右美托咪定联合芬太尼对冠心病患者术后镇静镇痛的效果
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【摘要】 目的：探讨右美托咪定联合芬太尼对冠心病患者术后镇静镇痛的效果。方法：选取2017年6月-2019年6月在笔者所在医院就诊的冠心病患者80例，随机分为两组，对照组持续微量泵入咪达唑仑+芬太尼，研究组持续微量泵入右美托咪定+芬太尼。比较两组ICU停留时间、机械通气时间、脉搏血氧饱和度、呼吸频率等情况。结果：研究组ICU停留时间、机械通气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组用药后4、12、24 h时脉搏血氧饱和度、呼吸频率与用药前比较差异无统计学意义（P>0.05），且研究组脉搏血氧饱和度、呼吸频率均高于同时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者术后使用右美托咪定联合芬太尼具有较好的镇静镇痛效果，虽有轻度心率降低的副作用，但患者自主呼吸无明显抑制，同时显著缩短ICU停留时间及机械通气时间，可保持唤醒能力。
【关键词】 重症监护室 机械通气 冠心病 右美托咪定 镇静镇痛
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03
[Abstract] Objective： To investigate the effects of Dexmedetomidine combined with Fentanyl on postoperative sedation and analgesia， mechanical ventilation duration and ICU stay in patients with coronary heart disease. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease who were admitted from June 2017 to June 2019 were randomly divided into two groups. Patients in the control group were continuously pumped with trace amounts of Midazolam + Fentanyl，while patients in the study group were continuously pumped with trace amounts of Dexmedetomidine + Fentanyl. The ICU stay time， mechanical ventilation time， pulse oxygen saturation and respiratory frequency were compared between the two groups. Result： The ICU stay time and mechanical ventilation time in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in pulse oxygen saturation and respiratory rate between the study group and the control group at 4， 12 and 24 h after administration （P>0.05）， and pulse oxygen saturation and respiratory rate in the study group were higher than those in the control group at the same time， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative use of Dexmedetomidine combined with Fentanyl has a good sedative and analgesic effect in patients with coronary heart disease. Although there is a slight side effect of decreased heart rate， the patients’ spontaneous breathing is not significantly inhibited， and the duration of stay in ICU and mechanical ventilation is significantly shortened， thus maintaining the ability to wake up.
[Key words] Intensive care unit Mechanical ventilation Coronary heart disease Dexmedetomidine Sedation and analgesia
First-author’s address： Changgeng Hospital in Xiamen， Xiamen 361000， China
