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中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎验案3则

来源:用户上传      作者:刘青 杨春艳 陈斌 陈水林 王胜

  摘要:文章通过3则中医结合治疗的新型冠状病毒肺炎的有效病例,探讨中西医在新型冠状病毒肺炎中的优势,為新型冠状病毒肺炎的诊疗提供思路与方法。
  关键词:中西医结合;新型冠状病毒肺炎;验案
  中图分类号:R563.1文献标志码:A文章编号:1007-2349(2020)04-0008-03
  2019 年 12 月,湖北省武汉市发生了 2019 新型冠状病毒病 COVID-19 疫情[1]。2020 年 1 月27 日国家卫生健康委办公厅,要求建立中西医结合救治工作机制,提升医务人员中西医结合救治能力,规范开展中西医结合医疗救治,充分发挥中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎的优势。笔者作为云南省援卾抗疫的一名中医肺病科医生,在一线收集了3个中西医结合验案,总结如下,以期为该病的诊治提供临床思路。
  1典型病案
  1.1病案1患者邓某,男,35岁。2020年2月2日因“干咳1周,发热1天”入院。现病史:患者1周前无明显诱因出现咳嗽,干咳少痰,咽干不适,昨日起发热,体温最高37.8℃。无鼻塞、流涕,无心慌、胸闷、呼吸困难,无腹痛、腹泻,来诊肺部CT示:肺部感染,收住院。既往史:否认特殊病史。流行病学史:患者于1月22日接触从武汉返赤壁病人,其父亲昨在本院确诊为新冠状病毒型肺炎。查体:T37.6℃,P:102次/min R:20 次/min BP:126/70mmHg,SPO2:100%(未给氧),神志清楚,颈无抵抗,胸廓外形正常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未扪及,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室及辅检资料:本院胸部CT:左肺上叶感染性病变,考虑病毒性肺炎。血常规:WBC(白细胞数目):4.61×109/L;Neu%(中性粒细胞百分比)71.20 %;MON%(单核细胞百分比)8.50 %;RBC(红细胞数目)5.86×1012/L。新型冠状病毒核酸检测结果提示阳性。西医诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。
  西医治疗方案:1级护理,生命征检测,氧疗,抗病毒(更昔洛韦静滴,阿比多尔,重组人干扰素a-2a雾化);抗感染(头孢曲松,莫西沙星,左氧氟沙星);化痰(氨溴索);抗肺纤维化(乙酰半胱氨酸颗粒)等对症治疗。
  中医诊疗过程:一诊(2020年2月11日):患者咳嗽,干咳少痰,恶心,无发热、呼吸困难,纳眠可,大小便正常,舌淡红,苔白腻,脉不详。病属于疫病,证属湿热疫毒郁肺。治以清热宣肺,健脾化湿。协定方加味如下:杏仁10 g,生石膏30 g,瓜蒌皮30 g,麻黄6 g,藿香10 g,青蒿10 g,白术10 g,桃仁10 g,神曲15 g,葶苈子10 g,草果6 g,苍术10 g,槟榔10 g。
  二诊(2020年2月20日):患者仍咳嗽,干咳少痰,恶心消失,纳可,眠差,小便正常,大便稀溏,每日1~2次。舌淡红,苔白腻,脉诊不详。2月13日复查肺CT:符合新型冠状病毒性肺炎表现,病灶范围较前明显进展。2月19日双肺CT平扫:双肺病灶较前部分吸收,部分范围缩小,密度减低。2月19日复查咽拭子核酸检测阳性。中医辨证论治:病属于疫病,肺脾两虚,痰湿毒瘀滞,治以培土生金除湿,木香10 g,砂仁10 g,干姜6 g,党参10 g,白术10 g,冬花10 g,苏子10 g,藿香10 g,佩兰10 g,茵陈10 g,炙甘草10 g。
  三诊(2020年2月23日):患者咳嗽减少,干咳少痰,纳可,睡眠改善,大小便正常。舌淡红,苔薄白腻,脉诊缺。中医辨证论治:病属于疫病,肺脾两虚,痰湿毒瘀滞,治以培土生金除湿,木香10 g,砂仁10 g,干姜6 g,党参10 g,白术10 g,冬花10 g,苏子10 g,藿香15 g,佩兰10 g,茵陈10 g,炙甘草10 g,徐长卿15 g。
