疼痛护理配合临终关怀在晚期胃癌患者护理中的应用

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　　[摘要]目的 探讨疼痛护理配合临终关怀在晚期胃癌患者护理中的应用。方法 选取2017年1月～2018年1月我院收治的80例晚期胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）与实验组（n=40）。对照组采用常规护理方法，实验组采用疼痛护理配合临终关怀方法，比较两组的护理效果。结果 实验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，胃癌患者生命质量测定量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的胃癌疾病知识认知评分高于对照组，疼痛缓解的时间和使用镇痛药物时间短于对照组，生存时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组的护患纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 晚期胃癌患者实施疼痛护理配合临终关怀可获得较好的效果。
　　[关键词]疼痛护理;临终关怀;晚期胃癌;应用价值
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0212-03
　　[Abstract] Objective To explore the application of pain nursing combined with palliative care in the nursing of patients with advanced gastric cancer. Methods A total of 80 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into control group （n=40） and experimental group （n=40） according to random number table method. The experimental group was treated with pain nursing and palliative care， and the effects were compared. Results The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the experimental group were lower than those in the control group， while the scores of quality of life scale in patients with gastric cancer were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cognitive score of gastric cancer knowledge in the experimental group was higher than that in the control group， the time of pain relief and the time of using analgesics in the experimental group were shorter than those in the control group， and the survival time in the experimental group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of nurse-patient disputes in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pain nursing combined with palliative care can achieve better results in patients with advanced gastric cancer.
　　[Key words] Pain nursing; Palliative care; Advanced gastric cancer; Application value
　　晚期胃癌是常見消化系统疾病的一种，晚期胃癌的发生和年龄、饮食习惯、遗传等有一定关系，胃癌可在单一或多因素的共同作用下引起晚期胃癌。晚期胃癌患者病情严重，无法实施手术治疗，多数患者生存时间短，而晚期的生命质量在于加强对患者的关怀和减轻癌性疼痛。因此在晚期胃癌患者住院期的有效护理十分重要[1]。本研究探讨疼痛护理配合临终关怀在晚期胃癌患者护理中的应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年1月我院收治的80例晚期胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）与实验组（n=40）。实验组中，男16例，女24例;年龄41～71岁，平均（56.24±2.24）岁;体重41～81 kg，平均（62.21±2.11）kg;合并糖尿病5例，合并肺炎5例，合并高血压5例，合并冠心病2例，合并心肌梗死5例;文化程度：小学6例，初中10例，中专以及高中14例，大专和本科10例。对照组中，男15例，女25例;年龄41～74岁，平均（56.12±2.01）岁;体重41～82 kg，平均（62.55±2.11）kg;合并糖尿病5例，合并肺炎患者5例，合并高血压5例，合并冠心病2例，合并心肌梗死6例;文化程度：小学6例，初中10例，中专以及高中15例，大专和本科9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：符合晚期胃癌诊断标准[2];患者知情同意本研究，可配合本护理。排除标准：手术禁忌、合并精神疾病、意识障碍、妊娠期无法配合治疗的患者及严重肝肾障碍、凝血功能障碍患者。本研究经过我院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2方法
