CO2点阵激光联合调Q 1 064nm激光治疗创伤性文身伴增生性瘢痕疗效观察

来源:用户上传      作者:党辉 彭湃 马瑛

　　[摘要]目的：探討CO2点阵激光联合调Q1 064nm激光治疗创伤性文身伴增生性瘢痕的疗效。方法：选取2017年6月-2019年6月在笔者医院就诊的创伤性文身伴增生性瘢痕患者52例，根据随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组26例。对照组采用CO2点阵激光进行治疗，观察组采用CO2点阵激光联合调Q1 064nm激光治疗。比较两组患者的疗效，采用改良温哥华瘢痕量表（VSS）对患者增生性瘢痕进行综合性评估，并记录患者水肿、红斑、色素沉着、感染等不良反应情况。结果：治疗后，观察组治疗总有效率92.31%，高于对照组的73.08%，两组比较有显著性差异（P<0.05）;观察组VSS评分低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应总发生率19.23%，低于对照组的46.15%（P<0.05）。结论：CO2点阵激光联合调Q1 064nm激光治疗创伤性文身伴增生性瘢痕可显著提高疗效，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。
　　[关键词]创伤性文身;增生性瘢痕;CO2点阵激光;调Q1 064nm激光;疗效
　　[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）10-0086-03
　　Curative Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Q-switched 1 064nm Laser in the Treatment of Traumatic Tattoo with Hypertrophic Scar
　　DANG Hui，PENG Pai， MA Ying
　　（Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）
　　Abstract：Objective  To investigate the curative effect of CO2 fractional laser combined with Q-switched 1 064nm laser in the treatment of traumatic tattoo with hypertrophic scar. Methods  52 patients with traumatic tattoos and hypertrophic scars had been treated in our hospital from June 2017 to June 2019. According to the random number method， the patients were divided into two groups： the control group （n=26） and the observation group （n=26）. The patients in the control group were treated with CO2 fractional laser， in the observation group were treated with CO2 fractional laser combined with Q-switched 1 064nm laser. The curative effects of the two groups were compared， the modified vancouver scar scale （VSS） was used to comprehensively evaluate the hypertrophic scar of the patients， and the adverse reactions such as edema， erythema， pigmentation and infection were recorded. Results  The total effective rate of treatment in the observation group （92.31%） was higher than that in the control group （73.08%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （19.23%） was lower than that in the control group （46.15%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The CO2 fractional laser combined with Q-switched 1 064nm laser in the treatment of traumatic tattoo with hypertrophic scar can significantly improve the curative effect and reduce the occurrence of adverse reactions， which worthes of clinical application. 　　Key words：traumatic tattoo; hypertrophic scar; CO2 fractional laser; Q-switched 1 064nm laser; curative effect
　　创伤性文身是指外伤后异物颗粒残留在皮内形成永久性的色素斑块。其多见于煤矿爆炸、车祸及戳伤等，往往颗粒较大、成分复杂，难以清除，且由于颗粒大小或沉积层次问题，部分患者可能产生增生性瘢痕[1-3]。增生性瘢痕是瘢痕在创伤愈合后继续增殖的疾病，主要表现为瘢痕突出皮面，皮肤潮红、瘙痒、疼痛及出血等[4-5]。创伤性文身伴增生性瘢痕易降低患者容貌外观，给患者身心健康带来不利影响。因此，尽早对创伤性文身伴增生性瘢痕患者进行科学有效的修复治疗至关重要。目前，多种激光技术在皮肤修复治疗中受到了广泛应用。CO2点阵激光通过局灶性光热作用原理，可形成多个显微热损伤区，使皮肤组织快速修复，具有效果显著、创伤小及愈合快的优点，在瘢痕、白癜风及皮肤光老化等整形及美容手术中发挥着重要作用[6-8]。调Q1 064nm激光是利用选择性光热作用原理，使激光穿透到真皮，真皮黑素细胞吸收能量后被瞬间破坏，从而达到清除色素的目的，在黄褐斑、太田痣等色素增加性疾病的修复中具有良好疗效[9-10]。本研究旨在观察CO2点阵激光联合调Q1 064nm激光治疗创伤性文身伴增生性瘢痕的临床疗效，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2017年6月-2019年6月在笔者医院就诊的52例创伤性文身伴增生性瘢痕患者为研究对象。其中男23例，女29例，年龄16～63岁，平均年龄（46.85±10.42）岁。根据随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组26例。对照组：男11例，女15例，年齡18～63岁，平均年龄（47.21±9.05）岁;观察组：男12例，女14例，年龄16～59岁，平均年龄（46.38±10.16）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过笔者医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。
