补中益气汤治疗疑难杂症验案三则

来源:用户上传      作者:王朝阳 黄禹寒

　　摘要：本文通过对补中益气汤治疗痤疮、慢性前列腺炎、痔疮三则验案的理、法、方、药分析，阐述补中益气汤的作用机制，开拓了补中益气汤治疗疑难杂症的新思路。
　　 关键词：疑难杂症;验案;补中益气汤
　　 中图分类号：R249.7    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2020）02-0124-03
　　 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201810099
　　Three Proved Cases of Treating Difficult and Miscellaneous Diseases
　　with Buzhong Yiqi Decoction
　　WANG Chaoyang， HUANG Yuhan
　　Hubei University of Chinese Medicine， Wuhan 430065， China
　　 Abstract： Through analysis on the therapeutic principles， methods， prescriptions and medicine of Buzhong Yiqi Decoction in treating acne， chronic prostatitis and hemorrhoids， this article expounded on the mechanism of action of Buzhong Yiqi Decoction， in the hope of exploring new ways of thinking for Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of difficult and miscellaneous diseases.
　　 Keywords： difficult and miscellaneous diseases; proved cases; Buzhong Yiqi Decoction
　　 补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、白术、陈皮、人参、当归、柴胡、升麻、甘草组成，具有补中益气、升阳举陷功效，主治气虚发热证和气虚下陷证等。笔者临证运用补中益气汤加减治疗痤疮、慢性前列腺炎、痔疮等疑难杂症取得较好疗效。现报道如下，以飨同道。
　　1  痤疮案
　　 患者，女，28岁，营业员。2014年3月12日初诊。面部泛发痤疮6年。因工作原因与顾客沟通比较多，且平素偏嗜冰冻冷饮、辛辣、油腻、海鲜、油炸等食物。刻下：白头粉刺居多，两侧颊部、颈部呈囊肿型散发，面色萎黄，面部油腻，口渴喜冷饮，头痛、头晕间断性发作，畏寒乏力，气短懒言，动则汗出，眠差烦躁多梦，月经愆期、量少，舌淡红，苔薄黄，脉沉细。辨证为气虚血瘀、痰湿凝滞，治以补益中气、化痰祛瘀。方用补中益气汤加减：四叶参30 g，麸炒白术15 g，炙甘草10 g，野丹参30 g，陈皮10 g，柴胡6 g，升麻6 g，桑白皮15 g，金荞麦30 g，锦鸡儿30 g，土贝母10 g，孩儿草30 g，蛇莓30 g，姜半夏15 g，山楂15 g，荷叶30 g。7剂，每日1剂，水煎分服。
　　 2014年3月20日二診：面部油腻减少，白头粉刺无变化，面颊部囊肿型痤疮变红变大、有黄色脓点，头痛头晕好转，睡眠好转，梦多，舌边尖红，苔薄黄，脉沉细。守方继服7剂。
　　 2014年4月2日三诊：面部白头粉刺大部分在美容院挤出，痘印满脸。今日月经至、量少色淡，小腹微胀痛，余无异常，舌淡，苔黄薄、根部略厚腻，脉弦。守方加五指山参30 g益气化湿，继服7剂。
