云南省名中医王敏治疗植物人验案一例

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　　【摘 要】 文章介绍王敏主任医师治疗植物人验案1例，分析治疗经过，探析理论依据，总结治疗经验。
　　【关键词】 植物人;中（彝）医;王敏
　　【中图分类号】R249.2/7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）4-0071-02
　　植物人，在国际医学界通行的定义是“持续性植物状态”，也称作 PVS。是因为颅脑外伤或其他原因，如溺水、中风、窒息等大脑缺血缺氧、神经元退行性改变等导致的长期意识障碍。表现为病人对环境毫无反应、虽然可以吞咽食物、入睡和觉醒，但没有黑夜白天之分，完全失去生活自理能力。能保留躯体生活的基本功能。如新陈代谢、生长发育等。
　　 颅脑创伤长期昏迷患者苏醒是一个自然恢复的过程，催醒治疗无任何作用。尽管如此，世界各国的医师都没有放弃努力，坚持采用常规康复训练和综合催醒治疗，以期促使长期昏迷患者苏醒。目前国内积极采用的方法有：运用对脑神经有营养作用的药物、针灸和中医药中芳香通气的药物、电刺激、高压氧、音乐疗法等。2018年4月至2019年8月，云南省名中医王敏主任医师治疗植物人1例，收到明显效果，现总结报道如下。
　　1 病因病机
　　在中医文献中，无植物人的文献记载，可归于“木僵”“尸厥”和“中风”的范畴。产生的病因多为颅脑外伤导致脑络淤阻，或风、火、痰、瘀相互交织阻滞脑络，从而导致气血运行不畅所致。
　　2 验案举隅
　　 患者王某某，男，19岁。初诊：2018年4月30日。
　　 患者母亲叙述患者于2018年正月十一骑摩托外出与大货车相撞后头部受到严重外伤，当即出血昏迷不醒，家属立即送往当地县医院治疗，县医院经检查后认为此病在当地医院无法治疗，故用救护车送至州人民医院治疗，经州医院CT扫描检查显示：颅脑出血。在州医院ICU治疗2个月仍然昏迷不醒，诊断其为植物人，治疗意义不大。患者父母商量后，决定在西医治疗的同时请中医辅助治疗。遂至齐苏堂彝医馆要求中药配合治疗。听了患者母亲介绍后，笔者认为植物人在中医文献上没有记载，临床中也没有治疗过，只能摸索着治疗。并将此想法告之其父母，其父母认可并醒脑开窍，并从调治元气、恢复气机升降入手。给予开窍醒脑粉50 g，服药方法：开窍醒脑粉1 g，配合小红参、冰片粉适量用温水调匀放凉后用鼻饲法少量谨慎的滴入，每天坚持用药1次。患者家属遵医嘱坚持鼻饲给药19d后，患者于当日早上9点左右突然缓慢地睁开眼睛，其母见后非常高兴，认为看到了生机和希望，第2天便来医馆将这一情况告诉医生。笔者认为这一思路和治疗方法方向是正确的，按这种方法继续给药治疗。
　　 2018年6月13日二诊。患者母亲诉经过了40多天的鼻饲给药治疗。在第19天患者能够缓慢地睁开眼睛，其后每天都能多次睁开眼睛，但眼球不会转动。笔者认为病情继续朝着好的方面发展，并嘱逐步从鼻饲法改为从口中给药，仍守原方，剂量有所调整，每日改为2次给药。继续观察疗效。
　　 2018年6月27日三诊。经在州医院治疗4个月后，患者出院。患者母亲诉患者不但能睁开眼睛，而且眼球能够逐步转动。但长期卧床其左腳左手不会动弹，肌肉已有逐步萎缩的迹象。笔者改方为开胃健脾粉2包（50 g/包，笔者自制配方制剂）。用法：每次用4 g，每日2次，温水调服。并嘱咐停用冰片，在开胃健脾、补中益气的基础上继续再服用开窍醒脑粉。
　　 2018年8月1日四诊。患者母亲诉，由于病情逐步好转，医生已拔除胃管，饮食以流质为主，双上肢和左下肢逐步有温暖感。患者已出现用眼神与母亲进行交流的现象，同时还出现一种特殊的表现，即患者欲解小便时会用脚蹬床单。笔者以调理脾胃为主，处方以开胃健脾丸加味：党参25 g，茯苓18 g，陈皮12 g，藿香10 g，法半夏15 g，白术15 g，砂仁15 g，木香10 g，甘草8 g， 莲子15 g，大枣10 g，干姜15 g，桔梗10 g，山药15 g，淫羊藿15 g， 桃仁5 g，红花3 g，川芎15 g，小红参20 g。6剂。并给予4包外洗中药。方用：透骨草30 g，香樟叶，30 g， 生川乌10 g， 伸筋草30 g， 桑枝30 g， 桂枝30 g， 细辛10 g， 防风30 g， 紫丹参40 g， 黄芪60 g， 小红参40 g。4剂。外洗用法：一包药洗3天，每日1次。嘱其父母在药浴后药进行局部按摩以促进局部血液循环。要求每天用煮出的药水擦洗其四肢，并同时用手反复地做按摩治疗。
