脑血管畸形致脑出血患者手术治疗临床预后分析

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　　【摘要】 目的 對脑血管畸形致脑出血患者手术治疗的临床预后效果进行分析。方法 94例脑血管畸形致脑出血患者， 随机分为传统组和手术组， 各47例。传统组实施传统治疗方式， 手术组实施手术治疗方式。对比两组患者治疗后机体功能指标及病情发展情况。结果 治疗后， 手术组患者病情控制评分为（33.64±1.45）分、治疗效果评分为（35.92±2.74）分、肢体行动能力评分为（30.73±3.97）分， 均高于传统组的（22.41±3.52）、（20.85±2.26）、（18.47±3.53）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;手术组患者并发症发生率和疾病复发率分别为6.38%、2.13%， 均明显低于传统组的57.45%、68.09%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;手术组患者的Barthel指数（BI）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分别为（29.54±1.98）、（12.67±3.54）分， 均优于传统组的（15.62±2.91）、（15.74±1.15）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对脑血管畸形致脑出血患者行手术治疗， 可以有效减少患者在治疗过程当中并发症的发生， 提升患者的康复率和治疗效果， 保障患者实施治疗后的肢体能动性以及生活自理能力， 值得在临床上推广使用。
　　【关键词】 脑血管畸形;脑出血;手术治疗;临床预后
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.010
　　【Abstract】 Objective   To analyze the clinical prognosis of patients with cerebral hemorrhage caused by cerebrovascular malformation. Methods   A total of 94 patients with cerebral hemorrhage caused by cerebrovascular malformation were randomly divided into traditional group and surgery group， with 47 cases in each group. Traditional group was treated with traditional therapy， and surgery group was treated with surgery. The body function indexes and disease development after treatment of the two groups were compared. Results   After surgery， the disease control score was （33.64±1.45） points， the treatment effect score was （35.92±2.74） points， and the limb movement ability score was （30.73±3.97） points of the surgery group， which were higher than those of the traditional group （22.41±3.52）， （20.85±2.26） and （18.47±3.53） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications and disease recurrence rate of the surgery group was 6.38% and 2.13% respectively， which was obviously lower than that of the traditional group 57.45% and 68.09%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Barthel index （BI） score and National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score of the surgery group was （29.54±1.98） and （12.67±3.54） points， which was better than that of the traditional group （15.62±2.91） and （15.74±1.15） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For patients