　　 2014年4月10日四诊：面部痘印大部分已消，白头无新长，面色萎黄好转，唇周新冒五粒痘，大者如黄豆。4月6日经净。偶有头晕，舌淡，苔薄白，脉弦细。唇周为冲、任、督脉交汇重叠处。此处冒痘乃冲任督之湿热透发，此为升阳益气之药追贼至此，已然为强弩之末。遂以初诊方去姜半夏，加蜈蚣2条通络入冲任、桑椹15 g补冲脉，继服7剂。
　　 2014年4月22日五诊：面部痘印基本消失，面色红润，鼻两侧有少许白头粉刺。守方加冬瓜子20 g，继服14剂善后。
　　 按：本案患者因工作原因与顾客沟通比较多，久言耗气，劳倦伤脾。患者过食辛辣之物，阳火上攻，头面为诸阳经之会，火邪易透而为痤疮。寒凉冷饮入胃，损伤脾胃，加之油腻之物易生痰化湿，气机升降失调，脾不升清，胃不降浊则面部油多，阻塞毛窍则为白头粉刺，久则郁而生热，化火上攻则为囊肿型痤疮。四肢困倦、少气懒言、自汗、头痛头晕乃气血不足。中焦阳气不升而下陷阴中，则阴虚烦热、口渴不欲饮或饮不解渴。柯韵伯曰：“东垣所创补中益气汤，遵‘劳者温之，损者益之’之意，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令。”以锦鸡儿代黄芪护皮毛而开腠理，不令自汗，功效有过之而无不及;对元气不足、少气懒言，以四叶参代人参补之，且四叶参除补气生血，还可清热解毒、消肿排脓散结，且气血亏虚者往往虚不受补，用四叶参代人参可防骤补生滞之弊;炙甘草泻心火除烦，补脾胃而生气。此三味为除烦热之圣药。白术以健脾，丹参代当归以和血，一味丹参功同四物，野丹参效果比家种丹参效果更好，又野丹参能活血凉血解毒，而气乱于胸，清浊相干，以丹参合陈皮以理之，且以散诸药之滞。胃中清气下沉，以升麻、柴胡气之轻、味之薄者，引胃气上腾，复其本位，以孩儿草健脾化湿，具升发之气，助升浮以行生长之令。补中之剂得发表之品，则中自安。肺主皮毛，金荞麦又名开金锁，与桑白皮合用，善开肺络以达皮表，土贝母、蛇莓、姜半夏化痰散结，山楂、荷叶消脂散浊。本案用补中益气汤以补脾，使地道卑而上行;亦可补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也;亦可补肝木，郁则达之也。痰、湿、瘀既消，则益气之剂提气更速。标本兼治，此用药有相须之妙也。用药益气养血升阳，囊肿型痤疮变红变大，脓点增多，此为毒气外透酿脓之势，貌似加重，但不必惊惧，待脓熟肿消，就可于消毒之后将痘挤出。诸药合用，促运化、消痰、化湿瘀，釜底抽薪，白头粉刺无油脂供应，自会渐散渐消。 　　2  慢性前列腺炎案
　　 患者，男，25岁，2014年5月19日初诊。尿频、尿灼痛、尿不尽，伴会阴部坠胀疼痛5年余。患者自诉16岁开始手淫，后渐觉尿频、尿灼痛、尿不尽、会阴部坠胀，伴头昏、耳鸣、记忆力减退、神疲乏力、少气懒言、小腹冷、阴茎寒凉、腰膝酸软等，进食辛辣、劳累、久坐、骑车、手淫之后加剧，严重时大便后滴白、遗精频繁、大腿根部及睾丸处坠胀不适。脉浮数，舌体胖大，边有齿痕，根部白苔。中医诊断：精浊，辨证为阴阳两虚，气陷湿郁，瘀阻精窍。检视前医之方，乃桂枝加龙牡汤、五子衍宗丸、八味丸之属累服叠加，经年无显效。其证乃痰湿瘀随气虚下陷，瘀阻精室之络，痼结如冰，故愈补愈结，反增相火，加重失精，利尿化湿而湿随气陷，窍堵难开。故治宜益气升陷为主，佐以除湿清热、通络化瘀。方用补中益气汤加减：五指山参50 g，麸炒白术15 g，炙甘草10 g，丹参30 g，升麻10 g，柴胡10 g，锦鸡儿30 g，八月札20 g，菝葜30 g，葎草30 g，凤尾草30 g，金砂藤30 g，大血藤30 g，蜈蚣2条，炒王不留行30 g，山药30 g。7剂，每日1剂，水煎温分服。另嘱以药渣煮水，每晚坐浴20 min。