　　1.2 治疗方法：对照组：采用美国科医人超脉冲CO2点阵激光治疗，波长10 600nm，激光脉宽为50μs，峰值功率为500W，脉冲能量为250mJ。连续波功率为0.5～100W，脉冲波能量为2～500mJ，功率1～100W，频率2～1 000脉冲/s。常规消毒后行局部麻醉，选择0.1～2.5mm可变手具，汽化扫描功能，能量为500mJ，频率为10Hz，根据患者实际皮肤情况调整治疗参数，在治疗区表面进行扫描。第一次扫描后，用湿棉签擦拭并用生理盐水冲洗，纱布擦干，再反复进行以上操作，以文身变淡或瘢痕消退为治疗终点。治疗次数根据疗效而定，一般为一次性治疗，部分患者间隔3个月后再次治疗。
　　观察组：在对照组基础上加用调Q 1 064nm激光。采用美国赛诺秀MedLite C6调Q激光治疗仪，波长1 064nm，频率为1～2Hz，光斑直径2～3mm，能量密度为2.9～4.5J/cm2，根据患者实际皮肤情况调整治疗参数。常规消毒后行局部麻醉，待皮肤干燥后，激光束垂直照射治疗区，多次扫描治疗区表面。以皮肤即刻变白，或有针尖样出血点为治疗终点。治疗次数根据疗效而定，初期治疗间隔时间为3个月，后期治疗间隔时间为3～6个月，一般3～5次。
　　两组治疗后均立即用冰袋冰敷30～60min，外涂抗生素软膏，嘱患者保持治疗区干燥，注意饮食，待自然结痂、脱落。随访所有患者3～6个月。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准：①疗效判定标准[11]：治愈：皮损完全消退，异物色素颗粒清除96%～100%;显效：皮损消退>80%，异物色素颗粒清除76%～95%;有效：皮损消退50%～80%，异物色素颗粒清除26%～50%;无效：皮损消退<50%，异物色素颗粒清除<25%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%;②治疗前后由3名有经验的医师采用改良温哥华瘢痕量表[12]（vancouver scar scale， VSS）对患者增生性瘢痕进行综合性评估，总分15分，分值越高，瘢痕越严重;③记录患者水肿、红斑、色素沉着及感染等不良反应情况。
　　1.4 统计学分析：利用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率92.31%，高于对照组的73.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　
　　2.2 两组治疗前后VSS评分比较：治疗后，两组VSS评分均低于治疗前，且观察组VSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　
　　2.3 两组不良反应情况比较：观察组不良反应总发生率19.23%，低于对照组的46.15%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　
　　2.4 典型病例：患者，女，19岁，因外伤致创伤性文身，伤口愈合后出现增生性瘢痕，皮肤见色素沉积，瘢痕高出皮表。给予患者CO2点阵激光联合调Q1 064nm激光治疗，治疗后，患者皮肤色泽及质地接近正常皮肤，瘢痕基本与皮肤相平，最终效果满意，见图1。
　　
　　3  讨论
　　创伤性文身是因外源性创伤异物色素颗粒进入皮内形成的色素斑块，异物通常分布层次不一，难以清除，且痊愈后容易出现增生性瘢痕[13-14]。增生性瘢痕主要表现为局部皮肤变硬、变厚，并伴有皮肤潮红、瘙痒及疼痛等症状，对患者的日常生活及外貌美观造成严重影响[15-16]。因此，临床上及时治疗创伤性文身伴增生性瘢痕具有重要意义。 　　CO2点阵激光利用光热反应原理，使激光作用于皮肤后产生大量柱状热损伤带，局部形成组织凝固带，周围正常组织迁移，从而达到修复目的[17-18]。笔者通过长期的激光治疗操作，认为CO2点阵激光具有穿透力强、安全性高等特点，可汽化皮肤浅层组织，在创伤性文身的修复中起到了一定作用。此外，调Q1 064nm激光易被血红蛋白吸收转化成热量，造成血管封闭，纤维细胞及血管内皮细胞死亡，降解胶原蛋白，从而治疗增生性瘢痕[19]。同时，调Q1 064nm激光可有效穿透真皮组织，使皮肤色素吸收光能，破坏色素，进而清除创伤性文身。其疗效确切、创伤小，易被患者接受[20]。
　　本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组VSS评分及不良反应总发生率低于对照组。结果表明，相较于单一使用CO2点阵激光，CO2点阵激光联合调Q1 064nm激光治疗创伤性文身伴增生性瘢痕可顯著提高疗效，减少不良反应的发生。笔者通过反复地操作演练，熟记实际操作步骤，术后相互学习，总结治疗经验，认为可能原因是：CO2点阵激光能量大、创伤小，可确保局部皮肤组织的完整，但缺乏良好的选择性，且易对治疗区周围正常组织造成热损伤，增加瘢痕形成的风险[21-22]。而调Q1 064nm激光是根据光热分离原理，使激光的热效应最大限度地限制在靶组织内，对周边正常组织的损伤较小，从而有效治疗创伤性文身及增生性瘢痕[23]。此外，针对于CO2点阵激光联合调Q1 064nm激光治疗，临床上多适用于颗粒沉积及瘢痕较浅的患者，具有一定的局限性。而严重创伤性文身伴深层瘢痕的患者需采用手术方法进行修复治疗[24]。临床上应根据患者自身情况选择适当的修复手段，并进行个体化治疗，从而提高患者生活质量。
　　综上所述，CO2点阵激光联合调Q1 064nm激光治疗创伤性文身伴增生性瘢痕可显著提高疗效，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。
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　　[收稿日期]2020-04-07
　　本文引用格式：党辉，彭湃，马瑛.CO2点阵激光联合调Q 1 064nm激光治疗创伤性文身伴增生性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（10）：86-89.
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