中药内服加耳穴贴压治疗肾阴虚型围绝经期综合征疗效观察

来源:用户上传      作者:范琼艳

　　摘 要 目的：觀察中药内服加耳穴贴压治疗肾阴虚型围绝经期综合征的疗效。方法：回顾性分析2018年11月—2019年11月上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心收治的72例肾阴虚型围绝经期综合征患者临床资料，根据治疗方式的不同分为对照组35例与研究组37例。对照组给予以左归丸为基本配方的中药口服治疗，研究组在对照组基础上加用耳穴贴压治疗，每穴按揉15 min/次，3次/d。两组均连续治疗1个月。比较两组临床疗效和黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清雌激素2（E2）等内分泌激素水平以及不良反应发生情况。结果：研究组临床总有效率为89.19%，高于对照组的68.57%（P<0.05）。治疗后，两组LH、FSH水平均降低，而E2水平均升高，且研究组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾阴虚型围绝经期综合征应用中药内服加耳穴贴压治疗疗效显著，可有效调节内分泌激素水平，安全性高，利于患者康复，值得临床推广应用。
　　关键词 围绝经期综合征；肾阴虚型；中药内服；耳穴贴压；内分泌激素
　　中图分类号：R711.51 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）22-0025-03
　　Observation of the clinical efficacy of oral administration of traditional Chinese medicine and auricular acupoint sticking and pressing in the treatment of perimenopausal syndrome of kidney yin deficiency type
　　FAN Qiongyan（ Outpatient Clinic of Department of Traditional Chinese Medicine of Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）
　　ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of oral administration of traditional Chinese medicine and auricular acupoint sticking and pressing in the treatment of perimenopausal syndrome of kidney yin deficiency type. Methods： The clinical data of 72 patients with perimenopausal syndrome of kidney yin deficiency type treated in Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai from November 2018 to November 2019 were retrospectively analyzed， and according to the different treatment methods， the patients were divided into a control group with 35 cases and a study group with 37 cases. The control group was treated orally with zuoguiwan of traditional Chinese medicine as the basic formula and on the basis of the control group， the study group was treated with auricular acupoint sticking and pressing， rubbing each acupoint 15 min/time， 3 times/d. Both groups were treated continuously for 1 month. The clinical efficacy and the levels of endocrine hormones such as luteinizing hormone（LH）， follicle stimulating hormone（FSH）， serum estrogen 2（E2） and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The clinical total effective rate was 89.19% in the study group， which was higher than 68.57% in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of LH and FSH in the two groups were decreased， while the level of E2 was increased， and the change range in the study group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The treatment of perimenopausal syndrome of kidney yin deficiency type by oral administration of traditional Chinese medicine and auricular acupoint sticking and pressing has significant curative effect， which can effectively regulate the level of endocrine hormones， has high safety， is conducive to the recovery of patients， and is worthy of clinical application. 　　KEY WORDS perimenopausal syndrome； kidney yin deficiency type； oral administration of traditional Chinese medicine； auricular acupoint sticking and pressing； endocrine hormone
