PCT与CRP联合检测对急性肾盂肾炎的诊断价值分析

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　　[摘要] 目的 探讨降钙素原（PCT）与C-反应蛋白（CRP）联合检测对急性肾盂肾炎的诊断价值。方法 方便选择2017年6月—2019年2月收治的疑似急性肾盂肾炎患者102例为研究对象，以最终诊断结果作为诊断金标准，所有患者均进行PCT与CRP检测，对其诊断结果进行评估。结果 102例患者，确诊为急性肾盂肾炎86例（84.31%），其他16例（15.69%），PCT与CRP联合检测诊断阳性88例，其中诊断准确85例，错误3例;阴性14例，诊断准确12例，错误2例，诊断特异度、敏感度分别为85.71%（12/14）、96.59%（85/88）。对临床治愈情况不同分为治愈组57例、未完全治愈组42例、病亡组3例，治愈患者的PCT与CRP水平明显较未完全治愈与死亡患者低，其中死亡患者CRP与PCT水平最高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PCT与CRP联合检测诊断急性肾盂肾炎具有较高特异度与敏感度，對预后也具有一定评估作用，为临床诊疗提供参考依据。
　　[关键词] 降钙素原;C-反应蛋白;联合检测;急性肾盂肾炎;诊断价值
　　[中图分类号] R692.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0190-03
　　[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of combined detection of procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in acute pyelonephritis. Methods 102 patients with suspected acute pyelonephritis admitted from June 2017 to February 2019 were convenienty selected as the research object. The final diagnosis was used as the gold standard for diagnosis. All patients were tested by PCT and CRP to evaluate their diagnosis. Results Of the 102 patients， 86 cases （84.31%） were diagnosed with acute pyelonephritis， and the other 16 cases （15.69%）. PCT and CRP combined diagnosis was positive in 88 cases， of which 85 were diagnosed accurately， 3 were wrong; 14 were negative， and the diagnosis of 12 accurate cases and 2 wrong cases. The specificity and sensitivity of diagnosis were 85.71% （12/14） and 96.59% （85/88）， respectively. The clinical cure was divided into 57 cases in the cured group， 42 cases in the incompletely cured group， and 3 cases in the death group. The PCT and CRP levels of the cured patients were significantly lower than those of the incompletely cured and died patients. Among them， the CRP and PCT levels of the dead patients were the highest. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined detection of PCT and CRP in the diagnosis of acute pyelonephritis has high specificity and sensitivity， and also has a certain evaluation effect on the prognosis， providing a reference for clinical diagnosis and treatment.
　　[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Combined detection; Acute pyelonephritis; Diagnostic value
　　急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis，AP）为肾内科较为常见的疾病，为肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，多见于育龄妇女[1]。AP发病病因较为复杂，主要与病原体、感染途径、易感因素3个方面相关，病原体主要为细菌感染引起，感染途径可通过尿道上行、淋巴、血行、直接侵入等途径进行感染，易感因素包括尿路梗阻、妊娠、性活动、膀胱输尿管反流、机体免疫力下降等[2]。AP起病急骤，且容易复发，临床需积极进行抗感染治疗，通过科学合理的检查手段诊断AP为临床治疗疾病的关键。CRP为传统的炎症指标，其合成与致炎细胞因子有密切关系。PCT为细菌感染重要标志物，对细菌性感染疾病诊断、治疗及预后评估有重要作用，可为及时有效的抗感染治疗提供重要依据[3]。目前临床关于上述两种检测手段联合用于AP诊断的报道较少，该研究将CRP与PCT联合检测用于2017年6月—2019年2月收治的102例疑似急性肾盂肾炎患者诊断中，旨在评价其诊断价值，为临床提供针对性治疗方案。报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选择该院收治的疑似急性肾盂肾炎患者102例，其中男性46例，女性56例，年龄36～58岁，平均（46.89±2.14）岁。对最终确诊为急性肾盂肾炎的患者根据临床治愈情况分为治愈组（n=57）、未完全治愈组（n=42）、病亡组（n=3）。其中治愈组男性28例，女性29例;年龄37～57岁，平均（46.95±2.17）岁。未完全治愈组男性20例，女性22例;年龄39～56岁，平均（46.99±2.23）岁。病亡组男性1例，女性2例;年龄46～57岁，平均（51.23±2.19）岁。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：患者均存在寒战、发热、肾区叩痛等症状，存在炎症反应综合征，即体温<36.0℃或>38.0℃，WBC总数<4.0×109/L或>10.0×109/L;患者临床资料均完善;患者均意识清晰、沟通良好，可较好配合临床检测;患者及家属均知情，并签订同意书;研究经医院伦理委员会批准。
