连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的疗效
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【摘要】 目的 研究连续血液净化治疗重症加强护理病房（ICU）多器官功能障碍综合征患者的临床效果。方法 56例ICU多器官功能障碍综合征患者， 按照随机数字表法分为对照组及观察组， 每组28例。对照组给予基础治疗， 观察组在对照组的基础上接受连续血液净化治疗。比较两组患者治疗前后的生化指标[总胆红素（TBil）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]与生命体征（心率、体温、呼吸频率、平均动脉压）， 死亡率。结果 治疗前， 两组患者的TBil、SCr、BUN比較， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的TBil、SCr、BUN分别为（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、（13.18±2.41）mmol/L， 均明显低于对照组的（181.48±52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±5.85）mmol/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的死亡率10.71%低于对照组的35.71%， 差异具有统计学意义（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。结论 连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的临床效果确切， 不仅能显著改善患者的生化指标与生命体征， 还能降低病死率， 值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】 连续血液净化;生命体征;重症加强护理病房;生化指标;多器官功能障碍综合征
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.035
多器官功能障碍综合征是一类严重的临床综合征， 主要由外科手术、感染或者创伤造成患者2个及以上的功能器官受损甚至衰竭， 进而引起患者内环境紊乱， 由于病情普遍较重， 致死率较高， 因此通常需要在ICU接受针对性的临床治疗[1]。本研究选取本院ICU多器官功能障碍综合征患者为研究对象， 分析连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的临床效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2020年1月56例ICU多器官功能障碍综合征患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组及观察组， 每组28例。对照组中， 男22例， 女6例;年龄26～75岁， 平均年龄（51.2±10.7）岁;致病原因：17例重症肺炎， 3例重症急性胰腺炎， 2例脑出血， 6例感染性休克。观察组中， 男21例， 女7例;年龄27～77岁， 平均年龄（52.0±
11.2）岁;致病原因：15例重症肺炎， 5例重症急性胰腺炎， 4例脑出血， 4例感染性休克。两组患者的性别、年龄、致病原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①与多器官功能障碍综合征临床诊断标准[2]相符;②本研究经伦理委员会批准， 患者及家属均已仔细阅读知情同意书， 且自愿在知情同意书上签字。
1. 2. 2 排除标准 ①精神疾病者;②对本次使用药物过敏者;③临床资料不全者。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 给予基础治疗， 包括吸氧、化痰、营养支持、维持内环境等对症治疗， 同时接受衰竭脏器综合治疗， 对周边脏器予以密切监测， 以免发生脏器衰竭。
1. 3. 2 观察组 在对照组基础上接受连续血液净化治疗：选用血液净化机（Aquarius CRRT机）， 建立体外循环（通过颈内或股静脉插管， 留置单针双腔管）， 血液滤过模式为持续静脉-静脉， 血流量为150～200 ml/min， 总置换液流量为3000～4000 ml/h;同时以患者每日的生理需要量及治疗量来设定超滤量， 并以治疗前与治疗4 h后所采集标本的测量结果来调整参数。
1. 4 观察指标 比较两组患者治疗前后的生化指标与生命体征， 死亡率。生化指标包括：TBil、SCr、BUN。生命体征包括：心率、体温、呼吸频率、平均动脉压。
1. 5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的生化指标比较 治疗前， 两组患者的TBil、SCr、BUN比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的TBil、SCr、BUN均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者的生命体征比较 治疗前， 两组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者的死亡情况比较 观察组中， 3例患者因治疗无效死亡， 死亡率为10.71%（3/28）;对照组中， 10例患者因治疗无效死亡， 死亡率为35.71%（10/28）。观察组患者的死亡率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。
3 讨论
多器官功能障碍综合征是一类急危重综合征， 较易合并肾衰竭， 加重机体水和电解质的紊乱， 如果伴有3个脏器或系统衰竭的情况， 其病死率高达80%， 对患者的生命安全造成严重威胁[3]。以往的研究发现， 多器官功能障碍综合征和机体炎性反应存在相关性：原发病使患者免疫力下降， 机体不断释放炎性因子， 进而损伤各个脏器， 加剧免疫系统的失衡， 大量内源性抗炎递质生成， 对机体的免疫功能造成进一步损害， 因而引发该病[4]。伴随着研究力度的加大以及临床实践经验的积累， 临床认为全身炎性反应综合征通过刺激免疫系统， 加大细胞因子与体液的释放力度， 影响了血管的渗透性与张力， 造成系统微循环障碍， 进而致病[5]。 连续血液净化在间歇性透析的基础上不断发展完善， 其生理状态与血流动力学比间歇性透析治疗更加稳定， 能更好地控制体液。通过对机体内水和溶质进行连续而缓慢的清除， 能平稳有效地清除内、外源性毒素， 调节内环境稳态， 且通过强大的弥散与对流作用， 对大量的中分子物质具有显著的清除效果。研究发现， 连续血液净化能降低血清肌酐与尿素氮含量， 对炎性递质的清除作用明显， 有助于稳定和维持内环境;且通过吸附与滤过作用， 还对机体过分激化的免疫反应具有纠正效果， 从而稳定免疫系统， 改善心功能与微循环。不仅如此， 炎性反应所致患者机体出现高热症状， 连续血液净化能将此种高热量带走， 进而起到间接降温的作用， 有助于全身症状的缓解， 显著降低病死率[6]。
本次研究对本院ICU多器官功能障碍综合征患者给予连续血液净化治疗， 结果发现， 治疗前， 两组患者的TBil、SCr、BUN比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的TBil、SCr、BUN分别为（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、
（13.18±2.41）mmol/L， 均明显低于对照组的（181.48±
52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±
5.85）mmol/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） 。提示连续血液净化治疗能有效稳定ICU多器官功能障碍综合征患者的生命体征， 显著改善患者的临床症状。观察组患者的死亡率10.71%低于对照组的35.71%， 差异具有统计学意义（χ2=4.909，P=0.027<0.05）。说明连续血液净化治疗能明显改善ICU多器官功能障碍综合征患者的预后， 降低死亡率。
综上所述， 连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的临床效果确切， 不仅能显著改善患者的生化指标与生命体征， 还能降低病死率， 值得在临床治疗中推广应用。
参考文献
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[收稿日期：2020-05-27]
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