介入手术治疗输卵管积水所致不孕的临床效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨介入手术治疗输卵管积水所致不孕的临床效果。 方法 选择我院2017年1月～2018年1月输卵管积水所致不孕患者100例，随机分为介入手术治疗组50例和输卵管通液手术组50例。输卵管通液手术组对患者实施输卵管通液手术治疗，介入手术治疗组对患者实施介入手术治疗，比较两组患者疗效、距成功受孕的时间、治疗前后生活质量评分及并发症发生率。 结果 介入手术治疗组疗效高于输卵管通液手术组，距成功受孕的时间短于输卵管通液手术组，生活质量评分高于输卵管通液手术组，并发症发生率显著少于输卵管通液手术组（P<0.05）。 结论 介入手术治疗输卵管积水所致不孕效果确切，可有效提高患者受孕成功率，促使输卵管病灶消失，且并发症少、安全性高，有效改善患者的生活质量。
　　[关键词] 介入手术治疗;输卵管通液;输卵管积水;不孕症;临床疗效;生活质量评分
　　[中图分类号] R713.5          [文献标识码] B          [文章編号] 1673-9701（2020）19-0058-04
　　An analysis of the clinical effect of interventional therapy for infertility caused by hydrosalpinx
　　ZOU Wenda   ZHANG Juan
　　Reproductive Medicine Center， Zhuzhou Central Hospital in Hu'nan Province， Zhuzhou   412007， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of interventional therapy for infertility caused by hydrosalpinx. Methods 100 patients with infertility caused by hydrosalpinx treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected. They were randomly divided into two groups. In the hydrotubation operation group， the patients with infertility caused by hydrosalpinx was treated with hydrotubation operation， while in the interventional operation treatment group， the patients with infertility caused by hydrosalpinx was treated with interventional operation. The therapeutic effects on infertility caused by hydrosalpinx， time between treatment and successful conception， quality of life scores of patients before and after treatment， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The therapeutic effect on infertility caused by hydrosalpinx in the interventional operation treatment group was better than that in the hydrotubation operation group. The time between treatment and successful conception in the interventional operation treatment group was shorter than that in the hydrotubation operation group. The quality of life scores in the interventional operation treatment group were higher than those in the hydrotubation operation group. The incidence of complications in the interventional operation treatment group was significantly lower than that in the hydrotubation operation group（P<0.05）. Conclusion Interventional operation has definite efficacy for infertility caused by hydrosalpinx， which can produce ideal result. It can effectively improve the success rate of conception for the patients and promote the disappearance of fallopian tube lesions， incurring few complications. With sound safety， it can effectively improve the patients’ quality of life. 　　[Key words] Interventional therapy; Hydrotubation; Hydrosalpinx; Infertility; Clinical effect;Quality of life scores
　　目前，随着人们生活环境的变化及生活方式的改变，女性不孕比例逐年升高，其中输卵管积水所致不孕是常见的不孕原因之一。多数输卵管积水所致不孕无法及时确诊和得到早期治疗，导致病情进一步恶化，影响女性的家庭生活质量。目前治疗输卵管积水所致不孕的主要方式有输卵管结扎、介入封堵、积水穿刺、输卵管造口等手术。其中介入手术是一种微创的治疗方式，创伤轻、操作简单，患者接受度高[1-2]。本研究选择我院2017年1月～2018年1月输卵管积水所致不孕患者100例，随机分为介入手术治疗组50例和输卵管通液手术组50例，输卵管通液手术组对患者实施输卵管通液手术治疗，介入手术治疗组对患者实施介入手术治疗，比较两组患者疗效、距成功受孕的时间、治疗前后生活质量評分及并发症发生率，分析介入治疗输卵管积水所致不孕的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本研究选择我院2017年1月～2018年1月输卵管积水所致不孕患者100例，随机分为介入手术治疗组50例和输卵管通液手术组50例。输卵管通液手术组年龄25～38岁，平均（32.41±2.89）岁;发病时间2～7年，平均（3.66±1.42）年;原发性不孕患者28例，继发性不孕患者22例。介入手术治疗组年龄25～38岁，平均（32.13±2.02）岁;发病时间2～7年，平均（3.45±1.24）年;原发性不孕患者29例，继发性不孕患者21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准[3]：符合输卵管积水所致不孕诊断标准，均不孕超过1年且月经规则、排卵正常。