  四诊(2020年2月26日):患者偶有咳嗽,干咳少痰,纳眠科,大小便正常。舌淡红,苔薄白,脉诊缺。患者2月23日复查咽拭子核酸检测阴性。患者2月25日复查咽拭子核酸检测再次阴性。中医辨证论治:病属于疫病,肺脾两虚,痰湿毒瘀滞,治以培土生金除湿,方药:木香10 g,砂仁10 g,干姜6 g,党参10 g,白术10 g,冬花10 g,苏子10 g,藿香15 g,佩兰10 g,茵陈10 g,炙甘草10 g,徐长卿15 g。
  五诊(2020年2月29日):患者咳嗽消失,纳眠可,大小便正常。舌淡红,苔薄白。患者2月28日复查胸部CT较前明显吸收。患者最近两次咽拭子核酸检测(间隔1日)阴性,目前症状明显好转,办理出院。
  1.2病案2患者张某,女,48岁,2020-1-26 因“咳嗽2天伴气短半天”入院。现病史:患者诉24日从武汉回赤壁本地,出现咳嗽,干咳少痰,口干,无发热,无咽痛、鼻塞、流涕、胸闷、心慌等不适,无腹痛、腹泻,24日胸部CT见双肺感染性病变,在家隔离观察,1月25日诉咳嗽加重,伴有胸闷气短,无发热。收住入院。既往病史:无慢性病史。流行病学史:有疫区旅行史。查体:T:36.0℃ P:81次/min BP:102/67mmHg,R:19次/min,SPO2:97%,神志清楚,心肺听诊不详,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未扪及,双下肢无浮肿。主要理化检查:1月24日本院胸部CT:双肺感染性病变。1月26日冠状病毒核酸咽拭子检测阳性。西医诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。
  西医治疗方案:氧疗,生命征检测,抗病毒(阿比多尔、病毒唑、干扰素、磷酸氯喹片);抗感染(泰能、莫西沙星、头胞曲松、罗红霉素);抑酸护胃,维持水电解质平衡等对症治疗。
  中医诊疗过程:一诊(2020年2月14日):患者无发热,偶咳嗽,干咳少痰,感乏力,无胸闷、胸痛、气促等不适,无畏寒及腹痛、腹泻,大小便正常,舌暗红,苔白腻。脉诊不详。病属于疫病,证属湿热疫毒郁肺,治以清热宣肺,健脾化湿。处方:生麻黄9 g,杏仁9 g,北柴胡15 g,炒黄芩15 g,法半夏9 g,贯众15 g,徐长卿15 g,藿香15 g,苍术15 g,厚朴15 g,焦槟榔9 g,煨草果9 g,云苓45 g,薏苡仁30 g,炒神曲15 g,生姜15 g,大枣9 g,炙甘草6 g。   二诊(2020年2月22日)患者咳嗽减轻,干咳少痰,大便干,舌淡红,苔薄白。脉不详,余无不适。2月21日新冠病毒核酸检测结果阴性,中医辨证论治:病属于疫病,肺脾两虚,痰湿毒瘀滞,治以培土生金除湿,方药:桂枝15 g,白芍20 g,生白术30 g,杏仁10 g,炙甘草10 g,大枣10 g,生姜10 g,枳实10 g。
  三诊(2020年2月25日)患者咳嗽明显减轻,无痰,胸闷气短,大小便正常。舌淡红,苔白腻,脉不详,余无不适。2月22日CT诊断提示:左上肺少许纤维灶。中医辨证论治:病属于疫病,肺脾两虚,痰湿毒瘀滞,治以培土生金除湿,方药如下:薏苡仁45 g,干姜6 g,党参10 g,白术10 g,砂仁10 g,苏子10 g,冬花10 g。
  四诊(2020年2月28日)患者咳嗽消失,胸闷气短缓解,大小便正常,舌淡红,苔薄白腻,脉不详,余无不适。2月22日CT诊断提示:左上肺少许纤维灶。治疗后行第四次核酸检测阴性,今复查CT,2月28日与2月22日CT片对比,病灶基本吸收。中医辨证论治:病属于疫病,肺脾两虚,痰湿毒瘀滞,治以培土生金除湿,方药如下:干姜6 g,党参10 g,白术10 g,苏子10 g,冬花10 g,炙甘草6 g。
  3月1日出院患者治疗后连续两次复查核酸检测阴性(2月27日、2月29日),2月28日与2月22日CT片对比,病灶基本吸收,符合影像学出院条件,患者达到出院标准,办理出院。
  1.3病案3患者蔡某,女,48岁。2020年1月31日因“发热伴咳嗽10天”入院。现病史:患者于10天前无明显诱因出现干咳,咯少许白痰,伴有发热,口渴,体温波动在38.0℃左右,并有轻度腹痛、腹泻,否认咽痛、鼻塞、流涕、胸闷、心慌等不适,胸部CT示:肺部感染,病毒性肺炎不排除,收住入院。既往有慢性肠炎病史。查体:T:38.3℃ P:80次/min R:20 次/分 BP:120/80mmHg,SPO2:98%,神志清楚,双肺呼吸音稍粗,双肺可闻及少许湿性啰音,心率80次/min,心律整齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未扪及,无移动性浊音,肠鸣音正常,双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。 实验室及辅检资料:1月31日胸部CT:双肺渗出,双肺病毒性肺炎。2月1日冠状病毒核酸咽拭子检测阳性。诊断为:新型冠状病毒性肺炎(普通型)。
