银质针温针灸治疗股骨头坏死验案举隅
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作者:李慧明 郭永红
摘要：股骨头坏死是一种临床常见疾病，是因股骨头的血流供养受损或中断导致股骨头结构改变，从而产生髋部疼痛、活动受限及功能障碍、跛行等相关临床表现的一种疾病，该病发展至后期可致残，严重影响人们的生活质量。郭永红教授在临床中应用银质针温针灸对本病进行治疗，操作简单，疗效确切。本文分析了其作用机理，并举验案与同道交流。
关键词：股骨头坏死;银质针;温针灸
中图分类号：R246;R249.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2020）02-0057-03
DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.014
Abstract： Osteonecrosis of femoral head is a common clinical disease. It is caused by the damage or interruption of blood supply of femoral head， which results in changes in the structure of femoral head， resulting in hip pain， limited activity， dysfunction， lameness and other related clinical manifestations. When the disease develops to the later stage， it can cause disability and seriously affect patients’ quality of life. Professor GUO Yong-hong uses silver needle warming acupuncture and moxibustion to treat this disease in clinic. The operation is simple， and the efficacy is definite. This article analyzed its mechanism of action， and gave examples of medical cases for communication.
Key words： osteonecrosis of femoral head; silver needle; needle warming moxibustion
股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一种临床常见疾病，是因股骨头血流供养受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡和其随后的修复，继而产生股骨头结构的改变和相关临床表现的疾病，患者主要表现为关节疼痛和关节功能障碍、跛行等症状[1-2]。西医治疗本病多采取手术方法，如植骨术、髓心减压术、全髋关节置换术、内固定手术等，但手术治疗费用高、创伤大，一些手术的适应症局限，不適用于所有患者，且远期疗效不明确，往往不易被患者接受。中医药治疗本病采用辨证论治，从根本上进行治疗，副作用小，操作简便，疗效确切，可有效缓解患者病痛，延缓疾病进展，具有独特优势。
衡阳市中医医院针灸推拿科郭永红主任医师，也是湖南中医药大学硕士生导师，现任湖南省针灸学会康复推拿委员会副主任委员，整脊分会副主任委员，省中医药学会推拿专业委员会常务委员。从事中医临床工作20余年，擅长以中医治疗颈、肩、腰、腿痛及脊柱相关疾病，广受患者好评。笔者有幸师从郭教授，受益良多，现将导师运用银质针温针灸治疗股骨头坏死经验介绍如下。
1 病因病机
目前认为股骨头坏死的发病因素包括但不限于髋部受创、长期大剂量应用糖皮质激素、长期大量饮酒、高凝低纤溶倾向和自身免疫性疾病等[3]，诸多因素导致股骨头血液循环障碍而引起相应的病理改变。而对于ONFH的发病机制，尚未有完全明确的解释，对于其病机的探讨存在一系列的假说，如酒精性ONFH学说、激素性ONFH学说、骨内压增高学说、二次碰撞学说等，但众医家都认同股骨头微循环障碍是其最终的共同途径[4-5]。
从中医角度来说，该病可归属于中医“骨蚀”“骨痹”“骨痿”的范畴，对于该病的病因病机，多数医家认为与机体的正气不足，加之感受风寒湿邪，导致气血瘀滞、肝肾亏虚有关[6]。当人体正气不足时，更易受到外邪侵袭，《素问·痹论》中记载：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”表明风寒湿邪是导致痹证的主要原因。机体感受外邪后，若日久失治，邪气入内，流注于经络，则导致气血运行不畅，筋脉失养，不通则痛，不荣则痛。随着病邪逐渐入里，病程发展到中后期，股骨头开始出现结构改变，这一阶段的主要病机为肝肾亏虚。因骨的生长发育亦依赖于气血，若气血瘀滞，则骨不能得到充分的营养而产生病变，久病以致肾虚，肝肾同源，肾虚累及肝脏，而肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则机体筋骨关节疼痛，新骨化生无源，最终导致股骨头塌陷致残。另有医家认为其坏死与痰邪密切相关，痰邪流注于血脉，则阻碍血液运行，行于骨节则肢体关节痹痛、麻木，血流受阻，发生缺血性坏死[7]。总而言之，中医认为ONFH的病因病机主要为机体正气亏虚，兼外感风寒湿邪，或内生痰邪，邪气流注于经络，导致气血不畅，久病以致肝肾亏虚，新骨化生无源。
2 银质针温针灸治疗股骨头坏死的理论依据
