窄谱强脉冲激光联合克痤隐酮凝胶治疗炎症性痤疮的临床效果

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　　[摘要]目的 探討窄谱强脉冲激光联合克痤隐酮凝胶治疗炎症性痤疮的临床效果。方法 选取2017年2月～2019年2月在我院治疗的174例炎症性痤疮患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各87例。观察组用窄谱强脉冲激光和克痤隐酮凝胶联合治疗，对照组仅用克痤隐酮凝胶治疗，比较两组的临床效果、不良反应发生情况、皮损评分。结果 观察组临床总有效率（98.85%）高于对照组（91.95%），差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生严重不良反应;治疗前，两组皮损评分[（27.28±4.97）分vs.（27.27±4.96）分]，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组皮损评分[（8.85±2.44）分]低于对照组[（11.32±2.76）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后皮损评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 使用窄谱强脉冲激光和克痤隐酮凝胶联合治疗炎症性痤疮的效果更明显，不良反应的抑制更好，适用在临床大面积推广。
　　[关键词]炎症性痤疮;克痤隐酮凝胶;窄谱强脉冲激光;临床研究
　　[中图分类号] R758.733          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0057-03
　　Clinical effect of narrow-spectrum intense pulsed laser combined with Kecuoyintong Gel in the treatment of inflammatory acne
　　CAI Xing-yi   ZHANG Fang-bu
　　Department of Dermatology， Foshan Sanshui Disease Control Institute， Guangdong Province， Foshan   528100， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of narrow-spectrum intense pulsed laser combined with Kecuoyintong Gel in the treatment of inflammatory acne. Methods A total of 174 patients with inflammatory acne treated in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， 87 cases in each group. In the observation group， patients were treated with narrow-spectrum intense pulsed laser combining with Kecuoyintong Gel. In the control group， patients were treated with Kecuoyintong Gel alone. The clinical effects， adverse reactions， and skin lesion scores were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of the observation group was 98.85%， higher than that of the control group accounting for 91.95%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in the two groups. There was no significant difference in the skin lesion scores of the two groups （[27.28±4.97] points vs. [27.27±4.96] points） before treatment （P>0.05）. After treatment， the skin lesion score of the observation group was （8.85±2.44） points， lower than that of the control group for （11.32±2.76） points， with statistical difference （P<0.05）. The lesion scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The combination of narrow-spectrum intense pulsed laser and Kecuoyintong Gel shows more obvious effects and can better inhibit adverse reactions， which is applicable to large-scale clinical promotion. 　　[Key words] Inflammatory acne; Kecuoyintong Gel; Narrow-spectrum intense pulsed laser; Clinical study