　　对照组给予常规流程护理，患者晚期用药护理和日常病房巡视护理。实验组采用疼痛护理配合临终关怀，具体措施如下。①设立临终关怀护理小组：由经过专业培训及严格考核的医护人员组成临终关怀护理小组，在明确掌握晚期胃癌患者基本信息情况下，调查晚期胃癌患者的兴趣爱好、性格特点等，并据此制定个体化干预计划，使护理关怀内容更贴合晚期胃癌患者的需求。②环境护理：为晚期患者提供安静且整洁的住院环境，给予使用单人病房，并根据其日常喜好，在室内增设绿色盆栽或挂件、放置收音机或报纸等物品。③心理支持：出于对死亡的恐惧及癌痛的折磨，晚期患者普遍伴有较重心理精神负担，护理时尽量增加与患者交流时间，适时鼓励、安抚晚期患者，对患者提出的要求尽量予以满足，同时争取家属支持，让其多陪伴、鼓励晚期患者，尽量减轻患者的孤独无助感，使其在离世前尽可能做到心平气和、内心无牵挂。④疼痛控制：在护理中引入循证护理理念，基于循证理念为患者提供最佳药物镇痛方案、营养支持計划等。⑤家属安抚：面对患者随时可能离世，家属产生的负面情绪也较强烈，并可对患者的情绪造成不良影响。除了做好患者的护理工作外，还应积极帮助家属调整情绪，安慰家属，尽量遵照家属的意见为患者料理事务，使患者能安详离世。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①比较两组的生命教育实施满意度、环境护理满意度、关爱患者态度满意度、护理操作行为满意度、疼痛干预满意度（采取医院自制调查问卷，分为满意和不满意，将满意的总例数/所有例数得出满意度）。②晚期胃癌疾病知识的认知程度（认知程度采取医院自制的百分制评估，分值越高则认知程度越高）、疼痛缓解时间、使用镇痛药物的时间、随访1～2年，统计生存时间。③护理前后SAS、SDS评分（采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），分值20～80分，评分越低代表焦虑和抑郁程度越轻[3]）及胃癌患者生命质量测定量表评分（总分0～100分，分值越高生命质量越高[4]）;护患纠纷发生率。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组生命教育实施、环境护理、关爱态度、护理操作行为、疼痛干预满意度的比较
　　实验组的生命教育实施、环境护理、关爱患者态度、护理操作行为、疼痛干预满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理前后SAS、SDS评分及胃癌患者生命质量测定量表评分的比较
　　护理前，两组的SAS、SDS评分及胃癌患者生命质量测定量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的SAS、SDS评分低于护理前，生命质量测定量表评分高于护理前，护理后，实验组的SAS、SDS评分低于对照组，胃癌患者生命质量测定量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组疾病知识认知程度、疼痛缓解时间、使用镇痛药物时间、生存时间的比较
　　实验组的疾病知识认知评分高于对照组，疼痛缓解时间和使用镇痛药物时间短于对照组，生存时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组护患纠纷发生率的比较
　　实验组的护患纠纷发生率为5.00%（2/40），低于对照组的22.50%（9/40），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　晚期胃癌患者由于已失去手术或用药治疗的意义，患者普遍有较重的心理与精神负担，更需要借助某些方式或途径缓解躯体疼痛、减轻负面情绪，以改善后期生活质量[5-6]。临终关怀护理和疼痛护理是对晚期胃癌患者提出的一种护理策略，能为患者提供更全面、细致的照护[7-8]。
　　晚期胃癌患者通常需住院接受姑息性治疗，此期由于癌痛折磨、医疗费用高昂及需要面临随时离世等问题，患者普遍有较重的烦躁、抑郁等情绪，严重影响到患者生存质量。重视加强对晚期胃癌患者的临床护理工作有重要意义[9-11]。
　　临终关怀护理是针对生存期不足6个月患者而推行的一种服务策略，目前我国的临终关怀事业已步入理论与实践共同发展时期[12-14]。其一改传统注重延长患者生命观念，转而以维护患者尊严、缓解患者身心痛苦为宗旨，相比常规护理，能为晚期胃癌患者提供更精心且全面照护，护理服务工作相对也易得到患者及家属的支持[15-16]。 　　本研究比较两组生命教育实施满意度、环境护理满意度、关爱患者态度满意度、护理操作行为满意度、疼痛干预满意度;晚期胃癌疾病知识认知程度、疼痛缓解时间、使用镇痛药物时间、生存时间;护理前后SAS、SDS评分及胃癌患者生命质量测定量表评分;护患纠纷发生率。结果显示，实验组的满意度、胃癌患者生命质量测定量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疾病知识认知程度高于对照组，疼痛缓解时间、使用镇痛药物时间短于对照组，生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护患纠纷发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，晚期胃癌患者实施疼痛护理配合临终关怀可获得较好的效果，可有效减轻患者的疼痛，提高其对临床各种护理服务满意度，并减少镇痛药物使用及改善患者生命质量，减少护患纠纷的发生，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2020-02-11）
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