　　 2014年5月26日二诊：自诉服第5剂始有晨勃，尿频稍好转，尿灼热消失，乏力好转，仍有尿不尽，偶有尿分叉，滴白、会阴部坠胀改善不明显。脉浮数按之较前有力，舌体胖大，根部白苔渐退。守方加四叶参30 g、水蛭10 g加强益气化瘀之力。继服7剂。
　　 2014年6月3日三诊：会阴部坠胀好转，偶有尿灼热，晨勃明显，睡眠好转，仍多梦，无遗精，大便成形。守方减柴胡、升麻之量，柴胡6 g，升麻6 g，以防升提太过，去金砂藤，加肿节风30 g。继服7剂。
　　 2014年6月10日四诊：诉久坐会阴偶胀，腰酸，偶滴白，尿灼热。守方去柴胡、升麻、鳳尾草，加橘核10 g、荔枝核15 g、胡芦巴15 g。继服7剂。
　　 2014年6月17日五诊：会阴坠胀消失，晨勃正常，脉弦数，舌边齿痕减轻，苔薄黄、根无腻苔。守方去蜈蚣、水蛭，加山萸肉15 g、淫羊藿30 g。继服7剂。
　　 2014年8月1日六诊：患者现有女友，偶有早泄，房事过频则会阴轻微坠胀，舌脉如前。嘱其节制房事。
　　随访2年，已结婚生子，前列腺炎未再复发。
　　 按：慢性前列腺炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿道口滴白、会阴部痛、腰骶部酸胀、或伴见阳痿、早泄、遗精、血精、不育等，或伴头昏、头胀、乏力、失眠、情绪低落、疑虑焦急等，属中医学“精浊”“白淫”“淋证”等范畴。病程长，易反复，为男科临床难治疾病。本案患者手淫过度，先伤肾精肾气，情志过激，又饮食不当，致内伤脾胃，后天失养，百症丛生。《灵枢·口问》有“中气不足，溲便为之变”。气机运化失常，必然引发代谢障碍。水湿不循常道而流注精室，痰、湿、热、瘀阻滞冲任，任、督、冲三脉同源，起于小腹，交于会阴，引发会阴坠胀，湿阻热迫，遂有尿频尿灼。其基本病机乃脾胃虚弱，精室不固，脾胃气虚，中气下陷，因反复发作，痰、湿、热、瘀随气机下陷于精室，日久入络，手淫过度，终致瘀血内阻精室之络，且夹痰夹湿，胶结而难消。补肾不如补脾，故方选补中益气汤，以生化其源，升提阳气，提壶揭盖，清升浊降，井然有序则小便通利。锦鸡儿补气作用胜过黄芪，而升提助火之力逊于黄芪，本案用之无助心火妨碍心肾交通之弊;五指山参又称五指毛桃，其补气之力平和，益肺气而化脾湿。二者合用，入补中益气汤中扬长避短。菝葜、葎草、凤尾草可清肝、任、督之湿热，肿节风、大血藤、炒王不留行、八月札、蜈蚣、水蛭化瘀通络散结，善走奇经，通精室，且与补中益气汤相合，无耗气之弊而增攻邪之力。
　　3  痔疮案
　　 患者，女，56岁，2016年5月6日初诊。混合痔20余年，食辛辣之品或劳累即肛门坠胀痛、便血。刻下：小腹及肛门坠胀痛，坐卧不安，自用马应龙痔疮膏后无缓解，便后出血时多时少，面白无华，少气懒言，自汗，手足冷，舌边尖红，苔黄略厚，脉沉细弦。辨证为中气下陷，治以补益中气。方用补中益气汤加减：四叶参30 g，五指山参50 g，炙甘草10 g，野丹参30 g，陈皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，地榆30 g，肿节风30 g，金锦香30 g，杠板归30 g，制乳香10 g，制没药10 g。每日1剂，水煎温分服，嘱其配合提肛运动。服药14剂而愈。
　　 按：本案患者混合痔多年，肛门坠胀痛乃气虚下陷，瘀热阻于冲、任、督脉之络。故治以补中益气汤加减升阳举陷，配合提肛即是加强升提阳气之力。笔者多年来临床运用补中益气汤加减配合提肛运动治疗各种痔疮疗效可靠。
　　（收稿日期：2018-10-11）
　　（修回日期：2019-09-02;编辑：梅智胜）
　　基金项目：湖北中医大师周安方工作室项目（2018年）
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