中西医结合治疗新型冠状病毒肺炎验案3则

来源:用户上传      作者:刘青　杨春艳　陈斌　陈水林　王胜

　　摘要：文章通过3则中医结合治疗的新型冠状病毒肺炎的有效病例，探讨中西医在新型冠状病毒肺炎中的优势，為新型冠状病毒肺炎的诊疗提供思路与方法。
　　关键词：中西医结合;新型冠状病毒肺炎;验案
　　中图分类号：R563.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2020）04-0008-03
　　2019 年 12 月，湖北省武汉市发生了 2019 新型冠状病毒病 COVID-19 疫情[1]。2020 年 1 月27 日国家卫生健康委办公厅，要求建立中西医结合救治工作机制，提升医务人员中西医结合救治能力，规范开展中西医结合医疗救治，充分发挥中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎的优势。笔者作为云南省援卾抗疫的一名中医肺病科医生，在一线收集了3个中西医结合验案，总结如下，以期为该病的诊治提供临床思路。
　　1典型病案
　　1.1病案1患者邓某，男，35岁。2020年2月2日因“干咳1周，发热1天”入院。现病史：患者1周前无明显诱因出现咳嗽，干咳少痰，咽干不适，昨日起发热，体温最高37.8℃。无鼻塞、流涕，无心慌、胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹泻，来诊肺部CT示：肺部感染，收住院。既往史：否认特殊病史。流行病学史：患者于1月22日接触从武汉返赤壁病人，其父亲昨在本院确诊为新冠状病毒型肺炎。查体：T37.6℃，P：102次/min R：20 次/min BP：126/70mmHg，SPO2：100%（未给氧），神志清楚，颈无抵抗，胸廓外形正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室及辅检资料：本院胸部CT：左肺上叶感染性病变，考虑病毒性肺炎。血常规：WBC（白细胞数目）：4.61×109/L;Neu%（中性粒细胞百分比）71.20 %;MON%（单核细胞百分比）8.50 %;RBC（红细胞数目）5.86×1012/L。新型冠状病毒核酸检测结果提示阳性。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
　　西医治疗方案：1级护理，生命征检测，氧疗，抗病毒（更昔洛韦静滴，阿比多尔，重组人干扰素a-2a雾化）;抗感染（头孢曲松，莫西沙星，左氧氟沙星）;化痰（氨溴索）;抗肺纤维化（乙酰半胱氨酸颗粒）等对症治疗。
　　中医诊疗过程：一诊（2020年2月11日）：患者咳嗽，干咳少痰，恶心，无发热、呼吸困难，纳眠可，大小便正常，舌淡红，苔白腻，脉不详。病属于疫病，证属湿热疫毒郁肺。治以清热宣肺，健脾化湿。协定方加味如下：杏仁10 g，生石膏30 g，瓜蒌皮30 g，麻黄6 g，藿香10 g，青蒿10 g，白术10 g，桃仁10 g，神曲15 g，葶苈子10 g，草果6 g，苍术10 g，槟榔10 g。
　　二诊（2020年2月20日）：患者仍咳嗽，干咳少痰，恶心消失，纳可，眠差，小便正常，大便稀溏，每日1～2次。舌淡红，苔白腻，脉诊不详。2月13日复查肺CT：符合新型冠状病毒性肺炎表现，病灶范围较前明显进展。2月19日双肺CT平扫：双肺病灶较前部分吸收，部分范围缩小，密度减低。2月19日复查咽拭子核酸检测阳性。中医辨证论治：病属于疫病，肺脾两虚，痰湿毒瘀滞，治以培土生金除湿，木香10 g，砂仁10 g，干姜6 g，党参10 g，白术10 g，冬花10 g，苏子10 g，藿香10 g，佩兰10 g，茵陈10 g，炙甘草10 g。
　　三诊（2020年2月23日）：患者咳嗽减少，干咳少痰，纳可，睡眠改善，大小便正常。舌淡红，苔薄白腻，脉诊缺。中医辨证论治：病属于疫病，肺脾两虚，痰湿毒瘀滞，治以培土生金除湿，木香10 g，砂仁10 g，干姜6 g，党参10 g，白术10 g，冬花10 g，苏子10 g，藿香15 g，佩兰10 g，茵陈10 g，炙甘草10 g，徐长卿15 g。