　　在皮肤科，痤疮较为多发且常见，是一种慢性炎症性疾病且以毛囊皮脂腺为单位[1-2]，好发在青春期少年，对青少年社交和心理的影响较大，在青春期后能痊愈和缓解。炎症性痤疮在临床中主要表现为面部出现结节、脓疱、丘疹或粉刺等多形性皮损。就目前情况来看，一般使用抗炎药物（维A酸类等）外用或口服抗生素为主要治疗炎症性痤疮，而中医则以疏肝滋阴和清泄肺胃方式来调理机体，但治疗要很长时间，再加上效果甚微且不良反应大[3]。近年来，随着医疗设备更新换代，光学治疗为炎症性痤疮提供了一条新途径，即窄谱强脉冲激光治疗，其基本原理即选择性光热解效应，窄谱强脉冲激光拥有良好穿透性，能快速透过受损皮肤并吸收血红蛋白[4]，影响到机体内血液温度，使其急剧上升，并将窄谱强脉冲激光热量向血管壁处传导，血管受到刺激发生受损并破裂，进而导致血栓形成，但最后消退且吸收。本研究采用窄谱强脉冲激光和克痤隐酮凝胶联合治疗174例痤疮患者，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2月～2019年2月我院收治的174例炎症性痤疮患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各87例。对照组中，男42例，女45例;年龄20～26岁，平均（24.38±1.15）岁;病程1～7年，平均（4.55±1.63）年;皮损计数（有效个数以结节、脓疱为主）24～33个，平均（28.23±2.76）个。观察组中，男43例，女44例;年龄19～27岁，平均（24.37±1.16）岁;病程1～8年，平均（4.56±1.64）年;皮损计数23～32个，平均（28.24±2.77）个。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入及排除标准
　　纳入标准：符合相关诊断标准[5];患有炎症性痤疮者;依从性好;在近1个月未使用过其他外用药物或内服药物;好发部位在面、颈部;患者知情并签署知情同意书;符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求;经医院医学伦理委员会批准。排除标准：精神障碍者;合并其他器官系统疾病者;言语障碍者;有光过敏史者;妊娠期或哺乳期女性;不同意本研究者。
　　1.3方法
　　观察组采用窄谱强脉冲激光和克痤隐酮凝胶联合治疗。在照射前，先用清水进行面部清洁，同时在照射中佩戴防护眼罩保护眼睛[6]。其治疗设备为新辉煌DPL500窄谱强脉冲激光器（飞顿），使用前先为患者以低、中、高能量密度办法提供光斑测试，在10 min后根据患者皮肤受损程度、敏感程度、面部肤色等，调整默认参数，使用窄谱波长500～600 nm，能量8～12 J/cm2，脉冲宽度10～12 ms。对不用光疗者，每天在皮损处涂抹克痤隐酮凝胶[安徽安科生物工程（集团）股份有限公司，生产批号20041050;规格：6 g/支）。对照组单用克痤隐酮凝胶，治疗方法同观察组。在整个治疗中，不允许用化妆品或其他药物，同时注意日晒[7]。两组持续治疗3次（1次/4周）。
　　1.4观察指标及评价标准
　　临床效果评价标准[8-9]。①无效：90分≤皮损总积分≤100分;②有效：60≤皮损总积分≤89分;③显效：20分≤皮损总积分≤59分;④痊愈：0分≤皮损总积分≤19分。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数）/总例数×100%。
　　记录两组不良反应发生情况。对两组皮损数量和程度进行全面评估，治疗前与治疗后面部（下颌部、鼻部、右颊部、左颊部、额部）的脓疱、丘疹和粉刺等个数，以总计的方式进行记录。其中皮损标准为[10]：脓疱2分/个;丘疹直径1～5 mm，1分/个;粉刺0.5分/个。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床效果的比较
　　观察组临床治疗总有效率（98.85%）高于对照组（91.95%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   两组临床治疗效果的比较（n）
　　2.2两组不良反应发生情况的比较
　　两组均未出现严重不良反应，其中对照组出现4例（4.60 %）局部红斑轻度反应，但经冷、湿敷处理后缓解，观察组未出现不良反应。经克痤隐酮凝胶涂抹后，观察组1例（1.15%）出现发红，未出现皮肤干燥，对照组2例（2.30 %）轻度发红，4例（4.60 %）皮肤干燥，但都在患者承受范围內，并在几天后好转。
　　2.3两组治疗前后皮损评分的比较
　　治疗前，两组皮损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组皮损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后皮损评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2   两组治疗前后皮损评分的比较（分，x±s）
　　3讨论
　　痤疮发病机制涉及多种因素，其环节较多，属于综合因素多重作用结果，大部分学者倾向于痤疮出现的因素主要和毛囊皮脂腺导管过度角化、皮脂过多分泌、痤疮丙酸杆菌定植与繁殖过度等有直接或间接关系。尤其是痤疮丙酸杆菌定植与繁殖过度这一因素使患者发病的可能性所占比例偏高[11-12]。窄谱强脉冲激光为近年所兴起的新型治疗技术，该技术所耗费金额低，光斑均匀且造成疼痛感微弱等优势。窄谱强脉冲激光仪器所释放出可见波长为500～600 nm，纯度接近100%，更为巧合的是其波长同痤疮丙酸杆菌形成内源性卟啉吸收光谱max值一致[13]，这也就意味着用窄谱强脉冲激光可作用在痤疮丙酸杆菌体内卟啉中，使其引起光动力反应，而将细菌杀死。同时所具备光热作用则能起到消退和吸收炎症功能。有效抑制痤疮丙酸杆菌且穿透能力好。这就说明治疗用窄谱强脉冲激光后的效果明显，可使炎症性皮损得到良好消退。 　　克痤隐酮凝胶是一种能起到抑制痤疮丙酸杆菌生长和降低皮脂腺分泌物的处方药，可用于治疗存在粉刺、黑头或白头等患者[14]，其主要组成成分有：维生素A、E，甲氧苄啶，丹参酮粉。辅料为丙二醇、卡波姆、月桂醇、尼泊金乙酯、纯化水等，呈红色透明状凝胶。据以往研究印证，克痤隐酮凝胶能使表皮增厚改善并减轻，毛囊角栓情况减少，将形成肉芽肿和真皮内炎细胞浸润情况得到最大程度的抑制[15-16]。
　　本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应。治疗前，两组皮损评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组皮损评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后皮损评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示窄谱强脉冲激光和克痤隐酮凝胶联合治疗炎症性痤疮效果明显。
　　综上所述，用窄谱强脉冲激光和克痤隐酮凝胶联合治疗炎症性痤疮效果明显，可抑制不良反应，有一定的推广价值。
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　　（收稿日期：2019-06-04  本文编辑：崔建中）
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