　　围绝经期综合征是女性机体功能减退，细胞老化凋亡过程中生理改变反应出来的某些症状。围绝经期可达20年之久，且发病率可达87.6%，严重影响女性生活质量。传统中医认为围绝经期因肾气渐衰，冲认脉虚，天葵将绝，若女性不能耐受这一过渡阶段，会导致诸多疾病的发生[1]。此病的发生与生理、病理基础及患者的生活环境、心理等因素相关，故治疗此疾病需因病施治。西医治疗具有较多的不良反应，基于此，本研究旨在观察中药内服加耳穴贴压治疗肾阴虚型围绝经期综合征的疗效。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2018年11月—2019年11月上海市静安区彭浦新村街道社区卫生服务中心收治的72例肾阴虚型围绝经期综合征患者臨床资料，均符合西医《妇产科学》中围绝经期综合征的诊断标准[2]，并为《中医妇科学》中的肾阴虚型证型[3]，患者子宫及卵巢均完整。根据治疗方式的不同分为对照组35例、研究组37例。对照组年龄43～56岁，平均（50.36±2.36）岁；病程3～31个月，平均（13.68±1.37）个月。研究组年龄44～57岁，平均（50.37±2.38）岁；病程4～31个月，平均（13.70±1.38）个月。两组基本资料具有可比性（P>0.05）。排除：严重器实质病变者，半年内采用雌激素治疗者，原发性高血压、子宫内膜癌者。
　　1.2 方法
　　对照组采用口服中药治疗，基本配方为左归丸：熟地黄24 g，山药12 g，枸杞、山茱萸肉12 g，川牛膝（酒洗，蒸熟）9 g，菟丝子12 g，鹿胶（敲碎，炒珠）12 g，龟胶（切碎，炒珠）12 g。阴虚内热者加麦冬、女贞子10 g；精亏血枯者加当归、何首乌12 g；阴虚血燥者加地黄24 g，牡丹皮12 g。先将熟地蒸烂杵膏，炼蜜为丸，1颗/次，2次/d。研究组在对照组基础上加用耳穴贴压治疗，选穴交感、皮质下、神门、卵巢、子宫、肾、肝、脾、心、内分泌，将耳豆贴贴于上述穴位，每穴按揉15 min/次，3次/d，直至耳廓变红发热，两耳交替按压。两组均连续治疗1个月。治疗前后空腹取血，用贝克曼库尔特全自动生化仪检测患者激素水平，包括黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、血清雌激素2（E2）水平；并记录治疗期间的不良反应发生情况，如血常规、肾功能异常等。
　　1.3 评价指标
　　根据Kupperman指数变化评分判断疗效：指数降幅≥65%为显效；指数降幅20%～65%为有效；指数降幅<20%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组疗效对比
　　研究组临床总有效率为89.19%，高于对照组的68.57%（P<0.05）。见表1。两组患者治疗期间血常规、肾功能、肝功能等检查均正常，且未出现其他不良反应症状。
　　2.2 两组内分泌激素水平对比
　　治疗前，两组LH、FSH和E2水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组LH、FSH水平均降低，E2水平均升高，且研究组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　围绝经期综合征是女性由性成熟逐渐过渡到老年的阶段，卵巢功能减退、雌激素分泌不足导致内分泌变化，从而引起一系列生理、心理症状。西医多采用激素替代疗法缓解绝经症状，此法适用于症状较严重者，但禁忌症较多（如血栓性疾病、雌激素依赖性肿瘤、严重高血压、糖尿病等），且不良反应较多，如倍美力、补佳乐等可导致异常撤退性出血、高血脂等症状，并增加子宫内膜癌、乳腺癌的患病风险；而非激素类药物如维生素D、降钙素等可引起恶心、呕吐、寒战等不良反应，预后较差。中医认为此病主要由于肾气所致，肾气为五脏六腑之本，也是维持阴阳之根本，女性经、孕、产、乳，数伤于血，易处于“阴常不足，阳常有余”状态，且临床多以肾阴虚型较为多见。肾虚是主要病机，因此治疗时需补肾填髓，调节阴阳、健脾和胃[4]。
　　本研究采用中药左归丸治疗，方中熟地黄滋肾益精；枸杞子补肾益精、养肝明目；鹿龟峻补精髓；龟板胶补阴，鹿角胶补阳，“阳中求阴"；菟丝子性平补肾；佐山茱萸养肝滋肾、涩精敛汗；山药补脾益阴、滋肾固精；牛膝益肝肾、强腰膝。再行加减之法，从而达到滋补肝肾、补脾益阴之效[5]。本方纯补无泻、阳中求阴，常用于治疗肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。中医认为身体脏腑，皮肤孔窍，四肢百骸通络与耳廓紧密联系，故有“耳为宗脉之所聚”。耳穴贴压主要采用药物、磁珠等圆形物质贴敷在耳穴上从而达到治疗的目的，是较为安全的一种治疗方式，无药物毒副作用或不良反应，且不伤害机体组织，不造成污染，几乎无痛，是一种无痛苦、无创伤、无损伤的治疗方式[9]。本研究通过对交感、皮质下、神门、卵巢、子宫、肾、肝、脾、心、内分泌等穴位进行刺激，从而达到宣通经络、疏通气血、镇静止痛的目的[6]。以上穴位与生殖内分泌息息相关，可有效调节机体代谢，再通过机体的综合调节作用来完成修复，改善机体内分泌[7-8]。本研究中研究组治疗后LH、FSH水平低于对照组， E2水平高于对照组，且研究组临床总有效率高于对照组，佐证了肾阴虚型围绝经期综合征采用中药内服加耳穴贴压治疗可调节患者内分泌激素水平，从而有效缓解临床症状，疗效显著，且治疗期间无不良反应，安全性较高，适用于西药禁忌症者，但可能更适用于症状较轻者。
　　综上所述，肾阴虚型围绝经期综合征应用中药内服加耳穴贴压治疗疗效显著，可有效调节内分泌激素水平，且安全性较高，利于患者康复，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[ 1 ] 崔淑兰， 吴晨燕， 张平， 等. 围绝经期综合征中医证候及用药规律文献研究[J]. 中医杂志， 2019， 60（22）： 1968-1971.
　　[ 2 ] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学 [M]. 8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 364.
　　[ 3 ] 马宝璋. 中医妇科学[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2012： 2.
　　[ 4 ] 蒋彩荣， 唐苾芯， 都乐亦， 等. 中医病证结合治疗围绝经期综合征研究进展[J]. 医学综述， 2017， 23（5）： 992-996.
　　[ 5 ] 权兴苗， 徐立伟， 宋春侠. 滋阴平肝补肾法配合针灸治疗肝肾阴虚型围绝经期综合征的临床疗效[J]. 东南大学学报（医学版）， 2019， 38（4）： 672-676.
　　[ 6 ] 杨雅琴， 王璐， 向曦， 等. 自拟滋肾调肝汤配合耳穴贴压治疗围绝经期综合征的临床效果[J]. 中国医药导报， 2018， 15（36）： 125-128.
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　　[ 8 ] 颜靖文， 徐春巍， 周超， 等. 黄芪汤联合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证临床研究[J]. 中国中医药信息杂志， 2019， 26（1）： 27-30.
　　[ 9 ] 范莺莺. 推拿加耳穴贴压治疗老年便秘41例[J]. 中国中医药科技， 2019， 26（2）： 228-229.
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