手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者的临床效果观察
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【摘 要】目的：探讨手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻的手术方式及效果。方法：对在本院治疗的左半结肠癌致急性肠梗阻54例患者进行回顾性分析，并按照手术方式不同分为观察组和对照组各27例。对照组采用分期手术，观察组采取Ⅰ期切除吻合术治疗，观察疗效及并发症。结果：所有患者均得到治愈，对所有患者随访1年，患者存活52例，存活率为96.29%。观察组患者出现1例切口感染，1例吻合口瘘，并发症发生率为7.41%;对照组出现2例为吻合口瘘、1例切口感染、并发症发生率为11.11%;不存在统计学差异（P>0.05）。结论：手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻和分期手术效果相当，对于符合Ⅰ期切除吻合术适应证患者，推荐使用该手术，减少患者痛苦，降低肿瘤扩散情况。
【关键词】
左半结肠癌;急性肠梗阻;手术
左半结肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一，病灶部位主要在直肠、乙状结肠交界处，随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变，左半结肠癌的发病率有上升趋势。左半结肠癌导致的肠梗阻为临床急腹症，其发病急、变化快、梗阻位置低，为临床治疗带来一定的困难[1-2]。以往治疗方法多为分期手术治疗，但分期导致患者需要两次手术，增加患者的痛苦，同时加重患者经济负担。另外，分期手术期间癌症细胞可发生扩散，错过最佳治疗时间。因此，临床对Ⅰ期切除吻合术治疗该病给予足够重视，以往认为该手术并发症较多，增加患者死亡率。随着医学的不断进步，对该手术方法加深认识，术中不断改进，可达到分期手术相同的效果，并减少癌症细胞扩散的危险[3]。本研究对本院治疗的左半结肠癌致急性肠梗阻患者采取Ⅰ期切除吻合术治疗，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院2016年2月至2018年2月在本院治疗的左半结肠癌致急性肠梗阻54例患者，患者入院后症状主要有腹胀、水肿、发热、乏力、停止排便等，经X线检查提示肠梗阻，经病理检查确定为左半脾区结肠癌。对患者进行分组，观察组男20例，女7例;平均年龄（50.3±3.1）岁;平均病程（2.4±0.7）h;病理分型：低分化腺癌患者有13例，中分化腺癌患者有8例，高分化腺癌患者有6例;对照组男19例，女8例;平均年龄（50.5±3.6）岁;平均病程（2.6±0.8）h;病理分型：低分化腺癌患者有14例，中分化腺癌患者有7例，高分化腺癌患者有6例;两组各指标对比无显著差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
两组患者在确诊后应及时建立静脉通路，并立即给予胃肠减压，密切监测患者生命体征的变化情况，纠正水电解质平衡等对症治疗。观察组给予患者Ⅰ期切除吻合术治疗，给予患者全身麻醉，对患者腹部进行探查，确定病灶部位;同时对梗阻部位进行放气，降低气压;将堵塞的粪便挤到即将切除的肠管中，将肿瘤部位切除，同时将远端肠管切断，将患者阑尾切除，采取带气囊的导尿管在阑尾口处进行连接，采取0.9%的氯化钠溶液进行灌洗，直到无粪便为止。清洁后灌入200mL甲硝唑，之后对造口进行缝合，留置引流管，采取0.9%的氯化钠溶液对腹腔冲洗;术后应给予患者抗生素与感染。对照组采取分期手术治疗，在患者肿瘤切除近端结肠造瘘，在3个月后在进行消化道重建术。术中应保证肿瘤完全切除，灌洗肿瘤段结肠时，应保持游离状态，术后放置引流管，并给予抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组治疗效果及出现并发症情况。
1.4 统计学方法
两组所得数据采取SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料采取（±s）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者均得到治愈，对所有患者随访1年，患者存活52例，存活率为96.29%。观察组患者出现1例切口感染，1例吻合口瘘，并发症发生率为7.41%;对照组出现2例为吻合口瘘、1例切口感染、并发症发生率为11.11%;不存在统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
左半结肠癌是临床上发病较高的肿瘤，随着人们饮食结构的改变，该病的发病率呈不断上升趋势;该肿瘤早期症状不明显，在诊断时易出现误诊，从而导致疾病治疗不及时，丧失手术时机，降低患者生存率[4]。左半结肠癌致急性肠梗阻为一种急腹症，其特点为左半结肠粪便较右半结肠干燥，细菌较多，同时肠壁较薄，部分学者认为Ⅰ期切除吻合术治疗易出现吻合口瘘，增加病死率;同时传统多采取分期手术治疗，其主要原因为：结肠内存在大量病菌，切除时易出现腹腔或切口感染;梗阻近端结肠水肿、扩张，和远端肠管口径差异较大，易出现口瘘;但分期手术不仅增加患者的痛苦，加重经济负担，丧失治疗时机。
随着医学的不断进步，对结肠口的愈合情况的认识有所提高，改进术中肠道处理方式，术后给予营养支持，有研究结果显示[5]Ⅰ期切除吻合术治疗和分期治疗并发症和疗效均无显著差异，体现出Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻可在临床上应用，对于梗阻时间较短、肠管血运良好，症状较轻患者可采取Ⅰ期手术治疗，减轻患者痛苦。应用Ⅰ期切除吻合术治疗应遵循上要空、下要通、口要正等原则，严格掌握适应证，首先患者无严重症状、未出现低蛋白血症，无其他合并症;同时做好围手术期准备工作，是保证手术成功的关键。如术前给予患者静脉滴注甲硝唑等药物，有利于消除结肠内的厌氧菌;术中对肠管进行减压和冲洗，大量灌洗有利于消除细菌、减少感染发生;同时可加速组织愈合，减少术后出现中毒等并发症。采用无菌袋套缚肠管，有利于减少手术部位污染，减压后对肠腔进行彻底冲洗。
本组结果显示，所有患者均得到治愈，对所有患者随访1年，患者存活52例，存活率为96.29%。观察组患者并发症发生率为7.41%;对照组并发症发生率为11.11%;不存在统计学差异，P>0.05。表明了Ⅰ期切除吻合术治疗和分期治疗效果和并发症无显著差异，表明了Ⅰ期切除吻合术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻具有显著效果，安全性较高，同时避免了分期手術出现肿瘤扩散的危险，掌握好手术适应证，促进治疗效果，提升生存率。
参考文献
[1] 张培，郑士友，王振杰，等.26例左半结肠癌致急性肠梗阻I期吻合的治疗体会[J].中华全科医学.2015，13（08）：1250-1252.
[2] 张征.左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较[J].中国医药导刊，2015，17（09）：882-883.
[3] 李茂恒，席树强，田文敏，等.一期切除手术在结肠癌导致急性肠梗阻中的臨床效果[J].中国现代普通外科进展，2017，20（02）：126-128.
[4] 李兵，夏邦红，庞勇，等.I期肠切除吻合术对左半结肠癌并急性肠梗阻患者SIRS的影响[J].重庆医学，2016，45（18）：2540-2542.
[5] 高献洲，闫亮.一期切除手术在治疗结肠癌导致急性肠梗阻患者的临床效果[J].结直肠肛门外科，2016，（s1）：13-14.
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