岭南地区中医药预防新型冠状病毒肺炎临床思路与探讨

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　　摘要：从“未病先防，既病防变”的“治未病”思想出发，在中医注重“天人合一”整体观的前提下，结合岭南人的体质特点，探索出适用于岭南地区的预防新型冠状病毒肺炎的中医理法方药，达到以中医药方法保护易感人群的目的，有利于在岭南地区推广中医药预防新冠肺炎。
　　关键词：新型冠状病毒肺炎;治未病;未病先防;既病防变;岭南地区
　　中图分类号：R563.1 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）08-0011-03
　　自2019年12月起，新型冠状病毒性肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19，简称“新冠肺炎”）疫情爆发以来，目前为止，已有多个国家感染病例呈爆发性增长，成为世界范围内重大突发公共卫生事件，其传播速度快、感染范围广、防控难度大，对全球范围内多个国家及地区的医疗、经济造成了不可估量的损失，西医尚无特效的预防与治疗手段，而中医药在防控疫情方面发挥了至关重要的作用[1-2]。追溯中国几千年的医疗实践，中医积累了丰富的疫情抗争经验，形成了一套较为完整的预防、治疗流行性传染病的理论与实践相结合的理法方药体系[3]。新冠肺炎在中医属于“疫病”、“疫毒”的范畴，因感受疫戾之气而发病，具有发病急骤、症状相似、传染性强、病情较重的特点[4]。传染病流行的三大环节分别是：传染源、传播途径、易感人群，而切断三大环节之一即可较好地达到控制其流行的效果，中医药在保护易感人群方面大有可为。作为中医学四大经典论著之一的《黄帝内经》在《素问·刺法论》中关于“瘟疫”提出：“黄帝曰：余闻五疫之至，皆相染易……如何可得不相移者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干”，此番论述明确指出了“正气存内”在与瘟疫斗争的过程中所发挥的重要作用[5]。笔者在下文中尝试以《黄帝内经》与古代医家逐步完善并丰富的“未病先防，既病防变”的“治未病”思想为原则，结合岭南人的体质特点，探索出适用于岭南地区的预防新冠肺炎的中医理法方药，推广中医药在岭南地区预防新冠肺炎的工作开展。
　　1 从“未病先防、既病防变”的思想奠定预防新冠肺炎的理论基础
　　《黄帝内经》中提出中医治未病的核心思想主要包括以下两点：①未病先防，疾病未发生时，预防疾病的发生;②既病防变，当疾病已发生，防止疾病的进一步发展。《素问·四气调神大论》中提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，充分体现了古代医家对于“治未病”的重视程度[6]，这一理论亦深受后世医家的认可，如清代著名的温病学家叶天士在《黄帝内经》“治未病”的基础上提出“先安未受邪之地”。“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”，中医认为疾病发生的前提是正气不足，当机体正气虚弱，疫戾之邪气便有机可趁，侵袭人体而发病，疾病发展是体内正气与“虚邪贼风”相互斗争的过程，若机体正气充盈，卫阳固表，邪气被抵御在腠理之外，不足以致病，正所谓：“卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”，反之“皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入”，由上可见腠理肌肤乃人体卫外之藩篱，其所起防御作用的重要性不言而喻，又肺主皮毛，当新冠肺炎之疫戾邪气趁机体正气不足，腠理疏松、卫阳失于固表之时，从肌肤毛发入，邪在卫表，此时机体内正气奋起抵抗，正邪相争，表现为恶寒发热、鼻塞、流涕，若正邪相当，斗争剧烈，表现为高热不退，若正气虚弱，正不敌邪，表现为低热、全身乏力。《灵枢·九针论》指出“肺者，五脏六腑之盖也”，外邪侵袭时肺脏首当其冲，肺为娇脏，新冠肺炎之疫毒来势汹汹，长驱直入侵袭肺脏，临床上见咳嗽、咳痰，甚至见胸闷、气促、呼吸困难等急症。受庚子年五运六气的影响，疫毒中伤肺脏后易伤及脾胃，表现为不欲饮食、泄泻。临床报道有相当部分无症状感染者，此类患者核酸检测阳性，却无明显的临床症状，盖由于此类患者正气存内，脏腑功能调和，肺为华盖，覆盖、保护诸脏抵御外邪，使得疫戾邪气不足以侵扰机体阴阳平衡而发病。由此可见，新冠肺炎患者的临床表现与体内正气的兴衰密切相关，故笔者临证时尤其注重观察患者正气的动态变化，并以此为依据调整用药。
　　2 从“天人合一”的整体观分析岭南人体质特点