所有患者对本研究知情同意，可接受并配合手术治疗。排除标准[3]：有手术禁忌、合并精神疾病或意识障碍等无法配合治疗者;男方因素所致不孕者;合并心、肝、肾、肺等脏器严重病变者;合并与不孕相关的盆腔或宫腔器质性病变者。本研究经过伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　输卵管通液手术组对患者实施输卵管通液手术治疗，常规进行阴道、外阴和宫颈部位的消毒，将子宫通水管置入子宫6 cm，从注气口注入空气，使气囊充满，从注药口注入混合药液，包含：10 mg地塞米松（1 mL：5 mg，上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021399）、30 mL生理盐水（10 mL：90 mg，天津金耀药业有限公司，国药准字H12020995）、16 U庆大霉素（2 mL：8 U，国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020609）;5 mL 2%的利多卡因（5 mL：0.1 g，河北天成药业股份有限公司，国药准字H13022313）、4000 U糜蛋白酶（4000 U，上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022113），结束之后将导管拔除。
　　介入手术治疗组实施输卵管通液手术治疗后，仰卧位，常规进行患者阴道、外阴和宫颈部位消毒，之后实施输卵管造影，向子宫给予COOK输卵管再通套装置入，用微导丝进行输卵管疏通，并予10 mg地塞米松、30 mL生理盐水及16 IU庆大霉素注入注药口，并予2%的利多卡因5 mL和糜蛋白酶4000 U注入，结束之后将再通套管拔除。
　　1.3 观察指标
　　比较两组患者疗效、治疗距成功受孕的时间、治疗前后患者生活质量评分、术后并发症。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价[4]。术后并发症即腹痛、感染及阴道流血的发生率。
　　治愈：经治疗1年之后患者成功受孕;显效：治疗1年内患者经通液手术或者输卵管碘油检查可见病灶消失或者单侧通畅，1年内未受孕;有效：治疗1年内患者经通液手术或者输卵管碘油检查可见病灶缩小或者单侧基本通畅，1年内未受孕;无效：治疗1年内患者经通液手术或者输卵管碘油检查病情无改善，且1年内未受孕。总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS24.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　介入手术治疗组治疗后总有效率96.0%，输卵管通液手术组治疗后总有效率82.0%。见表1。
　　2.2 两组生活质量评分比较
　　介入手术治疗组治疗前后生活质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），输卵管通液手术组治疗前后生活质量评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前输卵管通液手术组和介入手术治疗组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后输卵管通液手术组和介入手术治疗组生活质量评分比较，介入手术治疗组明显高于输卵管通液手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组治疗距成功受孕的时间比较
　　介入手术治疗组治疗距成功受孕的时间和输卵管通液手术组比较有优势（t=3.382，P<0.05），介入手术治疗组治疗距成功受孕的时间为（1.68±0.42）年，而输卵管通液手术组治疗距成功受孕的时间为（2.34±0.51）年。
　　2.4两组并发症发生率比较
　　介入手术治疗组并发症发生率显著少于输卵管通液手术组（16.0% vs 2.0%），差异有统计学意义（χ2=4.001<0.05），其中，输卵管通液手术组并发症发生有8例（术后腹痛5例，阴道流血3例），介入手术治疗组并发症有1例（术后腹痛1例）。见表3。
　　3 讨论 　　输卵管积水所致不孕是最常见的女性不孕因素之一，输卵管积水不孕症的患者也是逐年增多，此類疾病多由女性附件炎、盆腔炎等慢性妇科炎症未彻底治愈，导致输卵管肿胀、充血、渗出，输卵管肌层及黏膜出现损伤，除了输卵管通道发生阻塞引起此外，异位妊娠术后，其他妇科手术损伤等引起上皮细胞累积，出现输卵管积水、管壁外粘连、伞端闭锁，也可引发输卵管性不孕[6]。过去使用的通液手术有一定的效果，但不尽理想。而输卵管近端结扎也是一种常见的手术方式，但其一般适合轻度积水的患者的治疗。若单纯采取输卵管造口手术，易出现复发，导致异位妊娠风险增加[7-8]。输卵管积水性不孕症不仅损害患者身心健康，还严重影响患者家庭和谐，从而降低其生活质量，故寻找有效方法疏通输卵管促进患者受孕具有重大意义[6]。
　　输卵管通液法为既往临床治疗输卵管阻塞常用方法，操作简单，但输卵管是否通畅主要根据进水量多少及推注感觉进行估测，准确性较低。此外，输卵管通液受多种因素影响，常出现加压不足，但患者感觉强烈腹痛，从而导致输卵管再通效果欠佳[9]。
　　近年来，介入手术治疗得到了推广，临床试验表明，介入手术治疗对输卵管积水所致不孕具有良好的治疗效果[10-11]。介入手术治疗方法简单实用，可减轻患者痛苦，有效消除病灶，提高患者的受孕率，且具有微创性，患者耐受性良好，可提高治疗的安全性[12]。介入治疗具有微创性，其无需麻醉，且不会对卵巢功能产生不良影响，相对于传统的手术方式，可达到更为理想的治疗效果[13-15]。
　　常规输卵管造影无法确定阻塞的因素，如膜性粘连、机械性阻塞、纤维粘连阻塞等，尤其是间质性输卵管阻塞。多项研究指出，输卵管介入术不仅可治疗部分输卵管性不孕，还能行选择性输卵管造影，清晰显示输卵管阻塞形状、部位、有无积水、粘连等，从而确定输卵管病变的原因，指导后续治疗[16]。
　　输卵管介入再通采用导丝通过粘连、阻塞的输卵管腔内，同时进行局部冲洗、用药，能够达到输卵管再通的效果，所涉及的机制为：导丝的应用能够使闭塞段输卵管扩张分离，对炎性碎片组织、脱落细胞、黏液栓崩解，并将其推到腹腔。而微导管在输卵管内的高压推注，可以使输卵管流体内静压得到显著增加，崩解黏液栓等，将残存物高压冲入到腹腔，与此同时还不会造成子宫扩张性疼痛的发生[17]。本研究也对此提供了佐证，其结果显示，介入手术治疗组输卵管积水所致不孕疗效、治疗距成功受孕的时间、生活质量评分相比较输卵管通液手术组更好（P<0.05）。且介入手术治疗组并发症发生率显著少于输卵管通液手术组（P<0.05）。但在输卵管介入治疗过程中需注意：（1）术中用力应轻柔，避免出现机械性损伤;（2）减少X线照射卵巢，减轻卵巢所受辐射;（3）严格执行无菌操作，防止术后感染[6]。
　　综上所述，介入手术治疗输卵管积水所致不孕效果确切，可获得理想效果，可有效提高患者受孕成功率，促使输卵管病灶消失，且并发症少，安全性高，可有效改善患者的生活质量。且此操作定位准确，操作相对简单，相比显微外科吻合术、宫腔镜、腹腔镜技术，具有无创或微创、手术时间短、恢复快、价格低廉等优点，易受患者接受，适用于各级医院开展，具有良好的推广价值[17]。
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　　（收稿日期：2020-03-17）
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