  西医于氧疗,抗病毒(利巴韦林),抗感染(莫西沙星,左氧氟沙星,),抗感染(甲强龙1.31-2.5)等对症治疗。
  中医诊疗过程:一诊(2020年2月9日),患者干咳,咯少许白痰,无发热,未诉腹痛、腹泻及其他不适,舌淡红,苔白腻。2月7日双肺CT平扫:符合新型冠状病毒性肺炎表现,病灶范围大致同前1月31日病属于疫病,证属湿热疫毒郁肺。治以清热宣肺,健脾化湿。协定方加味如下:杏仁10 g,生石膏30 g,瓜蒌皮30 g,麻黄6 g,藿香10 g,青蒿10 g,白术10 g,桃仁10 g,神曲15 g,葶苈子10 g,草果6 g,苍术10 g,槟榔10 g。
  二诊(2020年2月15日),患者咳嗽减轻,干咳少痰,腹痛,腹泻每日5-6次、小便如常,睡眠差,无黏液血便,无里急后重,无畏寒、发热,无心慌、胸闷,无呼吸困难等不适。舌淡红,苔白腻。2月13日双肺CT平扫:符合新型冠状病毒性肺炎表现(较前部分吸收)。中医辨证论治:中医病属于疫病,证属脾肺亏虚,湿毒郁滞。治以:补脾益肺,温中燥湿。方药如下:干姜8 g,党参15 g,炒白术15 g,炙甘草10 g,茯苓15 g,泽泻10 g,猪苓10 g,桂枝15 g。
  三诊(2020年2月18日),患者轻度咳嗽,腹痛消失,大便成形,每日1-2次,睡眠差,无发热,胸闷气短,乏力等症。舌淡红,苔薄白腻,患者出院前第一次核酸检测结果为阴性,中医辨证论治:中医病属于疫病,证属脾肺亏虚,湿毒郁滞,心失所养。治以:补脾益肺,温中燥湿,安神定志。处方如下:川朴10 g,炮姜15 g,茯神15 g,桂枝30 g,生白芍30 g,生龙骨35 g,煅牡蛎35 g,炙甘草10 g,大枣15 g,杏仁10 g,冬花10 g。
  四诊(2020年2月21日),患者诸症消失。出院前两次核酸检测结果均为阴性。2月13日双肺CT平扫:符合新型冠状病毒性肺炎表现(较前部分吸收)。予以出院。
  2討论
  目前对于新型冠状病毒肺炎的治疗尚无特效药物,在患者救治过程中,加强中西医结合治疗,积极应用中医药技术方法对患者辨证施治,对轻、重症患者开具中药协定方或中成药,可促进轻症患者尽早治愈,重症患者减少向危重症转变,最大程度降低病死率[2]。第1例患者,2020年2月13日复查肺CT:病灶范围较前明显进展,经治中医清热宣肺,健脾化湿治疗后双肺CT平扫(2020年2月19日):双肺病灶较前部分吸收,部分范围缩小,密度减低。2020年2月19日复查咽拭子核酸检测阳性。2020年2月20日起治疗调整侧重于补虚,培土生金,2月25日复查咽拭子核酸检测再次阴性。第2例患者:中西医治疗后患者肺部感染吸收较好,核酸转阴也较快。第3例:患者在中医参与治疗之前肺部感染灶吸收不明显,双肺CT平扫(2020年2月7日):符合新型冠状病毒性肺炎表现,病灶范围大致同前(2020年1月31日)。经中西医结合治疗1周后复查双肺CT平扫(2020年2月13日):符合新型冠状病毒性肺炎表现(较前部分吸收)。2月21日出院前两次核酸检查均为阴性。从以上3个中西医典型病例可以看出,经中西结合治疗可有效的改善患者临床症状,加快肺部感染灶明显吸收和核酸的转阴。中医药治疗新型冠状病毒性肺炎机制可能是通过扶正驱邪,提高人体免疫力,祛除病因,恢复人体机能,从而治疗疫病[3]。中西医结合治疗新型冠状病毒性肺炎是最优的选择与方法。
  参考文献:
  [1]杨鸣,张颖,董斐,张英英,等.中医药参与新型冠状病毒肺炎治疗的临床研究策略与方法思考[J].中国中西医结合杂志,2020,40(3):283-286.
  [2]田朝晖,吴波,向建军,等.中西医结合辨治新型冠状病毒肺炎理论分析与临床实践[J].世界中医药,2020,15(4):519-523.
  [3]胡美霖,董若兰,陈广,等.中西医结合治疗重症新型冠状病毒肺炎临床病例1例[J].中国中西医结合杂志,2020,40(2):228-230.
  (收稿日期:2020-04-02)
  作者简介:刘青(1982-),男,硕士研究生,主治医师,研究方向:中西医结合呼吸系统疾病诊疗。
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