　　四诊（2020年2月26日）：患者偶有咳嗽，干咳少痰，纳眠科，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉诊缺。患者2月23日复查咽拭子核酸检测阴性。患者2月25日复查咽拭子核酸检测再次阴性。中医辨证论治：病属于疫病，肺脾两虚，痰湿毒瘀滞，治以培土生金除湿，方药：木香10 g，砂仁10 g，干姜6 g，党参10 g，白术10 g，冬花10 g，苏子10 g，藿香15 g，佩兰10 g，茵陈10 g，炙甘草10 g，徐长卿15 g。
　　五诊（2020年2月29日）：患者咳嗽消失，纳眠可，大小便正常。舌淡红，苔薄白。患者2月28日复查胸部CT较前明显吸收。患者最近两次咽拭子核酸检测（间隔1日）阴性，目前症状明显好转，办理出院。
　　1.2病案2患者张某，女，48岁，2020-1-26 因“咳嗽2天伴气短半天”入院。现病史：患者诉24日从武汉回赤壁本地，出现咳嗽，干咳少痰，口干，无发热，无咽痛、鼻塞、流涕、胸闷、心慌等不适，无腹痛、腹泻，24日胸部CT见双肺感染性病变，在家隔离观察，1月25日诉咳嗽加重，伴有胸闷气短，无发热。收住入院。既往病史：无慢性病史。流行病学史：有疫区旅行史。查体：T：36.0℃ P：81次/min BP：102/67mmHg，R：19次/min，SPO2：97%，神志清楚，心肺听诊不详，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，双下肢无浮肿。主要理化检查：1月24日本院胸部CT：双肺感染性病变。1月26日冠状病毒核酸咽拭子检测阳性。西医诊断：新型冠状病毒肺炎（普通型）。
　　西医治疗方案：氧疗，生命征检测，抗病毒（阿比多尔、病毒唑、干扰素、磷酸氯喹片）;抗感染（泰能、莫西沙星、头胞曲松、罗红霉素）;抑酸护胃，维持水电解质平衡等对症治疗。
　　中医诊疗过程：一诊（2020年2月14日）：患者无发热，偶咳嗽，干咳少痰，感乏力，无胸闷、胸痛、气促等不适，无畏寒及腹痛、腹泻，大小便正常，舌暗红，苔白腻。脉诊不详。病属于疫病，证属湿热疫毒郁肺，治以清热宣肺，健脾化湿。处方：生麻黄9 g，杏仁9 g，北柴胡15 g，炒黄芩15 g，法半夏9 g，贯众15 g，徐长卿15 g，藿香15 g，苍术15 g，厚朴15 g，焦槟榔9 g，煨草果9 g，云苓45 g，薏苡仁30 g，炒神曲15 g，生姜15 g，大枣9 g，炙甘草6 g。 　　二诊（2020年2月22日）患者咳嗽减轻，干咳少痰，大便干，舌淡红，苔薄白。脉不详，余无不适。2月21日新冠病毒核酸检测结果阴性，中医辨证论治：病属于疫病，肺脾两虚，痰湿毒瘀滞，治以培土生金除湿，方药：桂枝15 g，白芍20 g，生白术30 g，杏仁10 g，炙甘草10 g，大枣10 g，生姜10 g，枳实10 g。
　　三诊（2020年2月25日）患者咳嗽明显减轻，无痰，胸闷气短，大小便正常。舌淡红，苔白腻，脉不详，余无不适。2月22日CT诊断提示：左上肺少许纤维灶。中医辨证论治：病属于疫病，肺脾两虚，痰湿毒瘀滞，治以培土生金除湿，方药如下：薏苡仁45 g，干姜6 g，党参10 g，白术10 g，砂仁10 g，苏子10 g，冬花10 g。
　　四诊（2020年2月28日）患者咳嗽消失，胸闷气短缓解，大小便正常，舌淡红，苔薄白腻，脉不详，余无不适。2月22日CT诊断提示：左上肺少许纤维灶。治疗后行第四次核酸检测阴性，今复查CT，2月28日与2月22日CT片对比，病灶基本吸收。中医辨证论治：病属于疫病，肺脾两虚，痰湿毒瘀滞，治以培土生金除湿，方药如下：干姜6 g，党参10 g，白术10 g，苏子10 g，冬花10 g，炙甘草6 g。
　　3月1日出院患者治疗后连续两次复查核酸检测阴性（2月27日、2月29日），2月28日与2月22日CT片对比，病灶基本吸收，符合影像学出院条件，患者达到出院标准，办理出院。
　　1.3病案3患者蔡某，女，48岁。2020年1月31日因“发热伴咳嗽10天”入院。现病史：患者于10天前无明显诱因出现干咳，咯少许白痰，伴有发热，口渴，体温波动在38.0℃左右，并有轻度腹痛、腹泻，否认咽痛、鼻塞、流涕、胸闷、心慌等不适，胸部CT示：肺部感染，病毒性肺炎不排除，收住入院。既往有慢性肠炎病史。查体：T：38.3℃ P：80次/min R：20 次/分 BP：120/80mmHg，SPO2：98%，神志清楚，双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及少许湿性啰音，心率80次/min，心律整齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室及辅检资料：1月31日胸部CT：双肺渗出，双肺病毒性肺炎。2月1日冠状病毒核酸咽拭子检测阳性。诊断为：新型冠状病毒性肺炎（普通型）。
