CO2点阵激光联合硅酮凝胶透皮给药技术 治疗面部浅表性瘢痕的临床研究

来源:用户上传      作者:曹梦茹 曹东升

　　摘 要：目的：评价CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部浅表性瘢痕的临床研究。方法：收集自2018年10月至2019年7月的就诊于我科门诊明确为浅表性瘢痕患者38例，采用CO2点阵激光治疗后立即予以硅酮凝胶药物联合治疗，每次治疗间隔1个月，一共治疗三次。在治疗的不同时期分别比较各组瘢痕的温哥华量表评分、有效率及不良反应。结果：在治疗后治疗组的温哥华瘢痕评分明显低于治疗前，且差异具有统计学意义，有效率高达100%，无一例严重不良反应。结论：CO2点阵激光联合硅酮凝胶制品透皮给药技术治疗面部浅表性瘢痕疗效显著，值得临床推广。
　　关键词：CO2点阵激光;浅表性瘢痕;透皮給药技术
　　浅表性瘢痕是指发生于表皮或真皮浅层的瘢痕，大多无明显的活动障碍，仅呈现不同程度的色素沉着、色素减退、表皮粗糙等;一般不需要特殊治疗，但是如果瘢痕位于身体的暴露部位尤其是面部，不仅严重影响患者外观，而且给患者带来不必要的心理压力。传统的瘢痕治疗方法主要包括非手术治疗比如加压治疗、药物注射、光治疗、放化疗等以及手术治疗，其中点阵激光在瘢痕治疗中的作用引起了越多人的关注，已有相关临床研究表明CO2点阵激光可以明显改善各种类型瘢痕的外观[1]。硅凝胶制品作为传统的无创早期瘢痕防治的治疗手段，可有效地抑制瘢痕的生长，并且可以在有或者没有压力的情况下获得令人满意的治疗效果，在临床上应用广泛且安全。本研究旨在应用二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部浅表性瘢痕的临床疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2018年10月至2019年7月就诊于我院整形外科的明确为面部浅表性瘢痕的患者38例，男性10例，女性28例，平均年龄（23.27±5.63）岁，瘢痕凹凸程度在3mm以内，患者均自愿签署本次实验知情同意书。
　　1.2 纳入与排除标准
　　纳入标准：病程在半年到一年之间，门诊明确诊断为浅表性瘢痕。排除标准：瘢痕疙瘩病史、明显瘢痕增生患者;有严重基础疾病：过去3个月应用过糖皮质激素、维A酸治疗者;妊娠或哺乳期妇女。
　　2 治疗方法
　　2.1 仪器设备及药物
　　采用波长10600nm的CO2点阵激光治疗仪（King Laser型，吉林科英激光技术有限公司），使用药物：金芭克祛疤硅酮凝胶（南阳市汇博生物有限技术公司，生产批号：17120601）。
　　2.2 治疗方法步骤
　　治疗前患者签署知情同意书，并将相关治疗过程及风险反复告知患者及其家属。对照组采用单纯单纯CO2点阵激光治疗，治疗前治疗部位予以利多卡因软膏外用表面麻醉，麻醉效果满意后，擦去皮肤表面麻膏，常规消毒后采用波长10600nm的CO2点阵激光治疗仪予以50～80mj，25%密度的激光治疗，治疗时手具的方向与瘢痕的方向垂直，所有的瘢痕组织扫描一次即可，必要时可对于治疗部位进行第二遍扫描，避免对同一区域进行3次以上的照射，激光治疗结束后予以冰敷30分钟后立即予以适量硅酮凝胶外用涂抹，外用剂量大约为每平方厘米约用大米粒大小，薄薄一层即可，激光治疗每间隔一个月一次，一共三个月，其余时间使用硅酮凝胶涂抹。
　　3 疗效评估
　　（1）温哥华瘢痕评分（vancouver scar scale，VSS）采用温哥华瘢痕量表对患者不同时期的瘢痕进行评分，将瘢痕按照右表进行评分并记录在册[2]。
　　（2）整体疗效评价：疗效评估标准在治疗结束6个月后，根据VSS评分进一步对患者的治疗情况进行评估，判断治疗效果。若治疗部位VSS评分≤1则判定为显效;VSS评分≤3则判定为有效;VSS评分>3则为无效[3]，有效率=（显效+有效）/总例数。
