左半结肠癌并急性肠梗阻I期吻合36例体会

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　　【摘要】目的:探讨左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合术的安全性。方法:对我院2006年9月～2010年6月间收治的左半结肠癌并急性肠梗阻I期吻合36例临床资料进行回顾性分析。结果:36例全部手术。吻合口漏2例(占5.6%)切口感染4例,肺部感染2例。结论:对左半结肠癌并急性肠梗阻患者,只要病例选择得当,加强围手术期处理,术中采用结肠灌洗,I期吻合术是安全可行的。
　　【关键词】结肠肿瘤;肠梗阻;I期切除吻合The left half colon cancer and the acute intestinal obstruction I issue tally 36 example experiences
　　Wan Xinlong1Chen Rongtang2
　　【Abstract】Objective: Discusses the left half colon cancer and the acute intestinal obstruction I phase of excision anastomosis security. Methods: The left half colon cancer which and the acute intestinal obstruction I issue in September, 2006 ~2010 during year June admits to my courtyard tally 36 example clinical material to carry on the review analysis. Results: 36 example complete surgeries. Kisses the heal to leak 2 examples (to account for 5.6%) the margin to infect 4 examples, the lungs infects 2 examples. Conclusion: To the left half colon cancer and acute intestinal obstruction patient, so long as the case chooses appropriately, strengthens encircles surgery time processing, in the technique uses the colon syringe, I issue of anastomosis is safe feasible.
　　【Key words】colonic neoplasm; Intestinal obstruction; I phase of d anastomosis
　　【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0203-01
　　我院2006年9月～2010年6月间采用了I期切除吻合术治疗左半结肠癌并发急性肠梗阻36例,临床效果满意。现报告如下。
　　1一般资料
　　1.1临床资料:本组男20例,女16例,年龄45~75岁,平均58岁。病程10小时～5天,平均3天。全组均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气、排便等急性肠梗阻的症状。全组做直肠指诊未扪及肿块;腹部X线报告低位完全性肠梗阻;16例肠镜检查10例确诊结肠癌;26例X线钡灌肠22例提示结肠癌。伴随高血压及动脉粥样硬化等心血管疾病15例,慢性支气管炎3例、糖尿病和房颤各2例。贫血8例,低蛋白血症15例。降结肠10例(27.8%),乙状结肠20例(62.2%),直乙交界6例(10%)。按Dukes分期:B期8例,C1期11例,C2期10例,D期7例。
　　1.2手术方法:36例患者术中均行结肠灌洗,方法采用双向封闭式顺行灌洗法[1]。然后行左半结肠癌根治切除,I期对端吻合术,其中1例左侧附件转移,同时行全附件子宫切除。吻合口附近放置双腔负压引流管,术毕放置肛管。
　　1.3结果:①术后病理报告:腺癌26例(中、高分化腺癌22例,低分化腺癌4例),黏液癌6例,低分化癌4例,②术后并发症:2例分别于术后第5、8天发生吻合口漏,每天从引流管引出粪性液体约80-100ml,术后第25、53天肠瘘愈合。切口感染4例,经通畅引流等治疗后痊愈。2例肺部感染经化痰抗感染等治疗后痊愈。
　　2讨论
　　结肠癌并急性肠梗阻是一种特殊外科急腹症,大多需要急诊手术治疗。在手术处理方式上,右半结肠I期切除吻合术已被广泛接受,但对左半结肠存在分歧[2]。因为左半结肠血供差,肌层薄弱,吻合后愈合能力差。在肠道完全梗阻的情况下,肠管高度扩张和水肿,粪便大量堆积,细菌数量和毒性高,肠道准备不充分,存在吻合口瘘的危险,采用分期手术相对安全。但分期手术发现癌肿I期手术尚可切除,Ⅱ期手术已广泛转移,失去了根治的机会,且分期手术5年生存率明显降低[3]。近年来越来越多的学者采用术中结肠灌洗,Ⅰ期切除吻合的安全性明显增高[4]。本组36例均采用双向封闭式顺行结肠灌洗,I期切除吻合。
　　左半结肠癌伴急性畅梗阻大多数为老年人,梗阻是癌肿逐渐发展的结果,患者常合并慢性消耗性体质和多种疾病。为了提高I期吻合的成功率,术前应全面检查,给予禁食和胃肠减压,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,纠正贫血、低蛋白血症,给予营养支持,联合应用高效广普抗生素,有效控制或治疗伴随疾病,正确评估患者对手术耐受力。我们体会对下列患者可采用I期吻合术:①一般情况较好,能耐受根治切除者。②梗阻时间短,近端肠管扩张不明显,肠壁水肿轻,血供良好 ③无肠坏死和穿孔 ④腹腔感染不重,无中毒性休克。术中注意:①结肠灌洗时保护好腹腔及切口,避免污染。②保护吻合口区域的血管弓和支,保证吻合口良好的血供。③两吻合端肠攀口经相当,吻合口无张力。④术毕放置肛管直至肠功能恢复,避免肠内容物对吻合口的刺激和肠管内高压,影响吻合口的愈合。⑤引流管至少放置10-12天,以度过危险期。因为左半结肠吻合口漏一般都是较小的瘘口且位置低,引流管及时引流使污染较为局限而不致弥漫整个腹腔,瘘口大多能自行愈合。本组2例分别于术后第5天、8天发生吻合口漏,每天从引流管引出粪性液体约80-100ml,术后第25、53天愈合。
　　所以对左半结肠癌并急性肠梗阻患者,只要加强围手术期的处理,严格掌握手术适应症,术中采用结肠灌洗,左半结肠癌并急性梗阻I期切口吻合是安全可行的。
　　参考文献
　　[1]冼沛中,戴东,康旭等.双向封闭式顺行灌注法在左半结肠癌梗阻术中I期吻合的价值[J].中国实用外科杂志,2005,25(5):301-302
　　[2]余世文.梗阻性结肠癌急诊手术42例分析[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(4):261-262
　　[3]陈熙文,胡石奇.左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合临床分析[J].现代诊断与治疗,2004,15(4):247-248
　　[4]马小军,何建苗,蔺永东,等.左半结肠癌并肠梗阻I期切除吻合体会 [J].临床外科杂志,2006,14(10):673

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