　　岭南是我国南方五岭以南地区的统称，气候上属亚热带季风海洋性气候，具有温暖、潮湿的特点，又由于其北枕南岭山脉，南临大海独特的地理位置使得地表蒸发的湿气易聚不易散，加之岭南地区接近赤道地带，终年炎热，“湿受热蒸”，化为湿邪，又时时夹杂热邪，因此形成“吾粤土卑湿”的岭南特色[7]。中医学强调“整体观”，认为人的生理特性与自然环境、社会环境相互影响，并且人体在不断地适应外界环境，岭南人长期受岭南炎热、潮湿的地理、气候等自然环境影响，大多属于阳热、脾虚湿盛体质[8]。南方阳气盛，岭南人多腠理失于致密，风邪为百病之长，清扬开泄，常夹湿、热之邪致病。脾为湿困，运化失职，聚湿生痰，又因气候炎热，腠理汗出，耗气伤津，机体气阴两虚，正气不足，更难抵外邪入侵，且阴虚易使外邪从热化火，山峦瘴气熏蒸，湿热之邪胶着难愈，化为热毒，急重易变。疫毒横行，自口鼻而入，岭南人尤应注重脾胃的调养，以芳香之品醒脾，燥湿之品运脾，亦勿忘气阴两虚，以益气养阴之品将养阴精，阴阳调和则百病不侵。因此，有别于北方的处方、遣药原则，岭南医家在治疗疫毒时虽仍以清热解毒为基本原则，尤重燥湿健脾、益气养阴，而慎用大苦大寒之品，时时顾护正气，避免“杀敌三千，自损八百”之弊端。
　　3 以“治未病”思想探索方药
　　自疫情爆发以来，笔者坚持以“未病先防，既病防变”的“治未病”思想为原则，现结合岭南地区民众的体质特点、疫毒致病特点，探索下列两首适用于岭南地区预防新冠肺炎的理法方药，其中Ⅰ号方由金银花、桑叶、菊花、蒲公英、板蓝根、芦根、冬瓜仁、薏苡仁、桔梗、杏仁、藿香、甘草、薄荷组成，方中金银花清热解毒，疏散风热，菊花、板蓝根清热解毒，凉血消肿，常用于治疗外感风热，温病初起之时，蒲公英清热解毒，消肿散结，利湿通淋，化湿邪，利小便，桑叶为桑树的干燥叶入药，品性轻灵，疏散风热，又可养阴生津，常用于治疗外感风热之轻症，芦根性甘寒，既能清透肺胃气分实热，以桑叶、菊花、板蓝根配伍，可用治肺热咳嗽，又擅生津止咳除烦，可治疫毒灼伤阴津致烦热口渴。冬瓜仁、薏苡仁功擅健脾渗湿，且性凉而清热，排脓消痈，冬瓜仁清肺化痰、利湿排脓，二者与上行归肺经的桔梗配伍使用，可开宣肺气，又能达到加强清肺排脓之力，常用于治疗肺热咳嗽、肺痈等热毒蕴肺的疾病。杏仁归肺与大肠经，味苦降泄，是止咳平喘的良药，降泄之杏仁与上行之桔梗，一宣一降，使肺气恢复宣发肃降的功能。藿香气味芳香，是芳香化浊之要药，属岭南道地药材，尤宜用于暑湿或湿温初起之时湿阻中焦所致脘腹痞闷、呕恶吐泄。薄荷清轻凉散，最能宣散表邪，且芳香辟秽，与藿香同用，可治因暑湿秽浊之邪侵袭所致病。甘草性味甘平，能清热解毒，祛痰止咳，緩急止痛，可调和药性，以上用药轻灵之品为主，清热解毒，清泄肺火，又顾及岭南人脾虚湿困的体质特点，以芳香化浊，燥湿醒脾的药物以调整体质，此方适用于普通人群和健康人群，尤其适合饮食辛热、烟酒过度人群，而密切接触者、疑似病例、早期发病者也可根据辨证选用此方。 　　Ⅱ号方针对脾虚湿盛或长期患慢性疾病气虚体弱者，由太子参、茯苓、扁豆、金银花、桑叶、菊花、蒲公英、薄荷、白茅根、谷芽、五指毛桃、甘草组成，方中太子参补气健脾，生津润肺，属清补之品，尤适用于气阴两虚证，五指毛桃在岭南地区又被称为“五爪龙”，功以健脾补肺为著，为补气药之上品。白扁豆补气健脾，化湿和中，针对暑时多夹湿邪，茯苓药性平和，利水消肿，渗湿健脾，又可匡扶正气，与白扁豆同用，使湿无所聚，痰无由生，配伍以金银花、桑叶、菊花、蒲公英均为花、叶轻灵之品，功在疏风解表，清解肺热，白茅根凉血止血，清肺胃热，甘草清热解毒兼调和药性，谷芽消食和中，健脾开胃，宜用于病后脾虚者。此方诸药合用，注重补气健脾，正所谓“正气得益，则邪无所藏”，又兼清热解毒，淡渗利湿，尤适宜用于治疗岭南人气阴两虚兼夹湿热之邪的证候。
　　4 结语
　　迄今为止，新型冠状病毒疫情阻击战已取得阶段性胜利，疫情处于可防可控阶段。然而尽管对新冠肺炎患者实施精准医疗至关重要，而占人口绝大部分比例的普通人群的预防工作亦同等重要。受病毒特性、科技条件、国际形势等多种因素影响，西医在短期内暂时无法研制出具有針对性的新冠肺炎疫苗，因此应灵活使用中医药方法增强人民体质，如口服预防性中药、八段锦、导引、太极等方式，使其“正气存内，邪不可干”。在中华民族所历经的数百次瘟疫流行中，中医药以其博大精深的哲学理论为基调，如“天人合一”、“因地、因时、因人制宜”等，一次又一次寻找到科学、有效的应对方法，值得我们去深思其中的奥妙。中医药是中华民族的伟大宝库，笔者从“未病先防，既病防变”的“治未病”思想出发，在中医注重“天人合一”整体观的前提下，结合岭南人的体质特点，探索出适用于岭南地区的预防新型冠状病毒肺炎的中医理法方药，达到以中医药方法保护易感人群的目的，有利于在岭南地区推广中医药预防新冠肺炎。
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　　[8]袁天慧，冼绍祥，杨忠奇，等.岭南中医药文化与养生保健[J].中医杂志，2013，54（3）：266-268.
　　（收稿日期：2020-05-22）
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