　　2018年9月11日五诊。患者母亲诉近几天来，患者出现饮食减少，磨牙，翻白眼，手足颤动，时有反胃和呕吐现象。查体：双上肢和左下肢温暖，右下肢冰冷现象加重。舌质淡红，脉沉细。给予小续命汤加味：白附片20 g， 麻黄4 g， 白芍15 g， 桂枝10 g， 杏仁9 g， 党参30 g， 大枣10 g， 生姜3 g， 川芎10 g， 全蝎3 g， 蜈蚣3 g，伸筋草10 g， 木瓜15 g， 乌梅10 g， 藿香12 g， 波蔻12 g， 炙甘草10 g。 4剂。开胃健脾粉 3包。
　　 外洗处方：透骨草30 g， 香樟叶30 g， 伸筋草30 g， 桑枝30 g， 桂枝30 g， 细辛10 g， 防风30 g， 紫丹参40 g， 黄芪60 g， 小红参40 g。4剂。外洗用法：每包药洗3天，每日1次。
　　 2019年3月28日六诊。患者母亲诉，患者磨牙、翻白眼等现象已消失，饮食有所增进。查体：四肢温度进一步改善。舌质淡红，苔白，边缘齿痕明显，脉沉细无力。改方为疏调气机汤[1]加减并建议配合针灸治疗。
　　 处方：炒柴胡10 g，炒枳壳10 g，白芍12 g，紫丹参10 g，白芍12 g，白术10 g，茯苓10 g，山药25 g，砂仁10 g，淫羊藿15 g，石菖蒲10 g，制远志9 g，吴茱萸4 g，川芎10 g，香附10 g，菟丝子18 g，甘草10 g。8剂。 　　2019年7月27日七诊。经过长时间的治疗，患者的病情明显好转，表现为能服少量稀粥、每日吃1个蒸鸭蛋等食物，眼球转动比原来更灵活，父母说话能有配合之现象。给予服中药的同时配合针灸治疗。血压90/70 mmh g，舌质淡红，苔白，脉沉细。今日方剂为疏调气机汤和四逆汤加减。
　　 处方：白附片30 g，干姜10 g，肉桂3 g，炙甘草10 g，炒柴胡10 g，炒枳壳10 g，白芍12 g，紫丹参10 g，白芍12 g，白术10 g， 茯苓10 g，山药25 g，砂仁10 g，淫羊藿15 g，石菖蒲10 g，制远志9 g，吴茱萸4 g，川芎10 g，香附10 g，菟丝子18 g，红花3 g， 8剂。
　　 针灸10次，每日1次，每次30分钟，第1个疗程结束后再继续第2个疗程治疗。
　　 2019年8月5日八诊。患者服药和针灸相配合，其疗效更加明显，具体表现为上楼时能够配合父母、站起坐下睡和躺于床上治疗，父母的指令能加以配合，面部精神状态逐步出现红润之色，说明上方有效，效不更方。
　　4 小结
　　 开窍醒脑粉系彝药“斯莫索”，民间彝医把它视为“千年不朽的香药”，它生长在原始的哀牢山脉。此药用药非常讲究，相传必须树龄达100年以上，树老枯死后树根需在土中埋藏10年以上。用药部位以根为主，根为肉红色状，气味极为芳香。彝医认为小红参有温经通络，祛瘀生新之效;现代医学研究证明冰片对颅脑损伤有促醒作用。治疗过程中笔者将此药继承创新，古方新用，三药配合用于治疗颅脑外伤引起的昏迷，有醒脑开窍、祛瘀生新之效。民间彝医认为蒸鸭蛋对头痛、脑外伤、颅脑损伤有辅助治疗作用。
　　 脾胃为后天之本，气血生化之源，人体的温煦，体内体温保持恒定，捍卫人体，抗拒外邪入侵，全赖人体诸气维护。故《医学三字经》中有“中央健，四旁如;血之道，化中焦”[2]的记载，此时重视调理脾胃，脾胃功能健运，以推动体内营血之循环，津液水精之输布，使肌肉逐步丰满，同时使脑部得到一定的营养物质供给。用中药彝药外洗，起到温经散寒、扩张血管，补血润肤的作用，使经络逐步恢复其功能。
　　 《医诊》云：“行医不识气，治病从何据，明得个中趣，方是医中杰。”《景岳全书》又谓：“夫百病皆生于气。正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病”“人之多难者，在不知气之理，并不知调气之法。”[3]植物人的治療，中医虽未有文献记载，但中医基础理论能够指导植物人的治疗，通过此例患者的实践，证明中医理论之博大精深。《内经》云：“谨察阴阳而调之，以平为期。”《至真大要论》也指出：“调其气，过者折之，坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”“疏其气血，令其调达而致和平。”古代医家的这些理论对指导植物人和疑难重症的治疗有着重要的现实意义。
　　参考文献
　　[1]张震，田春洪.气机疏调论治[M].北京：中国中医药科技出版社，2018：57.
　　[2]陈修园.医学三字经[M].北京：中国医药科技出版社，2011：21.
　　[3]张介宾.景岳全书上册[M].上海：上海科学技术出版社，1984：604-605.
　　（收稿日期：2019-11-20 编辑：陶希睿）
　　作者简介：王敏（1955-），男，汉族，本科，主任医师，研究方向为中医学、彝医学。E-mail：42742684@qq.com
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