　　排除标准：合并自身免疫性疾病者;严重肝肾功能不全者;合并恶性肿瘤者;既往存在心脑血管疾病史者;既往存在急慢性感染病史者;精神疾病者;存在神志障碍、认知障碍、沟通障碍等影响临床检查者;检查配合性较差者;临床资料不完整或丢失者;有检查禁忌证者;对研究不同意者。
　　1.3  方法
　　所有患者均行PCT与CRP联合检测，仪器：CRP检测应用OLYMPUS2700全自动生化分析仪，PCT检测应用法国生产的Mini vidas全自动酶免分析仪。抽取空腹静脉血3 mL，将血液标本置入ED-TA-K抗凝管内，常温运输。选择无溶血、无脂血的血液标本，进行全血CRP测定，随后进行3 000 r/min离心5 min，取血清进行PCT测定，所有操作均于2 h内完成，操作严格按照设备及试剂说明进行。应用免疫比浊法对血清CRP进行测定，正常参考值为<8.2 mg/L。应用免疫化学发光法对血清PCT进行检测，正常参考值为<0.05 ng/mL。
　　1.4  观察指标
　　以最终诊断结果作为诊断金标准，计算PCT联合CRP诊断AP的阳性率、阴性率、特异度及敏感度。特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%。根据临床治愈情况分为治愈组、未完全治愈组、死亡组，对3组CRP、PCT水平差异进行比较。
　　1.5  统计方法
　　研究数据分析用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示计量资料，组间用t检验;计数资料用频数和百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  PCT联合CRP诊断AP的结果分析
　　该组102例患者，最终确诊为急性肾盂肾炎86例（84.31%），其他16例（15.69%），PCT与CRP联合检测诊断阳性88例（86.27%），其中诊断准确85例，错误3例;阴性14例（13.73%），診断准确12例，错误2例，诊断特异度、敏感度分别为85.71%（12/14）、96.59%（85/88）。
　　2.2  3组患者PCT、CRP水平差异分析
　　治愈组患者的PCT与CRP水平明显较未完全治愈组与病亡组患者低，其病亡组患者CRP、PCT水平最高，各组两两间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3  讨论
　　AP为肾内科及泌尿外科常见的一种感染疾病，主要为输尿管与肾盂内黏膜受到损伤，使得原有结构被破坏，无法发挥屏障作用，导致病菌逆行感染所引发的一系列感染性症状[4]。AP具有起病急骤、易复发等特点，患者发病后临床症状主要表现为发热、寒战、恶心、尿痛、尿频、尿急等，若不及时诊断治疗，可累及泌尿、血液、消化等重要系统，严重者甚至引发菌血症、中毒性休克等，对患者健康造成严重威胁[5]。AP多为细菌感染引发，临床尿培养阳性率较低，且培养耗费时间较长，因此临床多结合患者临床症状、体征、尿常规检查结果等对AP进行诊断，但上述指标敏感性急特异性均较低，不利于提高诊断准确性。采取何种有效方法诊断AP对临床诊断疾病及进一步制定治疗方案十分重要。
　　目前临床对AP多采用抗菌药物治疗，通常根据患者临床症状采取针对性对症治疗，若患者体温较高则给予退热治疗，全身症状较明显者多根据实际病情嘱患者进行流食或半流食，嘱患者大量饮水、多排尿，可促进炎性分泌物及细菌有效排除，防止细菌繁殖及生长，有效缓解炎症反应[6]。临床主要根据患者病情程度制定有效的治疗方案，根据尿液标本进行细菌培养及药敏试验选择合理的抗菌药治疗，但临床尿培养阳性率较低，且培养耗费时间较长，因此临床应积极探寻更加简便有效的检测方法。肾盂肾炎作为尿路感染的类型之一，其感染部位相对较深，直接获得感染部位标本具有一定难度，而血液为常规检验常见的标本，因此可通过对患者进行血液检验，寻找血液中感染标志物对AP进行诊断[7]。
　　PCT为美国发现的一种无激素活性降钙素前肽物质，其在炎症感染中发挥重要作用，被国外学者认为是一种灵敏、特异的全身炎症反应标志物，为临床诊断细菌感染及判断预后的重要指标[8]。健康人体内几乎检测不到PCT水平，但出现炎症感染后机体内PCT浓度会迅速上升，而机体血清PCT水平上升程度与病情严重程度有密切关系[9]。刘肖等[10]关于急性肾盂肾炎与降钙素原的关系研究中指出，AP与PCT有正相关性，即血清PCT浓度越高，则AP患者病情程度越严重。若机体PCT水平超过10 ng/mL，则提示可能发生严重脓毒症，临床需高度重视，及时采取相关措施干预。有学者表示，当机体出现真菌感染时，PCT水平也会显著上升，但近年来有研究结果表示，肿瘤、病毒感染、白血病等均无法诱导产生PCT，而在机体出现细菌感染后，体内PCT水平才会显著上升，且PCT水平变化与病情严重程度具有一致性[11]。因此PCT检测在细菌感染中辅助诊断及预后判断中具有一定应用价值，利于临床判断患者感染程度，进而制定针对性对症治疗措施。 　　CRP为组织损伤或感染后由被激活单核细胞所释放的一种急性时相蛋白，在机体出现炎症感染后，其在血清中可迅速成倍增长，机体炎症消退后其水平会快速降低，临床常将CRP用于反映炎症及炎症程度，在感染性疾病监测中应用较为广泛[12]。CRP浓度升高可有效反应机体从健康状况到细菌感染最严重后果的持续发展，如严重脓毒症、脓毒性休克等，其水平越高则提示预后不良[13]。李超[14]研究表示，CRP为一种非特异性炎症指标，其对感染诊断的特异性不高，因此单独用于AP诊断中准确性较低，可与PCT联合用于AP诊断中，以提升诊断阳性率，其研究结果显示CRP联合PCT诊断AP阳性58例、阴性14例，敏感性、特异性分别为90.1%、90.8%。该次研究结果显示，CRP与PCT联合用于AP诊断中特异度及敏感度均较高，诊断AP阳性85例、阴性14例，敏感性、特异性分别为85.71%、96.59%，与李超研究结果基本一致，提示CRP联合PCT检测可优势互补，获得较好检测结果。根据临床治愈情况对患者进行分组并比较各组CRP、PCT水平差异，研究结果显示治愈组CRP、PCT水平最低，其次为未完全治愈组，病亡组CRP、PCT水平最高，提示CRP联合PCT检测在AP患者预后评估中具有一定价值。
　　综上所述，PCT与CRP联合检测诊断急性肾盂肾炎具有较高特异度与敏感度，对预后也具有一定评估作用，为临床诊疗提供参考依据。
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　　（收稿日期：2020-04-09）
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