　　西医于氧疗，抗病毒（利巴韦林），抗感染（莫西沙星，左氧氟沙星，），抗感染（甲强龙1.31-2.5）等对症治疗。
　　中医诊疗过程：一诊（2020年2月9日），患者干咳，咯少许白痰，无发热，未诉腹痛、腹泻及其他不适，舌淡红，苔白腻。2月7日双肺CT平扫：符合新型冠状病毒性肺炎表现，病灶范围大致同前1月31日病属于疫病，证属湿热疫毒郁肺。治以清热宣肺，健脾化湿。协定方加味如下：杏仁10 g，生石膏30 g，瓜蒌皮30 g，麻黄6 g，藿香10 g，青蒿10 g，白术10 g，桃仁10 g，神曲15 g，葶苈子10 g，草果6 g，苍术10 g，槟榔10 g。
　　二诊（2020年2月15日），患者咳嗽减轻，干咳少痰，腹痛，腹泻每日5-6次、小便如常，睡眠差，无黏液血便，无里急后重，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无呼吸困难等不适。舌淡红，苔白腻。2月13日双肺CT平扫：符合新型冠状病毒性肺炎表现（较前部分吸收）。中医辨证论治：中医病属于疫病，证属脾肺亏虚，湿毒郁滞。治以：补脾益肺，温中燥湿。方药如下：干姜8 g，党参15 g，炒白术15 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，猪苓10 g，桂枝15 g。
　　三诊（2020年2月18日），患者轻度咳嗽，腹痛消失，大便成形，每日1-2次，睡眠差，无发热，胸闷气短，乏力等症。舌淡红，苔薄白腻，患者出院前第一次核酸检测结果为阴性，中医辨证论治：中医病属于疫病，证属脾肺亏虚，湿毒郁滞，心失所养。治以：补脾益肺，温中燥湿，安神定志。处方如下：川朴10 g，炮姜15 g，茯神15 g，桂枝30 g，生白芍30 g，生龙骨35 g，煅牡蛎35 g，炙甘草10 g，大枣15 g，杏仁10 g，冬花10 g。
　　四诊（2020年2月21日），患者诸症消失。出院前两次核酸检测结果均为阴性。2月13日双肺CT平扫：符合新型冠状病毒性肺炎表现（较前部分吸收）。予以出院。
　　2討论
　　目前对于新型冠状病毒肺炎的治疗尚无特效药物，在患者救治过程中，加强中西医结合治疗，积极应用中医药技术方法对患者辨证施治，对轻、重症患者开具中药协定方或中成药，可促进轻症患者尽早治愈，重症患者减少向危重症转变，最大程度降低病死率[2]。第1例患者，2020年2月13日复查肺CT：病灶范围较前明显进展，经治中医清热宣肺，健脾化湿治疗后双肺CT平扫（2020年2月19日）：双肺病灶较前部分吸收，部分范围缩小，密度减低。2020年2月19日复查咽拭子核酸检测阳性。2020年2月20日起治疗调整侧重于补虚，培土生金，2月25日复查咽拭子核酸检测再次阴性。第2例患者：中西医治疗后患者肺部感染吸收较好，核酸转阴也较快。第3例：患者在中医参与治疗之前肺部感染灶吸收不明显，双肺CT平扫（2020年2月7日）：符合新型冠状病毒性肺炎表现，病灶范围大致同前（2020年1月31日）。经中西医结合治疗1周后复查双肺CT平扫（2020年2月13日）：符合新型冠状病毒性肺炎表现（较前部分吸收）。2月21日出院前两次核酸检查均为阴性。从以上3个中西医典型病例可以看出，经中西结合治疗可有效的改善患者临床症状，加快肺部感染灶明显吸收和核酸的转阴。中医药治疗新型冠状病毒性肺炎机制可能是通过扶正驱邪，提高人体免疫力，祛除病因，恢复人体机能，从而治疗疫病[3]。中西医结合治疗新型冠状病毒性肺炎是最优的选择与方法。
　　参考文献：
　　[1]杨鸣，张颖，董斐，张英英，等.中医药参与新型冠状病毒肺炎治疗的临床研究策略与方法思考[J].中国中西医结合杂志，2020，40（3）：283-286.
　　[2]田朝晖，吴波，向建军，等.中西医结合辨治新型冠状病毒肺炎理论分析与临床实践[J].世界中医药，2020，15（4）：519-523.
　　[3]胡美霖，董若兰，陈广，等.中西医结合治疗重症新型冠状病毒肺炎临床病例1例[J].中国中西医结合杂志，2020，40（2）：228-230.
　　（收稿日期：2020-04-02）
　　作者简介：刘青（1982-），男，硕士研究生，主治医师，研究方向：中西医结合呼吸系统疾病诊疗。
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