with cerebral hemorrhage caused by cerebral vascular malformation， surgical treatment can effectively reduce the occurrence of complications， improve the recovery probability and treatment effect of patients， ensure the limb initiative and self-care ability of patients after treatment， which is worthy of clinical application and promotion. 　　【Key words】 Cerebrovascular malformation; Cerebral hemorrhage; Surgical therapy; Clinical prognosis
　　随着现今社会生活节奏的加快， 不健康的饮食和作息， 使人们身体健康程度呈现明显的下滑趋势， 而脑出血更是众多心脑血管疾病中较为严重且高发的疾病。脑出血的发病原因为颅内血管畸形导致的颅内出血， 常见大脑海绵状血管瘤、大脑动静脉畸形、大脑静脉畸形、烟雾病等[1， 2]。脑出血的发病原因众多， 且极易因情绪波动、季节更替、吸烟酗酒、慢性疾病等外在因素影响， 造成患者发病， 对患者身体机能、肢体能动性及生活自理能力产生影响， 从而降低患者生活质量， 干扰患者日常工作和生活[3， 4]。对脑血管畸形致脑出血患者实施手术治疗， 能够有效减少患者因疾病导致的致残情况的发生、提升患者康复几率和恢复肢体功能， 使患者能够在实施治疗后回归正常的工作和生活。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月本院收治的94例脑血管畸形致脑出血患者， 其中， 合并高血压28例（29.79%）， 糖尿病30例（31.91%）， 高血脂36例（38.30%）。随机分为传统组和手术组， 各47例。传统组中， 男25例， 女22例;年龄29～73岁， 平均年龄（49.64±8.25）岁。手术组中， 男27例， 女20例;年龄27～75岁， 平均年龄（48.31±8.64）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①对本次研究采集数据和信息整理收集同意， 并没有异议的患者;②自愿签署研究实验告知书的患者;③所患疾病符合本次研究课题的患者;④沟通无障碍的患者;⑤无药物过敏史的患者;⑥无其他合并症的患者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①对本次研究采集数据和信息整理收集不予配合， 并存在异议的患者;②所患疾病不符合本次研究课题的患者;③语言表达能力异常， 存在沟通障碍的患者;④患有其他合并症， 并对心脑血管功能造成影响的患者;⑤患有精神类疾病或无自我行为能力的患者;⑥存在药物过敏史的患者。
　　1. 3 方法 传统组实施传统治疗方式：①对入院患者进行疾病常规检查， 并对患者检查结果进行统计分析， 对出现呼吸障碍患者实施呼吸道清理， 保持患者呼吸通畅程度;②监测患者颅压指标变化程度， 对颅压异常升高患者实施降压处理， 避免患者头痛、呕吐、视盘水肿等症状发生， 保持患者肢体平稳程度， 降低肢体运动量， 减少对颅内出血点的刺激;③脑出血患者普遍会出现酸碱度失衡现象， 对患者血样酸碱度加强监控， 出现酸碱度失衡状况要立刻进行纠正， 保障患者机体指标平衡;④加强患者身体机能营养的供应和摄入， 避免患者脱水现象的发生， 从而提高患者机体水平和恢复能力。
　　手术组实施手术治疗方式：①术前对患者脑出血病情进行评估， 确认患者脑出血的出血量和出血点， 根据患者患病情况制定针对性的手术方案， 并对术前患者加强管理， 纠正患者电解质紊乱现象， 平稳血糖血压指标， 保障患者术前机体指标达到手术标准。②术中对患者实施全身麻醉开颅手术， 切除畸形脑血管出血位置时使用显微镜进行辅助， 遇出血量较大患者， 需进行骨瓣减压手术减压后， 清除颅内血肿再实施畸形脑血管切除。③患者如有脑疝现象发生， 需实施分段手术， 先清除颅内淤血， 后对畸形脑血管进行切除， 时间间隔约1个月为宜， 保障患者手术安全性和手术效果。
　　1. 4 观察指标 ①对比两组患者实施不同治疗后的治疗效果， 采用血管畸形致脑出血患者治疗评测表对患者病情控制、治疗效果、肢体行动能力三方面进行评定， 判断患者治疗效果， 满分40分， 得分越高， 患者治疗效果越好;②对比两组患者并发症发生情况和疾病复发情况;③对比两组患者治疗前后BI和NIHSS评分。BI评定量表满分100分， 得分与患者日常生活依賴程度呈反比。NIHSS量表评分为0～42分， 得分与患者神经缺损程度呈正比。