针对性护理干预对小儿先天性上睑下垂术后康复的效果探讨

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　　【摘要】 目的 探讨针对性护理干预促进小儿先天性上睑下垂术后康复的效果。方法 50例行先天性上睑下垂术的患儿， 采用随机数字表法分成对照组和观察组， 各25例。对照组用常规护理， 观察组在常规护理基础上加用针对性护理干预。比较两组患儿并发症发生率和家属护理满意率。结果 观察组患儿并发症发生率4.0%低于对照组的24.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿家属护理满意率96.0%高于对照组的68.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对性护理干预对促进小儿先天性上睑下垂术后康复效果显著， 能降低患儿的并发症发生率， 提高患儿家属的护理满意率。
　　【关键词】 小儿先天性上睑下垂术;针对性护理干预;并发症;康复
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.089
　　先天性上睑下垂患儿需要接受上睑下垂矫正术治疗， 可有效矫正患儿发育异常的上睑， 促使患儿的上睑功能恢复， 避免病情对患儿未来面容造成较大影响[1]。但手术后的病情恢复非常关键， 关系到手术效果与患儿的病情预后， 说明术后给患者实施的护理方案尤为关键。近年临床上使用的护理模式较多， 每种护理模式的效果和特点参差不齐， 针对性护理干预模式是一种新型护理理念， 主要是针对某种疾病的特点和患者的身心状况实施针对性护理服务， 目的在于提高疗效， 且促使患者的病情尽早康复[2， 3]。为了解针对性护理干预对小儿先天性上睑下垂术后康复的效果， 本次选取2018年1月～2019年12月本院50例先天性上睑下垂术后患儿进行分组研究， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年12月本院50例行先天性上睑下垂术的患儿作为研究对象， 采用随机数字表法分成对照组和观察组， 各25例。对照组男15例， 女10例;年龄3～11岁， 平均年龄（6.8±4.4）岁。
　　观察组男14例， 女11例;年龄3～11岁， 平均年龄（6.7±4.3）岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①病情符合《眼科学》第9版[4]中的诊断标准;②年龄<12岁;③患儿与（或）家属知晓研究内容， 同意接受先天性上睑下垂术治疗， 签署知情同意书。排除标准：①具有血液疾病或（及）凝血功能障碍者;②具有全身性感染或（及）免疫性疾病者;③具有先天性重大脏器功能障碍者， 包括心、肝、脾、肺、肾等。本次研究经伦理委员会批准。
　　1. 2 方法 对照组采用常规护理。手术前与患儿家属及时沟通， 对家属进行疾病与手术治疗的知识宣教， 耐心与患儿交流， 建立良好的护患关系， 取得患儿与家属的信任。指导家属给患儿做好术前准备， 叮嘱各方面注意事项， 确保患儿能顺利的接受手术治疗。密切配合医师进行手术， 监测患儿的生命体征和面色等， 及时将患儿出现的不良反应情况告知医师， 保证患儿的异常第一时间得到处理， 避免对患儿造成较大的影响或者损伤。
　　观察组采用针对性护理干预， 具体如下。①个性化心理指导：与患儿主动交流， 告知患儿自己的病情经过治疗便可以恢复， 对眼部外形与功能影响较小， 对无法沟通的患儿家属加强心理护理， 及时消除其担忧、焦虑或自卑等情绪。告知患儿和家属积极配合治疗的重要性， 提高其对临床治疗的信心， 持续加强依从性和配合度， 有效预防或减少患儿发生并发症。②针对性面部功能锻炼：适当对患儿面部进行局部按摩， 用溫度适宜的热毛巾给患儿热敷， 指导患儿和家属做皱眉锻炼， 加强额肌的功能， 教导家属用指腹顺着额肌瓣的方向由上到下按摩， 2次/d， 2 min/次， 促使额肌瓣的提上睑肌功能恢复正常生理。指导患儿做瞬目运动， 告知患儿和家长瞬目运动对患儿病情恢复的重要性， 让患儿在滴眼药水后瞬目5次， 锻炼3次/d即可， 锻炼的次数与强度根据患儿的病情恢复决定， 有效加快患儿泪液的流动， 维持角膜的湿润， 注意教会患儿适当的眼睑闭合。待患儿身体条件稳定后指导其开始下床活动， 注意让患儿在室内有适量阳光射入的地方活动， 保证在无风沙的晴天试着让患儿直视强光， 对眼部进行刺激， 促使患儿进行不自觉的保护性瞬目。