　　（3）统计学方法：数据采用SPSS 22.0软件分析。计量资料以（X±S）表示，均行正态性检验，满足正态分布且方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　4 结果
　　本实验治疗前组内VSS评分为（3.70±0.97），在连续三次激光治疗后VSS评分为（1.81±0.56），呈现明显下降趋势，且两者差异具有统计学意义（P<0.05）。所选取的38例患者，显效15例，占39%;有效23例，占61%;无无效病例，总有效率为100%。非常满意12例，满意24例，一般4例，无不满意、非常不满意病例，总满意度为90%。所有患者均在激光治疗后早期出现轻微红肿渗出，3d左右结痂，一周内结痂脱落，无一例患者出现色素沉着，瘢痕增生、感染等不良反应。
　　5 讨论
　　切口线的可见度是评价瘢痕的重要指标之一。CO2点阵激光是以光热理论作为治疗原理应用于表皮或真皮修复的一种新型点阵技术，其发射的高能量脉冲光束作用于皮肤后，形成多个微治疗区（microscopic treatment zones，MTZs），可以重新排序紊乱的胶原蛋白、平衡I型与III型胶原蛋白的含量的比例、抑制瘢痕组织内的血液循环，促进瘢痕内成纤维细胞的增生，胶原重建以及抑制纤维组织过度增生，诱导细胞凋亡、影响细胞因子的表达[4]，从而抑制瘢痕的增生，实现“从疤痕到皮肤”的转化过程。本研究选用的10600nm的CO2点阵激光具有波长吸水系数低、穿透力强、效果佳等优势，与传统激光相比，CO2点阵激光仅作用于治疗部位的部位皮肤，治疗后恢复期短，不良反应少。与非剥脱性激光相比，CO2点阵激光作用深度直达真皮深层，抗瘢痕治疗效果好，治疗次数少。
　　硅酮类药物作为临床上常用的抗瘢痕治疗药物，其能改善瘢痕表皮结构并促进该处内环境的稳定[5]，减轻毛细血管过度充血及胶原纤维增生，从而防止增生性瘢痕的形成，在临床上应用较为广泛，然而在正常情况下外用药治疗皮肤病时仅有极少部分能够被皮肤吸收，这是由皮肤的角质层屏障及其结构特点导致的，一些药物因为无法有效穿透皮肤屏障，严重影响了药物的治疗效果[7]。激光辅助给药原理表明在点阵激光作用于皮肤上的时候，会制造出的无数个微小孔道，外用药物可以通过这些孔道直接作用于治疗部位的皮下深层组织，大大提高了药物的渗透率。点阵激光穿透皮肤形成表面孔道通常在3～7d内关闭，利用这一特性，本实验设计CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗组的患者在点阵激光治疗结束后立即予以适量硅酮凝胶外涂，以促进药物的吸收，结果显示VSS评分在3次激光联合硅酮凝胶治疗后呈现明显下降的趋势，治疗的有效率高达100%，术后所有患者未出现明显的瘢痕增生的不良反应。可见点阵激光联合硅酮凝胶药物使用可以更加有效地改善瘢痕，它在影响多种细胞因子和生长因子的分泌同时也促进了硅酮类药物的吸收[8]，但是对于激光和硅酮类处理的协同效应需要进一步地进行单因素和多因素临床控制研究。
　　综上所述，CO2点阵激光联合硅酮凝胶药物治疗浅表性瘢痕能显著改善瘢痕外观及切口线的可见度，提高临床疗效，值得在临床上推广使用。
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　　[8]张永玉，雷旭光，苗小金，等.Lux1540nm非剥脱点阵激光治疗面部皮肤年轻化的疗效[J].中华医学美学美容杂志，2019，25（3）：231233.
　　[9]董子瑄，姬瑜，黄威.CO2点阵激光联合果酸治疗痤疮后凹陷性瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学，2014（08）：5456.
　　*通讯作者：曹东升。
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