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果对比 治疗后， 手术组患者病情控制、治疗效果、肢体行动能力评分均高于传统组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者并发症和疾病复发情况对比 治疗后， 手术组患者并发症发生率和疾病复发率均明显低于传统组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后BI和NIHSS评分对比 治疗前， 手术组患者的BI、NIHSS评分与传统组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 手术组患者的BI、NIHSS评分均优于传统组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常， 俗称血管瘤， 是指脑血管存在发育障碍而引起的颅内血管数量和血管结构异常， 对患者正常颅内血流产生影响。脑血管畸形引发脑出血疾病各年龄段都有发病， 但常见发病人群以年轻人居多， 且以动静脉血管畸形为主， 破裂位置多为蛛网膜下腔出血或脑内水肿， 初期脑出血发病， 会使患者出现头痛、局限性或全身性癫痫发作、精神异常现象， 畸形脑血管破裂后如出血量得不到有效控制， 极易使患者颅压持续升高， 出现脑水肿或脑疝症状， 最终导致患者死亡， 影响患者生命安全和存活几率[5， 6]。 　　脑血管畸形导致脑出血发病速度快， 发展速度迅速， 致死率明显高于其他心脑血管疾病， 临床常见治疗手段以传统治疗和手术治疗两种方式为主， 传统治疗手段采取无创伤保守治疗， 对患者顱压、酸碱度失衡、脱水状况进行干预和调整， 从而控制患者病情发展情况。但是保守治疗不能够对患者脑内出血情况进行及时有效的控制， 对患者神经功能损伤和肢体行动能力都不能起到很好的调节和疏导， 导致脑血管畸形致脑出血治疗时间延长， 恢复效果减弱， 对患者预后肢体行动功能造成影响， 且复发率、致残率和死亡率高， 严重影响患者预后生活质量， 临床治疗效果并不理想。对脑血管畸形导致脑出血患者实施手术治疗， 能够有效清除患者脑内畸形血管和脑内血肿， 减少患者脑内出血量和再发作的可能， 避免患者癫痫和脑疝状况发生， 提升患者预后肢体能动性， 促进患者神经功能恢复， 减少脑组织实质性损伤， 对控制病情， 避免病情再次发作有着明显的效果和作用[7]。
　　对脑血管畸形致脑出血患者实施手术治疗， 通过对患者患病指标进行检测， 同时加强对患者的电解质紊乱现象和血糖血压指标进行控制， 能够有效增强患者在手术过程中的安全性， 保障手术质量和手术效果;加强观察术中患者颅压指标， 对必要患者实施骨瓣减压手术减压， 能够增强患者手术效果， 促进患者手术恢复， 减少因脑血管畸形导致脑出血对患者造成的神经功能缺损， 确保患者预后肢体行动能力和自理能力， 提升患者机体康复效果， 避免并发症和脑出血的再次复发。
　　本次研究表明， 治疗后， 手术组患者病情控制、治疗效果、肢体行动能力评分均高于传统组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;手术组患者并发症发生率和疾病复发率均明显低于传统组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;手术组患者的BI、NIHSS评分均优于传统组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这与周明安等[8]的研究结果相似， 进一步证实手术治疗能有效改善患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力。
　　综上所述， 对脑血管畸形致脑出血患者进行手术治疗， 能够有效促进患者日常生活能力， 减少患者神经功能缺损程度， 降低死亡几率， 保障患者实施治疗的有效性， 提升患者预后肢体行动能力和生活质量， 有着十分重要的作用和意义， 值得在临床上推广使用。
　　参考文献
　　[1] 李碧霞， 林素华， 许丽. 综合护理干预在脑血管畸形介入栓塞治疗患者中的应用效果. 黑龙江中医药， 2019， 48（4）：216-217.
　　[2] 王红杰， 黄建业. 脑血管畸形致猝死的法医病理特点价值体会. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（64）：43-44.
　　[3] 崔艳魁， 程鹏. 脑血管畸形致脑出血患者应用手术治疗的临床价值分析. 中国疗养医学， 2019， 28（5）：542-544.
　　[4] 徐燕. 优质护理在脑血管畸形出血患者康复中的应用效果探析. 当代护士（下旬刊）， 2019， 26（5）：52-55.
　　[5] 李桂华. CT血管成像对脑血管畸形诊断的应用价值. 影像研究与医学应用， 2019， 3（8）：57-58.
　　[6] 陈刚， 黄源. 脑血管畸形致脑出血患者应用手术治疗的效果观察. 系统医学， 2019， 4（6）：50-52.
　　[7] 李岚， 郭海志， 李跃， 等. 脑血管畸形病变患者CT及MRI影像学特点分析. 中国CT和MRI杂志， 2019， 17（10）：23-25， 78.
　　[8] 周明安， 陶治鹤， 王勇. 脑血管畸形致脑出血患者手术治疗效果观察. 中国继续医学教育， 2020， 12（8）：124-126.
　　[收稿日期：2020-04-20]
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