冠心病患者术后充分的镇静镇痛有助于调整睡眠和觉醒之间的平衡，减少患者氧耗增加、呼吸机人体对抗、谵妄、焦虑、疼痛，促进睡眠，对患者恢复健康非常重要[1]。目前常用的镇静药物中，右美托咪定在臨床麻醉中运用越来越广泛，具有镇痛、镇静、抗交感的作用，是选择性的α2-肾上腺素受体激动剂，抑制交感神经，降低MAC，既可镇静，又可镇痛，是唯一兼具镇静镇痛作用而无呼吸抑制的药物[2]。目前国内右美托咪定对冠心病患者术后镇静镇痛的研究还比较少。因此，对冠心病患者使用右美托咪定联合芬太尼的术后镇静镇痛疗效进行探讨，以期今后在冠心病患者麻醉药物的选择上能够提供一些参考依据，具体如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月-2019年6月在笔者所在医院就诊的冠心病患者80例。纳入标准：（1）均符合冠心病临床诊断标准;（2）均无咪达唑仑、芬太尼、右美托咪定等使用禁忌。排除标准：（1）肝、肾功能异常;（2）合并其他系统重大疾病;（3）合并其他心脏病。随机分为两组，对照组40例，男22例，女18例;年龄43～67岁，平均（55.4±12.6）岁;平均体重（64.5±15.8）kg。研究组40例，男24例，女16例;年龄41～69岁，平均（55.0±13.5）岁;平均体重（66.6±17.2）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者本人或其家属签署均知情同意书，本研究方案经医院医学伦理委员会审批通过。
1.2 方法
两组患者术中所用镇静镇痛药物在入住ICU后全部停用，对照组持续微量泵入0.05 mg/（kg·h）咪达唑仑（咪达唑仑注射液，江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格为1 ml：5 mg）+1 μg/（kg·h）芬太尼[枸橼酸芬太尼注射液，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508，规格为2 ml：0.1 mg（以芬太尼计）];研究组持续微量泵入0.6 μg/（kg·h）右美托咪定[盐酸右美托咪定注射液，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格为2 ml： 0.2 mg（以右美托咪定计）]+1 μg/（kg·h）芬太尼。严密监测两组各项指标，药物均不使用负荷剂量[3]。
1.3 观察指标
比较两组ICU停留时间、机械通气时间。比较两组脉搏血氧饱和度、呼吸频率，由专人对每位患者用药前、用药后4、12、24 h脈搏血氧饱和度、呼吸频率进行测定[4]。
1.4 统计学处理
应用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ICU停留时间、机械通气时间比较
研究组ICU停留时间、机械通气时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组脉搏血氧饱和度、呼吸频率比较
研究组用药后4、12、24 h时脉搏血氧饱和度、呼吸频率与用药前比较差异无统计学意义（P>0.05），且研究组脉搏血氧饱和度、呼吸频率均高于同时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
镇静镇痛作为外科ICU的常规治疗，通常用来促进睡眠、降低呼吸频率、减轻疼痛、缓解焦虑等，最终达到促进患者康复的目的[5]。丙泊酚、咪达唑仑是以往临床最常用的镇静镇痛腰，但上述药物无论是联合其他药物或是单独应用都会导致患者发生严重呼吸抑制等不良反应，不利于患者康复[6]。右美托咪定具有保护心肌、减少应激、抑制交感神经活动、抗焦虑、镇痛、镇静等作用，是一种新型高选择性短效α2受体激动剂。外科ICU患者镇静时使用右美托咪定，不会影响患者的自主呼吸，可被轻易唤醒[7-8]。右美托咪定不抑制呼吸驱动力，机械通气患者可在用药期间进行拔管，无须担心像咪达唑仑等镇静药那样引起呼吸抑制，拔管撤机不受任何影响，可在拔管后继续使用右美托咪定[9-10]。抗交感作用是右美托咪定的另一个潜在优势，外周交感神经α2受体激活后发挥其抑制作用，保护冠心病患者心肌，改善患者预后[11]。右美托咪定药物依赖性相对较低，不会影响患者术后的认知功能，对术后患者躁动情况有较好的预防作用。芬太尼同样对呼吸抑制作用较小，是阿片受体激动剂，虽然镇痛作用较强，起效较快，但镇静作用较弱，持续时间较短，常被用于镇痛与镇静[12]。
对于冠心病等心血管患者而言，右美托咪定的副作用对患者还存在一定的益处。心动过缓、低血压是右美托咪定最常见的副作用[13]。相关研究证实，将右美托咪定应用在严重冠心病行冠脉搭桥患者的手术中，术后心动过速、高血压的发生率明显降低[14]。在心脏外科ICU中，尽可能将心率、血压保持在一个相对稳定较低的水平，同时不影响器官灌注，能够减少血流动力学的波动，减少心脏术后的渗血，减少患者的氧耗，对冠心病术后患者非常有益[15]。本次研究两组患者入ICU时均给予呼吸机支持，选择适应性支持通气模式，用药后4、12、24 h时脉搏血氧饱和度、呼吸频率与用药前相比，研究组患者无明显变化，但对照组患者变化较大，研究组患者基本均有自主呼吸，而对照组患者几乎均为呼吸机设定的控制呼吸。此外，两组患者均在12～24 h拔管，研究组的脉搏血氧饱和度、呼吸频率均高于对照组，进一步证实右美托咪定对呼吸无明显抑制作用。
综上所述，冠心病患者术后使用右美托咪定联合芬太尼具有较好的镇静镇痛效果，虽有轻度心率降低的副作用，但患者自主呼吸无明显抑制，同时显著缩短ICU停留时间及机械通气时间，可保持唤醒能力。
参考文献
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（收稿日期：2020-03-17） （本文编辑：马竹君）
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