③针对性饮食指导：评估患儿的病情及身体状况， 给患儿制定适宜的饮食规划。指导家属给患儿喝少量的白开水， 待患儿未出现相关异常时， 嘱咐家属给患儿食少量的流质食物， 少食多餐， 避免患儿大量进食后身体不适， 引起呕吐或者术眼压力升高等问题。手术后患儿发生呕吐时则嘱咐家属严格禁食， 遵医嘱用药给予止吐。叮嘱家属在手术后3 d内让患儿食易吸收和消化的食物， 禁止食较硬、生冷等类食物， 保持患儿的切口稳定恢复。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患儿并发症发生率和家属护理满意率。并发症包括感染、睑裂闭合不全和暴露性角膜炎。采用本院自制问卷调查患儿家属的护理满意程度， 问卷调查内容包括疾病知识宣教针对性和护理服务个性化、康复指导合理性等， 共20题， 1～5分/题， 总分100分， 得分≥80分说明满意， 60～79分说明基本满意， ≤59分说明不满意。满意率=满意率+基本满意率， 问卷信效度为0.907。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿并发症发生率比较 观察组患儿并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患儿家属护理满意率比较 观察组患儿家属护理满意率96.0%高于对照组的68.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　3 讨论
　　上睑下垂对小儿的外在形象造成较大的影响， 一般是因为上睑肌或者动眼神经发育不良的病症造成， 容易挡住患儿的瞳孔， 甚至对患儿的正常视野造成阻碍[5， 6]。一般上述病症的小儿经上睑下垂术后病情能有效恢复， 异常的上睑可得到正确的纠正， 但临床经验指出， 小儿自身的自控能力欠佳， 与其进行有效交流的难度大。盛军等[7]指出多数先天性上睑下垂的患儿不能有效配合临床治疗和护理工作， 致其术后出现较多的并发症， 对其病情康复造成影响。
　　常规护理为患者提供的是基础护理， 护理服务倾向于对患者病情的护理， 对患者身心需求的考虑较少， 护理效果欠佳， 尤其是用于先天性上睑下垂术后患儿， 并不能更好的帮助患儿康复病情[8]。针对性护理干预将以人为本为核心理念， 在为患者提供科学合理的基础护理时， 针对患者的身心状况和病情治疗等方面需求提供个体化护理服务， 护理内容强调针对性和有效性[9， 10]。本次研究中， 采用针对性护理干预的先天性上睑下垂术后患儿并发症少， 仅1例患儿发生感染， 经积极处理已经痊愈， 未对患儿的病情康复造成较大的影响， 并发症发生率4.0%明显低于常规组的24.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与杨颖灵等[11]研究结果差异相似。经问卷调查显示， 针对性护理干预患儿家属护理满意度高， 护理满意率96.0%明显高于常规组的68.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明患儿家属对各项护理服务的满意度高， 这与徐颖等[12]研究结果差异相似。
　　作者认为本次实施的针对性护理干预将患儿作为护理核心， 基于患儿的病情和手术治疗、身心状况以及术后康复等方面需求， 给予患儿与家属进行个性化心理指导， 消除其担忧、焦虑或者自卑等消极情绪， 稳定其心理状态， 提高治疗依从性与配合度。并通过针对性面部功能锻炼， 让患儿与家属知晓各种锻炼的重要性， 调动其主观能动性， 使其积极地参与适宜的运动锻炼， 促使患儿的面部功能得到有效的康复。以针对性饮食指导稳定患儿的机体状况， 让患儿每天摄入适量的营养， 保持自身状态稳定， 为病情康复提供有利条件。
　　综上所述， 针对性护理干预对促进小儿先天性上睑下垂术后康复效果显著， 能降低患儿的并发症发生率， 提高患儿家属的护理满意率。
　　参考文献
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　　[12] 徐颖， 王菁菁， 张旸， 等. 针对性护理对眼科手術患者应激状况及护理满意度的影响. 中国医药科学， 2017， 7（16）：166-168.
　　[收稿日期：2020-06-05]
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