针灸学在中医体系中具有其独特地位。20世纪70年代，我国骨科专家宣蛰人应用密集型压痛点银质针针刺疗法治疗软组织损害性疼痛患者，取得了卓越疗效，发现该疗法既能达到即时的镇痛效果，又有远期的止痛作用[8-9]。银质针以白银为主要原料制成，质地较常规针具更加柔软，针尖尖而不锐，针体直径约1.0～1.1 mm，针体长度有多种规格，可根据组织肌肉薄厚程度选取不同规格的针具治疗。银的良好的导热性使银质针更适合结合温针灸进行治疗，温针灸通过使艾柱燃烧产生热能，再由针体传导至病变部位及周围组织而达到治疗效果，既取针刺疏通经络之效，又结合艾灸的温热作用，以达到调和气血、通络止痛之功。中医有言“不通则痛”，王福根等[10]对椎管外软组织损伤患者进行银质针治疗，测得治疗后患处深层组织血流量较其针刺前可增加50%～150%，治疗后1个月的局部血流量可增加20%～40%。证实银质针可有效改善各种急慢性损伤引起的局部肌肉痉挛造成的血液供应不畅，加强深层组织的血液循环，从而减轻患者疼痛，体现出“通则不痛”的思想，这也正是使用银质针疗法治疗疼痛性疾病的关键所在。根据目前研究，股骨头坏死是由血液循环不畅而产生的病理变化，使用银质针温针灸可以有效改善其局部软组织及骨的血液循环，消炎镇痛，有效延缓骨质破坏的进程，郭教授在此理论基础上，应用银质针温针灸对本病进行治疗，取得较好的疗效，现举验案如下。 3 验案举隅
病案1：患者，女，58岁，2019年4月9日初诊。主诉：左髋部疼痛3个月余，加重伴左下肢疼痛、行走不利3 d。现病史：患者自诉3个月前无明显诱因出现左髋部疼痛，呈持续性隐痛，行走后加重，经休息可缓解，未予重视，未经系统诊治。3 d前无明显诱因出现上症加重，伴左下肢疼痛、行走不利，为求进一步诊治遂来就诊。现症见：左髋部疼痛，左下肢疼痛，主要为大腿部胀痛，行走不利，间歇性跛行，行走后加重，经休息可缓解，腰部酸软乏力，偶腰痛，无畏寒、发热，精神可，纳可，夜寐欠安，二便调。舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉弦细。既往体健。查体：脊柱无明显压痛、叩击痛，左臀部压痛，左髋内旋及外展受限，左下肢“4”字试验阳性。双足背动脉搏动可，感觉正常。双下肢肌力、肌张力正常。辅助检查：X线提示：左侧股骨头坏死。中医诊断：骨痹病-肝肾不足型;西医诊断：左侧股骨头坏死。治疗方法：患者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢稍屈髋屈膝，充分暴露左髋部，在其左髋关节及周围寻找压痛点，在压痛点和压痛点之间每隔1.5～2 cm标记定位，共取10个进针点，注意在选择压痛点时应避开神经、大血管等会造成不良反应的部位。操作者用络合碘消毒双手和进针点及其周围5 cm范围，戴无菌手套，用2%利多卡因分别在每个进针点皮内注射形成皮丘进行麻醉，每个进针点推注利多卡因0.3 mL，然后使用经过灭菌的直径1 mm、针体长度10 cm的银质针垂直皮肤直刺，进针约4～5 cm，经皮下肌肉、筋膜直达骨膜附着处，患者产生酸、胀、麻针感为止。再在针柄上端放置直径2 cm、高1.5 cm的艾段，从艾段下端点燃使其燃烧，若患者感针孔周围灼痛难忍，用注射器将灭菌注射用水喷至针柄降温，待艾段燃尽后收灰拔针，使用络合碘消毒针孔及周围5 cm范围，干燥无菌纱布覆盖，胶布粘贴固定。嘱患者敷料需覆盖3 d，且3 d内针孔不能沾水，预防感染。
2019年4月16日二诊，患者诉经治疗后左髋及左下肢疼痛明显减轻，行走距离较前增加，再予上述治疗，避开上一次的针孔进针。治疗后1个月进行随访，患者诉左髋及左下肢已无明显疼痛，关节活动范围及步态接近正常。
病案2：患者，男，42岁，2019年5月7日初诊。主诉：腰部及右臀部疼痛半月余。现病史：患者自诉半月余前劳累后出现腰部及右臀部疼痛，未经系统诊治，半月来疼痛无缓解，为求进一步诊治遂来就诊。现症见：腰部及右臀部疼痛，久行后疼痛加重，经休息可缓解，偶感右下肢乏力，无畏寒、发热，精神欠佳，纳可，夜寐尚可，小便调，大便两日一行。舌脉象：舌质稍暗，舌下脉络瘀滞，苔薄白，脉弦。既往体健。查体：脊柱外形正常，无明显压痛、叩击痛，直腿抬高试验左（-），右60°。右臀部压痛，右侧“4”字试验阳性。辅助检查：CT示：腰椎3～4椎间盘膨出。MRI示：右侧股骨头坏死。中医诊断：骨痹病-气滞血瘀型;西医诊断：右股骨头坏死。治疗方法：患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢稍屈髋屈膝，充分暴露右髋部，在其右髋关节周围寻找压痛点，具体操作方法参照上例。
2019年5月17日二诊，患者诉经治疗后腰部已无明显疼痛，久行后感右臀部疼痛，再予上述治疗，避开前一次的针孔进针。治疗后1个月进行随访，患者诉腰部及右臀部已无疼痛。
4 小结
银质针多由85%白银掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，相较于其它材质，白银传导热能快，电阻小，使热能更好地传导到深层病变部位并扩散至周围病变软组织，且其针体较一般针具更粗，对机体的刺激更强烈，更易使患者产生得气感。根据笔者在临床中所见，使用银质针进行治疗，往往针体进入机体2寸（6.67 cm）左右，不需行针，患者即产生酸、麻、胀感，且比普通针刺更易出现得气感沿经脉循行路线放射，从而取得更好的疗效。在选取进针点方面，《灵枢·经筋》有云“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”，宣蛰人在此基础上经过反复的临床实践研究，证实了软组织压痛点往往存在无菌性炎症，针对压痛点进行治疗的远期疗效显著[11]。温针灸疗法是通过艾柱产生热量，热量经针体传导至病变部位从而取得疗效，银质针温针灸较其它材质的针具传导热能更快，温度更高，可起到良好的促进血液循环、消除无菌性炎症的作用[12]。值得注意的是：治疗过程中需严格遵守无菌操作，治疗后用无菌纱布盖敷，随后3 d都要严密观察针孔，察看有无感染。曾有1例治疗后化脓性感染患者，经外科切开排脓10余天后，伤口才愈合。该方法对一二期股骨头坏死效果较好，三四期可以减轻疼痛，临床观察和基础研究还有待进一步考察。
参考文献
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（收稿日期：2019-10-31）
（修回日期：2019-11-19;编辑：郑宏）
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