宫腔镜电切术治疗，常规消毒铺巾，经腰硬联合麻醉后协助患者调整为膀胱截石位，向膀胱中注射生理盐水，在B超观察下充分显露子宫，扩张宫颈口至10号，持续灌流5%葡萄糖溶液，向内置入电切镜（STORZ 26105FA）和B超，观察子宫方位、形态、大小、瘤体状态，明确瘤体和浆膜层间距。对于无蒂肌瘤且无生育意愿者，使用环形电极接近瘤体和宫腔壁交界线，行切割处理，离断假蒂，旋转取出瘤体。对于肌层残留瘤体使用缩宫素缩小子宫，将瘤体按压向较小宫腔一侧，利用B超辅助，用电极接近残留瘤体，反复多次进行块状或片状切割，完整切除瘤体，使用吸引装置或膨宫液使碎片彻底排出。对于无蒂肌瘤但有生育意愿患者，使用针形电极纵向切开包膜，逐步从内膜层剥离瘤体，再擠压瘤体使用环形电极切除肌瘤。如瘤体取出后存在局部出血情况，可采用电凝止血，如止血无效应改行硅橡胶囊压迫止血。术后3个月行B超复查，由相同一位医师判断患者宫腔恢复情况。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 手术治疗情况 比较两组的术中出血量、手术时间及术后住院时间。
　　1.3.2 疗效评价 术后3个月复查，（1）无效：患者肌瘤、月经量治疗前后无明显变化;（2）有效：治疗后肌瘤仍有少量残留，月经量显著减少;（3）显效：通过治疗复查无子宫肌瘤，月经量显著减少。治疗有效率=（显效+有效）/41×100%[8]。
　　1.3.3 并发症统计 并发症包括感染、血栓、出血和宫腔积液。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术治疗情况对比
　　 观察组手术时间短于对照组（P<0.05），组间术后住院时间、术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 疗效对比
　　 观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 目前采用的子宫肌瘤剔除术治疗方案尽管能够保留患者的生育功能，但术后具有较高的肌瘤复发风险[9-10]。随着医学技术的进步和发展，宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤成为了可行方案。本文中观察组并发症发生率远低于对照组（9.76% vs 29.27%），说明观察组采用的术式可有效防控血栓、感染等风险事件发生，提高治疗安全性。研究后可知，宫腔镜电切术治疗患者能够帮助医师判断患者宫腔内病灶状态，确认有无其他肿物，并利用宫腔镜有效观察肌瘤方位、大小及邻近组织情况，有效避免手术操作对组织器官的损伤，降低患者感染、出血等不良事件发生风险。与上述分析一致，周琦[11]实践后发现，宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤具有手术耗时少、效果好、安全性高的优势，值得进一步推广。
　　 吴志军等[12]对108例黏膜下子宫肌瘤患者研究后发现，采用宫腔镜电切术治疗患者的并发症发生率为5.56%，能够有效缩短患者手术时间。本研究实践发现，观察组手术时间显著短于对照组（t=8.993，P=0.000），组间术后住院时间（t=0.764，P=0.224）、术中出血量（t=0.650，P=0.259）对比未见显著性差异，显示两种手术方案出血量较少，术后恢复时长相近，但宫腔镜切除术可有效提升手术效率。徐迪等[13]以36例黏膜下子宫肌瘤病例为研究对象，发现宫腔镜电切术治疗患者的总有效率达到了88.88%，疗效确切。本文中观察组治疗有效率远高于对照组（95.12% vs 78.05%），表明观察组手术效果更加理想，可有效清除病灶。分析后发现，宫腔镜电切术治疗患者能够清晰观察肌瘤方位，帮助医师准确、高效、彻底清除病灶。结合实践过程可知，医师应严格把握患者手术适应证，保证手术动作轻柔，与超声科紧密合作，在透视作用下清除残余瘤体。
　　 综上所述，采用宫腔镜电切术方案治疗黏膜下子宫肌瘤是一种有效、安全、微创的手术方式，有助于缩短手术时间，清除患者宫腔内的瘤体组织，提升治疗效果，安全性更高，具有重要的临床应用与推广价值。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-26） （本文编辑：张亮亮）
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